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      57例甲狀腺功能減退癥臨床分析

      2012-03-19 07:30:54張昕宇
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年20期
      關(guān)鍵詞:例因減退癥心包

      張昕宇

      (天水市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,甘肅天水741020)

      甲狀腺功能減退癥(甲減)是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致全身代謝減低綜合征。其患病率1.0%,發(fā)病率2.9/1000[1],女性明顯高于男性,隨年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率增加。甲狀腺功能減退癥病因較復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,多與其他疾病并存,易造成誤診。臨床上以原發(fā)性多見(jiàn),其次為垂體病變者,其他少見(jiàn)?,F(xiàn)將本院近年收治的57例甲狀腺功能減退癥的病例回顧分析如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      57例甲減患者,男性17例,女性40例,年齡23~68歲,平均年齡53歲。甲狀腺術(shù)后15例,產(chǎn)后甲狀腺炎5例,抗甲狀腺藥物治療后8例,其余病例均為原發(fā)性。

      1.2 臨床癥狀

      57例均有不同的臨床表現(xiàn),包括疲乏無(wú)力、怕冷、抑郁、心悸、胸悶、頭昏、顏面浮腫、皮膚干燥、指甲變脆、灰白易折斷等。有部分病例出現(xiàn)便秘、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、體重增加、肌肉僵硬疼痛、手腳麻木等癥狀。

      1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

      甲狀腺功能檢查:指標(biāo)采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定,所有病例TSH 均增高,最高達(dá)90 uIU/ml;FT4 低于正常45例;FT3 低于正常21例。血常規(guī)示:血紅蛋白<110 g/L 者11例,<90 g/L 者4例。總膽固醇(TC)升高24例,其中15例低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高 ,10例甘油三酯(TG)升高。40例行心肌酶檢查,其中29例有CK、CK-MB、LDH 不同程度的升高。心電圖示:18例竇性心動(dòng)過(guò)緩,12例低電壓。超聲心動(dòng)圖示:心包積液11例均為少量。

      2 結(jié)果

      57例患者中,37例在住院前被誤診。其中11例因頭昏、乏力、面色蒼白及血常規(guī)等檢查誤診為缺鐵性或巨幼紅細(xì)胞性貧血;9例因心悸、胸悶、氣短經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查誤診為冠心病或心包積液;9例因浮腫、少尿、蛋白尿及低蛋白血癥誤診為腎臟疾?。?例誤診為抑郁癥;1例誤診為重癥肌無(wú)力。

      3 討論

      甲狀腺功能減退癥患者因心肌纖維粘液性水腫及粘多糖、粘蛋白沉積、心肌纖維變性壞死、心肌收縮力減弱而出現(xiàn)勞累后胸悶、心悸、氣短、乏力及胸痛等酷似冠心病或其他器質(zhì)性心臟病的臨床表現(xiàn)。目前認(rèn)為,70%~80%的甲減患者伴有心血管病,10%伴發(fā)高血壓[1]。以心動(dòng)過(guò)速、心臟擴(kuò)大多見(jiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液及心力衰竭等改變。心電圖可表現(xiàn)為低電壓、心動(dòng)過(guò)緩、QT 間期延長(zhǎng)、T 波低平或倒置、室性早搏及束支傳導(dǎo)阻滯等改變。本組病例21%誤診為心臟病。由于甲狀腺激素缺乏,需氧減少,從而影響促紅細(xì)胞生成素的合成、低胃酸、鐵吸收障礙、維生素B12 合成減少、骨髓造血功能減低而引起貧血[2]。本組病例19%誤診為貧血。由于尿少,腎小球基底膜增厚出現(xiàn)蛋白尿、低蛋白血癥、水腫而誤診為腎病。本組病例14%誤診為腎臟疾病。

      甲狀腺功能減退癥的發(fā)病比較隱密,但危害不小。即使沒(méi)有任何癥狀或癥狀輕微的甲減患者,如果沒(méi)有得到及時(shí)治療也會(huì)危及全身各組織和器官,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心率減慢,活動(dòng)后出現(xiàn)氣短、心悸等癥狀,而且還可導(dǎo)致心律失常、血壓降低和膽固醇水平增高,更有甚者會(huì)出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液等嚴(yán)重危害健康的并發(fā)癥。

      甲狀腺功能減退癥可累及全身各個(gè)系統(tǒng)。對(duì)于高血壓合并甲減的患者,常規(guī)降壓一般較難控制血壓。因?yàn)榧诇p時(shí)外周血管阻力明顯增加,動(dòng)脈血管壁粘液性水腫致使動(dòng)脈僵硬度增加,而使血壓難以控制;在臨床上4%~14%的高血脂患者是由甲減所致。甲減導(dǎo)致的血脂升高以膽固醇血癥為主,特點(diǎn)是TC、LDL-C、HDL-C 均升高,其原因是甲減時(shí)膽固醇合成降低,排出速度更低。隨著甲減的好轉(zhuǎn)不必給予降脂藥物,患者的血脂水平也會(huì)明顯降低。所有慢性心衰患者初診時(shí)均應(yīng)查甲狀腺功能(2007年中國(guó)心衰診療指南要求)。在下列情況下應(yīng)想到甲狀腺功能異常的可能:臨床上血脂異常升高且調(diào)脂藥物療效欠佳者;高血壓患者一般降壓不理想者;對(duì)于CK 顯著升高,而CK-MB 升高不明顯者;有缺血性心臟病癥狀,伴隨CK、CK-MB 及TnI 改變但無(wú)動(dòng)態(tài)演變者;以漿膜腔積液如胸腔積液、心包積液等為表現(xiàn),且臨床病因不明者[3];貧血且常規(guī)治療不佳者;對(duì)于水腫、蛋白尿以腎病治療,療效不明顯者;抑郁癥臨床療效不佳者等。

      甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)具有多樣性,易誤診、漏診。當(dāng)患者的癥狀不能用臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病解釋或療效不佳時(shí),應(yīng)考慮到甲狀腺功能減退癥的可能。以便于早期診斷及治療,減少患者的痛苦。

      [1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

      [2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

      [3]鄔潔.原發(fā)性甲減 30例誤診誤治分析[J].臨床誤診誤治,2002,15(6):451.■

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