姜剛毅，董伊隆，楊國敬，湯呈宣

（瑞安市人民醫(yī)院 骨科，浙江 溫州 325200）

脊柱外科的手術(shù)涉及面廣，脊髓、神經(jīng)根及其主要血管受損傷風(fēng)險較高。過去常采用局麻手術(shù)或全麻術(shù)中喚醒方法來避免術(shù)中損傷脊髓和神經(jīng)，但這樣增加了手術(shù)風(fēng)險和患者的痛苦，并且不適用于兒童患者。術(shù)中神經(jīng)電生理的監(jiān)測為脊柱手術(shù)提供了一個保護術(shù)中神經(jīng)功能完整性的作用。國內(nèi)外就各種神經(jīng)監(jiān)測方式，如體感誘發(fā)電位（somatosensory evoked potentials，SEP）、運動誘發(fā)電位（motor-evoked potentials，MEP）和肌電圖（electromyograph，EMG）都有較多的應(yīng)用和研究，但各種監(jiān)測方式各有其優(yōu)缺點。現(xiàn)對各種電生理監(jiān)測的應(yīng)用現(xiàn)狀做一介紹，并對各種電生理聯(lián)合監(jiān)測效果和各種類型脊柱手術(shù)中的應(yīng)用效果展開綜述。

1 脊柱手術(shù)誘發(fā)電位的監(jiān)測

誘發(fā)電位是感官刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的電信號。聽覺、視覺和體感刺激，常用于臨床誘發(fā)電位的研究。最早起源于40多年前日本Tamaki等[1]利用硬膜外間隙直接電刺激病灶側(cè)的脊髓，通過位于蛛網(wǎng)膜下腔中圓錐附近的鞘內(nèi)電極記錄的電位，稱為脊髓誘發(fā)電位。研究發(fā)現(xiàn)該電位是反映記錄部位上升和下行神經(jīng)纖維及其神經(jīng)元的電活動情況[2]。脊髓誘發(fā)電位由一個大的D波和后面小的I波組成。研究認為D波來自于脊髓后外側(cè)柱粗神經(jīng)纖維的復(fù)合電位，反映皮質(zhì)脊髓束的完整性。I波反映的是后柱的電活動[3]。術(shù)中脊髓誘發(fā)電位的監(jiān)測同時也會受低氧、麻醉及士的寧影響[4]。

1.1 MEP MEP是刺激運動皮質(zhì)在對側(cè)靶肌記錄到的肌肉運動復(fù)合電位，檢查運動神經(jīng)從皮質(zhì)到肌肉的傳遞、傳導(dǎo)通路的整體同步性和完整性。一般應(yīng)用于脊髓疾病的診斷、預(yù)后的判斷及術(shù)中監(jiān)護。最近十年在監(jiān)測脊髓手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛[5]。MEP監(jiān)測方式主要為：經(jīng)顱電刺激MEP及經(jīng)顱電刺激四肢肌肉記錄的肌電電位為主，配合經(jīng)脊髓硬膜外刺激四肢肌電位。在操作上，前者較后者容易，但敏感性后者高于前者[6]。

在顱外運動區(qū)相應(yīng)的頭皮部位，用高壓、短程或脈沖序列（pulse train）電刺激，在手術(shù)部位頭端和尾端硬膜外放置電極，記錄脊髓誘發(fā)電位D波和I波，在神經(jīng)支配的肌肉表面記錄到復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）。根據(jù)手術(shù)部位決定肌肉記錄電極的位置，上肢常用拇短展肌、伸指總肌，下肢常用拇短展肌、脛骨前肌。刺激電極放在C3、C4，或C1、C2，前為陽極后為陰極，互為對側(cè)參考電極。刺激C3/C4誘發(fā)上肢MEP，刺激C1/C2誘發(fā)下肢MEP。刺激C1/C2優(yōu)先誘發(fā)右側(cè)肢體，刺激C2/C1優(yōu)先誘發(fā)左側(cè)肢體，隨著刺激強度的增加，陰極也成為刺激電極[7]。

Fulkerson等[8]對10位行脊柱手術(shù)患兒全過程使用MEP監(jiān)測，6位患兒保持全手術(shù)過程MEP信號≥基線振幅的50%，其余4位患兒術(shù)中至少有1個下肢MEP振幅下降大于50%，2位患兒在結(jié)束手術(shù)時振幅回到基線水平，2位患兒存在手術(shù)結(jié)束時MEP信號的持續(xù)下降和變化，這與術(shù)后虛弱相關(guān)。證明經(jīng)顱電刺激監(jiān)測皮質(zhì)脊髓運動路徑在手術(shù)年齡小于3歲兒童是可靠及可以安全地實施的。Park等[9]認為經(jīng)顱MEP監(jiān)測是最有用的方式，并允許在某些情況下，成功地干預(yù)術(shù)中神經(jīng)損傷發(fā)生。

綜上可見，MEP波幅的降低與術(shù)后肢體運動功能相關(guān)，一般當(dāng)MEP波幅保持在50%以上時，手術(shù)是安全的。當(dāng)術(shù)中MEP波幅較基礎(chǔ)電位降低50%時應(yīng)停止切除，否則術(shù)后將會出現(xiàn)明顯的運動障礙。

1.2 SEP SEP包括了一系列的反映沿體感通路的神經(jīng)結(jié)構(gòu)連續(xù)活動的波。SEP可通過機械性刺激引起，臨床研究時使用電刺激末梢神經(jīng)，產(chǎn)生更大和更穩(wěn)定的反應(yīng)。SEP優(yōu)點在于監(jiān)測時不受意識、睡眠的影響，并且能通過平均技術(shù)衰減噪聲，其檢測結(jié)果客觀、靈敏、準確，是目前脊柱外科術(shù)中脊髓、神經(jīng)根功能監(jiān)測的最主要手段。近年來，SEP術(shù)中監(jiān)護在我國脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用已逐步開展，對防止術(shù)中脊髓、神經(jīng)根損傷、提高手術(shù)安全性、減少手術(shù)并發(fā)癥及判斷預(yù)后有積極的作用，且較喚醒試驗更及時和方便。

SEP常用監(jiān)測方法是利用刺激電極經(jīng)皮電刺激對側(cè)肢體的正中神經(jīng)或脛后神經(jīng)，在頭頂C’3點和C’4點（按照國際腦電圖學(xué)會制定的10/20系統(tǒng)）記錄頭皮SEP。手術(shù)中間斷監(jiān)測SEP的變化，當(dāng)SEP波出現(xiàn)變化及手術(shù)涉及關(guān)鍵部位時要隨時進行監(jiān)測。手術(shù)中常以手術(shù)開始時的SEP波形作為基線，術(shù)中SEP改變與之對比。目前大多數(shù)學(xué)者將SEP波潛伏期延長＞10%和（或）波幅降低＞50%作為異常標準。術(shù)中SEP在安全范圍內(nèi)可繼續(xù)手術(shù)，當(dāng)接近危險范圍時謹慎操作，加強監(jiān)測。當(dāng)達到或超過危險范圍時，應(yīng)暫停手術(shù)，查找原因，待電位恢復(fù)后再繼續(xù)手術(shù)。如果SEP波幅降低＞50%，潛伏期延長＞10%，且經(jīng)處理后不恢復(fù)，提示術(shù)后將出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失。

Ding等[10]對76例脊髓患者行手術(shù)治療，根據(jù)SEP波形將其分為四組，對其術(shù)前及術(shù)后臨床功能進行評分。其中按SEP波形分第一組有27人，第二組30人，第三、第四組分別為8人和14人?；颊吲R床恢復(fù)情況在前三組（可辨認的SEP波形）顯著高于第四組（不可識別的SEP波形）。證明SEP監(jiān)測對于脊髓診斷、監(jiān)測和預(yù)后是有價值和實用的手段。SEP的分類與頸椎脊髓疾病相關(guān)，無法識別的波形預(yù)示相對不良的結(jié)果。另外，術(shù)中SEP監(jiān)測對于頸椎手術(shù)中保護神經(jīng)結(jié)構(gòu)起著重要作用。Hu等[11]對191例行手術(shù)治療的患有胸腰椎疾病患者進行了回顧性研究。SEP信息在手術(shù)中的不同階段采集。平均的SEP波形通過傅立葉轉(zhuǎn)換分析。SEP時頻解析的主峰衡量是在峰值功率、峰值時間和峰值頻率。在手術(shù)的不同階段對這些參數(shù)的變化幅度和延遲進行比較。這些參數(shù)的準確性也通過真陽性和假陽性來比較。SEP的峰值在不同手術(shù)階段均能穩(wěn)定和可靠地獲得。用于臨床應(yīng)用時，時頻分析被認為是包括傳統(tǒng)的振幅、延遲方式外一個新的監(jiān)測方法，因為它對術(shù)中SEP監(jiān)測潛在傷害再現(xiàn)性好，并能迅速做出反應(yīng)。

因此，血流改變在尚未影響到細胞的代謝時，SEP即已發(fā)生變化，因而SEP可及早顯示神經(jīng)感覺傳導(dǎo)通路功能的受損情況。同時脊髓感覺束與運動束在解剖上非常接近，運動束的損害可間接影響感覺的反應(yīng)，SEP的改變不但可以直接反映損傷同側(cè)脊髓感覺通路傳導(dǎo)狀態(tài)，并可能間接反映同側(cè)脊髓運動通路的狀況。

1.3 EMG EMG是神經(jīng)纖維受到機械或電刺激時其所支配的肌肉收縮所產(chǎn)生的電位，用于監(jiān)測脊髓神經(jīng)根的功能。方法是利用微小的電極插入腿部的肌肉，觀察肌肉里的神經(jīng)受到的電刺激，需要多長時間傳到肌肉使其收縮。神經(jīng)受損時EMG監(jiān)測可能會出現(xiàn)正常，這就是所謂的“假陰性”。EMG術(shù)中監(jiān)測的最大優(yōu)勢就是可實時顯示脊髓、神經(jīng)根運動功能的情況，避免術(shù)中誤傷，增加了手術(shù)操作的安全性。同時相關(guān)的風(fēng)險幾乎沒有，不管何時針刺入皮膚只有很低的感染風(fēng)險，在術(shù)中監(jiān)測中是基本不存在的。

EMG監(jiān)測方式分為自發(fā)EMG監(jiān)測和誘發(fā)EMG監(jiān)測兩部分。自發(fā)EMG是指手術(shù)過程中，當(dāng)神經(jīng)纖維受到物理、機械等刺激時，會出現(xiàn)所支配的肌肉收縮，監(jiān)測到的電位。術(shù)中自發(fā)連續(xù)EMG監(jiān)測是神經(jīng)功能重要的監(jiān)測手段。

Eager等[12]對2069例行多模式術(shù)中電生理監(jiān)測（SEP、MEP、EMG）的脊柱病例行回顧性分析。在每個病例中自發(fā)EMG在術(shù)中未發(fā)現(xiàn)改變，但術(shù)后患者表現(xiàn)為神經(jīng)根型頸椎病，他們認為使用誘發(fā)EMG可能阻止這些并發(fā)癥。Min等[13]對7名行103枚椎弓根螺釘固定的患者進行評估。記錄螺釘所在水平的一些肌肉的觸發(fā)肌電圖，并行術(shù)后CT掃描。結(jié)果顯示所有的螺絲有≥6 mA的刺激閾值，除3枚螺絲< 6 mA的刺激閾值。 10枚（占9.7%）螺絲發(fā)現(xiàn)通過術(shù)后CT掃描顯示遠離椎弓根壁。7名患者未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。測量誘發(fā)肌電刺激閾值，有助于評估椎弓根螺釘置入。通過術(shù)后CT掃描，椎弓根螺釘刺激≥6 mA有90.3%的可靠性是安全的。

由此可見，在脊髓手術(shù)過程中如果脊髓和脊神經(jīng)受到刺激時，術(shù)中實時EMG監(jiān)測就會出現(xiàn)這種不正常的暴發(fā)式肌電活動而報警，提醒術(shù)者操作已接近重要結(jié)構(gòu)，需要采取適當(dāng)措施避免進一步損傷神經(jīng)。這樣可以保證每一步操作均是安全的、有根據(jù)的。

2 多模式聯(lián)合監(jiān)測電生理(multimodal intraoperative monitoring，MIOM)

作為一種相對較新的認識， MIOM已經(jīng)成為很多脊柱手術(shù)過程中標準護理。使用術(shù)中電生理監(jiān)測可明顯降低畸形矯形術(shù)后癱瘓的發(fā)生率，并且在頸椎手術(shù)、胸腰椎手術(shù)中被認定有效。目前主要的聯(lián)合監(jiān)測方式有：MEP、SEP、EMG聯(lián)合監(jiān)測。每個監(jiān)測用于脊髓的獨立的功能區(qū)域，它們的選擇取決于手術(shù)的部位及術(shù)前脊髓損傷節(jié)段。

2.1 MIOM應(yīng)用的國內(nèi)外進展情況 Chen等[14]利用MEP、SEP聯(lián)合監(jiān)測293例患者，成功檢出率分別為90.8%、96.9%和100.0%。術(shù)中MEP、SEP判斷脊髓運動功能的靈敏度分別為100.0%和89.3%，特異度分別為98.4%和96.9%。證明MEP監(jiān)測脊髓運動功能的準確性高于SEP，而SEP監(jiān)測脊髓感覺功能的準確性高于MEP；聯(lián)合監(jiān)測對脊髓功能監(jiān)測的靈敏度和準確性又高于單一的MEP或SEP監(jiān)測，它是目前脊柱脊髓手術(shù)中較為理想的監(jiān)測方法。這些神經(jīng)監(jiān)測方法，尤其是聯(lián)合使用時，可以提高整體患者的預(yù)后，減少住院天數(shù)[6]。

Malhotra等[15]研究發(fā)現(xiàn)MIOM提供0至0.79%的假陰性率，而孤立的SSEP監(jiān)測單獨提供0.063%至2.7%的假陰性率。MIOM提供在0.6%至1.38%的情況下誤報警告。SSEP和MEP監(jiān)測相結(jié)合，提供整個脊髓功能的實時評估。電生理監(jiān)測是在復(fù)雜的脊柱手術(shù)中優(yōu)化結(jié)果的寶貴工具。

劉新宇等[16]認為SEP結(jié)合MEP聯(lián)合監(jiān)護能較可靠、準確地反映術(shù)中脊髓功能狀態(tài)，可降低監(jiān)護假陰性率，為手術(shù)治療過程提供參考。這些誘發(fā)電位（MIOM）的組合在脊柱外科術(shù)中神經(jīng)損傷監(jiān)測的敏感性和特異性已被證明[17]。更進一步，前瞻性的比較研究是必要的，以確定是否MIOM真正降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥率以及因此增加的經(jīng)濟成本和手術(shù)時間是否值得[9]。術(shù)中神經(jīng)電生理的監(jiān)測對于復(fù)雜脊柱畸形的患兒是一種極其有價值的工具。使用術(shù)中電生理在監(jiān)測突發(fā)或意料之外的神經(jīng)損傷足夠頻繁，一個有力的論據(jù)表明，它可以在每一個脊柱外科手術(shù)中使用[18]。Eggspuehler等[19]認為聯(lián)合監(jiān)測上行和下行神經(jīng)纖維途徑相結(jié)合，可以為外科醫(yī)生提供一個早期預(yù)警，以改變手術(shù)方式，避免神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

Hyun等[20]聯(lián)合SEP和MEP監(jiān)測脊髓髓內(nèi)腫瘤切除手術(shù)，在20個手術(shù)中17個成功應(yīng)用了SEP和MEP，17個手術(shù)中3例手術(shù)SEP和MEP是穩(wěn)定的，全部患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好。與單獨的監(jiān)測技術(shù)相比，聯(lián)合SEP和MEP可提供更高的靈敏度，更高的陽性和陰性預(yù)測值。監(jiān)測MEP的改變，并及時調(diào)整手術(shù)方式可防止不可見的神經(jīng)錐體束損傷。

綜上可見，MIOM結(jié)合了EMG、SEP、MEP的各自優(yōu)點，彌補了各自的不足。但MIOM對電生理專業(yè)人員的操作要求也相應(yīng)提高。

3 影響電生理監(jiān)測的因素

3.1 麻醉 各種電生理的監(jiān)測方式，尤其是MEP受麻醉影響較大，麻醉方式的選擇不恰當(dāng)可導(dǎo)致監(jiān)測失敗。因此，麻醉方式將決定患者手術(shù)安全及是否影響MEP的監(jiān)測。吸入性麻醉會減少監(jiān)測電位波形的幅度和增加延遲，靜脈麻醉有同樣的效果，但影響程度較輕。涉及術(shù)中監(jiān)護的最好手術(shù)麻醉方案是有爭議的。吸入和靜脈注射兩種藥物會抑制監(jiān)測信號的出現(xiàn)，但相等最小肺泡氣濃度吸入劑則引起患者更多的術(shù)后抑郁癥[21]。為了減少麻醉對電生理監(jiān)測的影響，要求將全身麻醉控制在一個較淺的水平，并且限制肌松劑的用量。在手術(shù)過程中當(dāng)EMG、SEP及MEP電位監(jiān)測發(fā)出警報時，電生理檢測人員需第一時間提醒術(shù)者，同時應(yīng)多次記錄以減少監(jiān)測誤差。

3.2 其他影響因素 除了麻醉方式之外，電生理監(jiān)測還受其他因素影響，主要為手術(shù)步驟及手術(shù)設(shè)備。尤其在電切、電凝時會干擾電信號的監(jiān)測，以及心電監(jiān)護儀、麻醉機等漏電或者接地不良也會影響電生理的監(jiān)測。手術(shù)操作過程中無意接觸電極，可能誤認為患者自身發(fā)出的電信號；術(shù)中腦脊液、血液、沖洗液對脊髓神經(jīng)的刺激，均會影響電信號的監(jiān)測，其他因素包括肌松劑、體溫、血壓、檢測儀器及電生理專業(yè)人員等都可以影響監(jiān)測結(jié)果。

4 MIOM在各種脊柱手術(shù)中的應(yīng)用

4.1 脊柱畸形矯形術(shù)的術(shù)中監(jiān)測 基于有力的證據(jù)，MIOM監(jiān)測在脊柱外科術(shù)中神經(jīng)損傷的敏感和特異性，對于脊髓或神經(jīng)根存在高損傷風(fēng)險的手術(shù)推薦使用多模式術(shù)中監(jiān)測，包括畸形矯形及手術(shù)過程中需要安置內(nèi)植物的手術(shù)[22]。Thuet等[23]聯(lián)合使用MEP、經(jīng)顱動作誘發(fā)電位、降顱神經(jīng)的誘發(fā)電位和EMG精確監(jiān)測的3436例患者中99.6%的固有神經(jīng)情況，并使固有神經(jīng)損傷減少至6例患者。Quraishi等[24]認為成人脊柱畸形矯正術(shù)中的脊髓感覺和運動功能的MIOM是可行的，并提供整體達到100%的靈敏度和84.3%的特異性神經(jīng)電生理數(shù)據(jù)（在嚴重畸形矯行術(shù)中的患者靈敏度和特異性分別是67%和98%）。

4.2 頸段脊柱手術(shù)的術(shù)中監(jiān)測 Park等[25]測量29名患者平均術(shù)前和術(shù)后的矢狀面Cobb角為41.3 °和7.3 °。共有8例術(shù)中監(jiān)測警報被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)顱MEP的產(chǎn)生75%的敏感性，特異性為84%，陽性預(yù)測值（PPV）為43%，陰性預(yù)測值（NPN）為95%。SEP結(jié)果顯示靈敏度25%，特異性96%，PPV 50%，NPN 88%。EMG顯示靈敏度0%，特異性93%，PPV 0%，NPN 96%。表明經(jīng)顱MEP監(jiān)測是最有用的方式，并允許在某些情況下，成功地進行干預(yù)。

Kelleher等[26]進行了一連續(xù)曾在一所大學(xué)的神經(jīng)外科單位MIOM記錄，其中錄得的5年期間行頸椎手術(shù)患者的前瞻性分析。使用標準的貝葉斯技術(shù)來決定敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。包括研究人口的平均年齡55歲的1055例患者，SEP的敏感性為52%，特異性為100%，PPV為100%，NPV為97%；MEP的敏感性為100%，特異性為96%，PPV為96%，NPV為100%；EMG的敏感性為46%，特異性為73%，PPV為3%，NPV為97%，聯(lián)合EMG和SEP監(jiān)測和選擇性使用MEP有助于預(yù)測和阻止頸椎術(shù)中神經(jīng)損傷。

Eggspuehler等[27]對接受頸椎手術(shù)的246例患者行MIOM，結(jié)果示232例術(shù)中呈現(xiàn)真陰性，其中有2例是假陰性。10例表現(xiàn)為真陽性，其中2例是假陽性。頸椎手術(shù)應(yīng)用MIOM的敏感性和特異性分別是83.3%，99.2%。證明了MIOM在保護頸椎手術(shù)脊髓功能完整性是有效的方法，并在監(jiān)測發(fā)現(xiàn)變化時通過改變手術(shù)方式來降低醫(yī)源性神經(jīng)損傷的風(fēng)險。

4.3 胸腰段脊柱手術(shù)的術(shù)中監(jiān)測 Eggspuehler等[28]對36名患有胸椎管狹窄癥的患者進行前瞻性分析，術(shù)中聯(lián)合監(jiān)測發(fā)現(xiàn)31例患者陰性，其中1例患者假陽性。3例患者陽性，其中1例假陰性。靈敏度和特異性分別是75%和97%。1例患者假陰性在3個月內(nèi)完全恢復(fù)。MIOM監(jiān)測在手術(shù)減壓胸椎脊髓手術(shù)是有效的方法。

Sutter等[29]對409位行腰骶部手術(shù)的患者進行多模式術(shù)中電生理監(jiān)測作前瞻性分析。術(shù)中利用脊髓和大腦皮層的誘發(fā)電位，聯(lián)合持續(xù)的EMG和MEP，并對術(shù)后的臨床神經(jīng)改變進行對比。其中388名患者表現(xiàn)為真陰性，其中2名患者為假陰性，1名患者假陽性結(jié)果。18名患者術(shù)中預(yù)計到的真陽性結(jié)果術(shù)后發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷，其中12名患者神經(jīng)功能完全恢復(fù)，6名患者神經(jīng)功能部分恢復(fù)。MIOM應(yīng)用于腰骶部減壓融合手術(shù)的敏感性和特異性分別是90%、99.7%。在手術(shù)時用MIOM監(jiān)測腰骶部圓錐，馬尾和神經(jīng)根功能是一種有效方法，并可能減少術(shù)后手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，改善長期預(yù)后。

4.4 其他類型的脊柱手術(shù)中的監(jiān)測 Beyazova等[30]將SEP、MEP、直接神經(jīng)根刺激、自發(fā)EMG及F波應(yīng)用于10例脊髓栓系綜合征手術(shù)中，結(jié)果顯示MEP和SEP記錄在各個手術(shù)中沒有發(fā)生變化。術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象。說明MEP和SEP聯(lián)合監(jiān)測避免術(shù)中神經(jīng)損傷。

5 小結(jié)

總之，脊髓手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的目的是及時判斷術(shù)中脊髓功能的損害，及時采取有效干預(yù)，從而避免或減少術(shù)后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生。多模式聯(lián)合的電生理監(jiān)測模式近年來越來越多的被應(yīng)用于臨床上，不但可以全面地監(jiān)測脊髓功能，而且同時可以盡量避免監(jiān)測過程中假陽性、假陰性的發(fā)生，為避免術(shù)中損傷脊髓或脊神經(jīng)提供客觀的指標，真正滿足微創(chuàng)脊髓神經(jīng)外科發(fā)展的需要。但監(jiān)測過程中影響因素仍然存在較多，監(jiān)測標準較難統(tǒng)一。肌電圖監(jiān)測的神經(jīng)具有局限性，以及誘發(fā)電位延遲等缺點，在聯(lián)合監(jiān)測后綜合它們的優(yōu)點，但仍受手術(shù)過程中麻醉的影響，電器設(shè)備、手術(shù)操作以及花費的額外金錢及延長的手術(shù)時間對患者帶來的負擔(dān)。根據(jù)患者病情的變化，需要個體化結(jié)合不同的電生理聯(lián)合監(jiān)測方式來保證術(shù)中的安全性，避免醫(yī)源性脊髓損傷。同時，還要加強手術(shù)過程中各個階段、多頻率的電生理的監(jiān)測，加強手術(shù)醫(yī)生、電生理監(jiān)測醫(yī)生及麻醉醫(yī)生之間的密切協(xié)作，這對于成功的手術(shù)是必不可少的。

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