路園園，王俊平，孫 鑫，翟浩利

（民族干部學(xué)院軍醫(yī)訓(xùn)練大隊(duì)，新疆 呼圖壁 831200）

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要分支，它利用現(xiàn)代分析技術(shù)，對(duì)人體各種體液及細(xì)胞成分進(jìn)行顯微鏡學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)及分子生物學(xué)的檢驗(yàn)，以幫助臨床得到有關(guān)疾病的全面診斷、療效、病程監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷的主要資料[1]。為了使學(xué)員能更快更好地掌握“三基知識(shí)”，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新型、綜合型人才的目標(biāo)，筆者對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用“講習(xí)合一”的授課方式進(jìn)行課堂教學(xué)，在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐操作能力、發(fā)現(xiàn)解決問題能力等方面都取得了比較好的效果?，F(xiàn)就白細(xì)胞計(jì)數(shù)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)作簡(jiǎn)要闡述。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(White Blood Cell Count,WBC)是指測(cè)定單位容積的外周血中各種白細(xì)胞的總數(shù)。

1 課前準(zhǔn)備

1.1 課時(shí)

課時(shí)為4學(xué)時(shí)，共180分鐘。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

1.2.1 知識(shí)目標(biāo) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、正常參考值、計(jì)數(shù)板構(gòu)造。1.2.2 理解目標(biāo) 顯微鏡計(jì)數(shù)法原理；技術(shù)誤差、固有誤差；血液(白細(xì)胞)常規(guī)檢驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用。

1.2.3 應(yīng)用目標(biāo) 鏡下細(xì)胞計(jì)數(shù)、顯微鏡計(jì)數(shù)法質(zhì)量控制。

1.3 重點(diǎn)難點(diǎn)

1.3.1 重點(diǎn) 計(jì)數(shù)板構(gòu)造；技術(shù)誤差、固有誤差；鏡下細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3.2 難點(diǎn) 顯微鏡計(jì)數(shù)法質(zhì)量控制。

2 講授新課

2.1 方法手段

（1）以就醫(yī)的過(guò)程引出血液常規(guī)檢驗(yàn)。

（2）以一張血常規(guī)化驗(yàn)單引出白細(xì)胞計(jì)數(shù)、正常參考值并提出相應(yīng)問題（如這張報(bào)告單白細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果是多少？正常與否？）。

（3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法(手工法)學(xué)習(xí)。

（4）針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)操作；教師演示并進(jìn)行鏡下計(jì)數(shù)。

（5）對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，討論實(shí)驗(yàn)技術(shù)誤差和固有誤差，并進(jìn)行質(zhì)量控制分析。

（6）重點(diǎn)介紹白細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。

（7）分析開課時(shí)引用的血常規(guī)報(bào)告單，同時(shí)出示正常的血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單并將兩者進(jìn)行比較。

（8）以臨床血液科慢性粒細(xì)胞白血病患者血常規(guī)檢查為例進(jìn)行教學(xué)單元小結(jié)。

2.2 教學(xué)互動(dòng)

（1）繪圖：計(jì)數(shù)室構(gòu)造。

（2）學(xué)員進(jìn)行手工法白細(xì)胞計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)。

（3）計(jì)算白細(xì)胞數(shù)。

（4）出示醫(yī)院血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單，讓學(xué)員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論。

2.3 單元測(cè)試

2.3.1名詞解釋 解釋W(xué)BC、RCS的含義。

2.3.2 問答題（1）如何做好白細(xì)胞計(jì)數(shù)質(zhì)量控制？

（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)原理。

（3）請(qǐng)查閱文獻(xiàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)有哪些稀釋液？各有何優(yōu)缺點(diǎn)？

2.4 知識(shí)擴(kuò)展

（1）選用由寇麗筠主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》教材。

（2）選用不同檢查結(jié)果的血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單（10份）。

3 教學(xué)小結(jié)

3.1 課堂的導(dǎo)入要激發(fā)學(xué)生的興趣，即所謂的“3分鐘規(guī)律”

開課前的課堂導(dǎo)入是課堂教學(xué)過(guò)程的第一個(gè)環(huán)節(jié)。在課堂教學(xué)中，教師能否從一開始上課就把學(xué)生吸引到教學(xué)內(nèi)容上來(lái)，將直接影響整堂課的教學(xué)效果。課堂導(dǎo)入要注意科學(xué)性、啟發(fā)性、針對(duì)性、趣味性和靈活性。常用的課堂導(dǎo)入方式很多，比如提問式、談話式、直觀式等。在白細(xì)胞計(jì)數(shù)備課時(shí)，要考慮到檢驗(yàn)學(xué)生還沒接觸過(guò)臨床，對(duì)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境比較陌生的特點(diǎn)，在進(jìn)行課堂導(dǎo)入設(shè)計(jì)時(shí)我們可以采用提問式。比如問題1：“同學(xué)們，你們知道醫(yī)生在什么情況下給病人做血常規(guī)檢查嗎？”問題2：“你們知道血液常規(guī)檢查是怎樣做的嗎？”這樣的課堂導(dǎo)入，可以緊緊抓住學(xué)生的注意力和好奇心，使學(xué)生對(duì)具體的課堂內(nèi)容產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，從而收到較好的教學(xué)效果。另外也可以采用直觀式課堂導(dǎo)入，通過(guò)展示醫(yī)院門診就醫(yī)情況及各科室的血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單(白細(xì)胞增多和減少)的圖片，讓學(xué)生能夠直觀、具體、形象地感受到所學(xué)內(nèi)容，同樣也能達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的。

3.2 引導(dǎo)學(xué)生建立正確的思維方法，培養(yǎng)解決問題的能力

要培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識(shí)知識(shí)內(nèi)部邏輯性的能力，使他們學(xué)會(huì)使用正確的思維方法去加強(qiáng)邏輯思維，掌握邏輯推理，從而建立知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。例如，在講解“白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常參考值”時(shí)，用臨床血常規(guī)報(bào)告單進(jìn)行舉例，其優(yōu)點(diǎn)在于報(bào)告單上不僅顯示了檢查結(jié)果，還提供了患者就醫(yī)的基本資料和患者的臨床診斷。讓學(xué)生在分析問題時(shí)把檢查結(jié)果和臨床診斷結(jié)合起來(lái)，這樣不僅培養(yǎng)了學(xué)生分析問題及獨(dú)立思考的能力，使感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，還有效訓(xùn)練了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

3.3 優(yōu)化內(nèi)容是課堂設(shè)計(jì)的核心，突出了重點(diǎn)

所謂重點(diǎn)，是指教材中主要的和本質(zhì)的核心知識(shí)，是要求學(xué)生必須掌握的、在學(xué)科知識(shí)鏈中起決定性作用的內(nèi)容，包括關(guān)鍵性的概念、原理、技能、方法及關(guān)鍵性的詞語(yǔ)。在教學(xué)過(guò)程中，如果要求學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)接受過(guò)多的知識(shí)，學(xué)生也只能囫圇吞棗，從而使知識(shí)在學(xué)生頭腦里雜亂無(wú)章地堆砌，不能進(jìn)行有效地消化、掌握。所以，教師在授課時(shí)應(yīng)該突出重點(diǎn)。突出重點(diǎn)可把握以下幾點(diǎn):（1）要確立重點(diǎn)，即按教學(xué)大綱,教師需要把當(dāng)次課的重點(diǎn)找準(zhǔn),確定下來(lái)；（2）教學(xué)設(shè)計(jì)，即要有一條主線，貫穿于教學(xué)始終，在時(shí)間分配、講授方法、教學(xué)手段的運(yùn)用等方面均應(yīng)圍繞重點(diǎn)內(nèi)容展開；（3）理順關(guān)系，有兩個(gè)關(guān)系需理順：一是重點(diǎn)與一般的關(guān)系，教師對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，盡可能采用行之有效的手段加以強(qiáng)化，而一般內(nèi)容可以略講、少講，甚至可以不講，要求學(xué)生自學(xué)；另一個(gè)關(guān)系是重點(diǎn)和難點(diǎn)的關(guān)系，所謂難點(diǎn)是指比較抽象的或?qū)W生難以理解或容易誤解的內(nèi)容，對(duì)難點(diǎn)教師應(yīng)想辦法化難為易，強(qiáng)化突破，不宜過(guò)于渲染，以防淡化了重點(diǎn)內(nèi)容。

3.4 結(jié)合學(xué)科科研方向介紹進(jìn)展，開闊視野

隨著醫(yī)學(xué)科技及衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、能力和素質(zhì)提出了更高的要求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和開拓創(chuàng)新能力已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[2]。筆者在授課過(guò)程中帶著拓寬學(xué)生專業(yè)視野，使其初步建立科研思維的目的，在進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)注意收集相關(guān)知識(shí)的新進(jìn)展，在課堂上對(duì)學(xué)生進(jìn)行介紹。一方面希望拓寬學(xué)生的知識(shí)面，另一方面也希望對(duì)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)方面起到潛移默化的作用。

筆者認(rèn)為，上好一堂課的前提是要對(duì)課程做到充分研究和合理設(shè)計(jì)，在教學(xué)中既要遵循科學(xué)規(guī)律，又要講究教學(xué)方法，同時(shí)還要注重語(yǔ)言藝術(shù)和個(gè)人魅力對(duì)學(xué)生的影響。只有將這些方面重視并具體實(shí)施，才能圓滿地完成教學(xué)任務(wù)，同時(shí)達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的目的。

[1]寇麗筠.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]段渠，雷晴，譚漪，等.加強(qiáng)七年制教學(xué)管理，保證高層次人才培養(yǎng)質(zhì)量[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2002，4（1）：21.■