宋春林

湖南省瀘溪縣人民醫(yī)院，湖南瀘溪 416100

牙齒外傷包括牙體硬組織、牙周組織及牙髓組織的損傷，而牙齒折斷、脫出性損傷等都會(huì)引發(fā)牙髓組織損傷，牙齒折段由于牙冠折斷將大部分外力吸收，牙髓預(yù)后較脫出性損傷好[1]，依照Andreasen分類牙齒脫出性損傷包括牙齒振蕩、挫入移位和側(cè)放移位、部分脫出、不全脫位，不但造成牙周組織損傷，還可引起牙髓病理性變化[2]，為進(jìn)一步了解影響年輕恒牙外傷后牙髓預(yù)后因素，現(xiàn)對(duì)該院2007年5月—2011年6月收治的年輕恒牙外傷處理進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院就診且治療信息完整的年輕恒牙外傷資料共280例，其中觀察期不低于6個(gè)月的脫出性損傷80例患者，涉及 115顆年輕恒牙，其中男性52例，女性 28例。115顆年輕恒牙損傷中牙齒振蕩26顆、不全脫位53顆、部分脫出26顆、側(cè)方移位6顆、挫入移位4顆。

1.2 處理方法

所有患者入院均行X線檢查，以判斷牙根發(fā)育、牙周間隙及牙槽骨狀況，并觀察和確認(rèn)牙齒一定程度和方向。麻醉下將牙齒復(fù)位固定并行間接蓋髓術(shù)和暴露牙本質(zhì)保護(hù)治療。其中脫出患牙立即用生理鹽水清洗，并將異物和結(jié)石去除，注意避免操作中將牙根面刮傷，生理鹽水浸潤(rùn)備用，然后將牙槽窩用生理鹽水清洗并將異物、污物去除，復(fù)位牙槽骨并將撕裂的牙齦縫合后將患牙植入、固定。患牙固定后需進(jìn)行不少于1周的抗生素治療并定期復(fù)查，對(duì)于活力測(cè)試異常的患牙實(shí)施拔髓及根管氫氧化鈣填充治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0對(duì)年輕恒牙外傷類型、患牙數(shù)目、牙髓預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將預(yù)后分為牙髓壞死、牙髓存活以及髓腔鈣化。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

115 顆脫出性損傷年輕恒牙在6～18個(gè)月的觀察期中牙髓壞死 18顆（15.65%）、牙髓腔鈣化 3顆（2.61%）、牙髓存活 94顆（81.74%）。其中牙齒振蕩牙髓壞死率為3.85%（1/26）、不全脫位壞死率為 9.43%（5/53）、部分脫出壞死率為 23.08%（6/26）、側(cè)方移位壞死率為 50.00%（3/6）、挫入移位壞死率為 75.00%（3/4），以挫入移位患牙牙髓壞死率最高，其次為側(cè)方移位患牙、部分脫出、不全脫位，牙齒振蕩牙髓壞死率最低，且牙根發(fā)育成熟的患牙牙髓壞死幾率高于發(fā)育未成熟患牙，3例牙髓鈣化分布在牙根發(fā)育未成熟的不全脫位2例、部分脫位1例，見表1。

表1 115顆患牙牙髓組織預(yù)后統(tǒng)計(jì)（n）

2.2 牙髓壞死時(shí)間

18 顆牙髓壞死的年輕恒牙中，14顆在外傷發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)壞死（72.22%）、4顆在外傷發(fā)生后3～12個(gè)月壞死、1顆在12個(gè)月后壞死。損傷發(fā)生后2 h內(nèi)就診處理的患牙牙髓壞死率為22.22%(4/18)，超過(guò)2h就診處理的患牙牙髓壞死率達(dá)77.78%(14/18)。

3 討論

年輕恒牙外傷是兒童恒壓缺失和永久性缺損的主要原因，僅次于齲病，多發(fā)生在7～15歲，玩?；蚱渌鹿蕦?dǎo)致，此時(shí)年輕恒牙尚在生長(zhǎng)發(fā)育的年輕階段，外傷程度和形式繁雜，治療和評(píng)估均較成人復(fù)雜，若不及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)牙髓炎癥或壞死，甚至?xí)?dǎo)致牙齒最終脫落，因此，對(duì)于年輕恒牙外傷及時(shí)的診治非常重要。

牙髓位于牙本質(zhì)內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)，是唯一存在在牙體組織中的軟組織，通過(guò)狹窄牙根尖孔連接與跟間周組織，基質(zhì)具有粘性且富含纖維，沒(méi)有側(cè)支血液循環(huán)存在，因此損傷后很難恢復(fù)，因此，年輕恒牙損傷尤其是脫出性損傷出處理中，牙髓保護(hù)非常重要，若不及時(shí)治療可能會(huì)引發(fā)牙髓炎癥或壞死，甚至?xí)?dǎo)致牙齒最終脫落。

年輕恒牙外傷后牙髓壞死同年輕恒牙外傷類型、就診時(shí)間、牙根發(fā)育等情況均存在一定的關(guān)系，且牙髓壞死通常出現(xiàn)在牙齒外傷后3個(gè)月左右[3]，該研究的18顆牙髓壞死的年輕恒牙中，14顆在外傷發(fā)生后 3個(gè)月內(nèi)壞死（72.22%），損傷發(fā)生后2 h內(nèi)就診處理的患牙牙髓壞死率為22.22%(4/18)，超過(guò)2 h就診處理的患牙牙髓壞死率達(dá)77.78%(14/18)。以挫入移位患牙牙髓壞死率最高，其次為側(cè)方移位患牙、部分脫出、不全脫位，牙齒振蕩牙髓壞死率最低，且牙根發(fā)育成熟的患牙牙髓壞死幾率高于發(fā)育未成熟患牙，顯示外傷類型、牙根發(fā)育、就診時(shí)間同牙髓預(yù)后存在一定聯(lián)系，同相關(guān)研究結(jié)果一致[4]，外傷發(fā)生后就診時(shí)間越及時(shí)，治療后牙髓預(yù)后越好。

[1]秦滿.年輕恒牙外傷后的牙髓處理[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（3）：237-240.

[2]管悅，秦滿.年輕恒牙脫出性損傷后牙髓預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（9）：521-523.

[3]Felieiano KM，de Franqa Caldas A Jr.A systematic review of the diagnostic classifications of tramnntic dental injuries[J].Dent Tranmatol,2006，22(2)：71-76.

[4]Barnett F.The role of endodonties in the treatment of luxated permanent teeth[J].Dent ranmatol，2002，18(2)：47-56.