陳 平

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002）

探討如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)

陳 平

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002）

本文從兩方面引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)：（1）運(yùn)用多種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果；（2）加強(qiáng)臨床帶教，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，培養(yǎng)臨床思維，適應(yīng)臨床工作要求。提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，獲得較好的教學(xué)效果。

引導(dǎo)；耳鼻咽喉科學(xué)；教學(xué)方法

耳鼻咽喉科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門必修課，作為臨床二級(jí)學(xué)科，在教學(xué)中存在如下問題：內(nèi)容多，?？菩詮?qiáng)，教學(xué)時(shí)數(shù)少，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，缺乏學(xué)習(xí)興趣，很難真正掌握本學(xué)科知識(shí)，造成理論和實(shí)踐相脫節(jié)的局面[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育模式面臨著挑戰(zhàn)。由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)診療不配合，給耳鼻咽喉科學(xué)的臨床教學(xué)帶來了新問題。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生達(dá)到教學(xué)大綱要求的同時(shí)，了解該學(xué)科的進(jìn)展，給教師提出了難題。筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)歷，就如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科作如下探討。

1 運(yùn)用多種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

教學(xué)方法是教師在教學(xué)中為達(dá)到教學(xué)目的、完成教學(xué)任務(wù)所采取的措施。耳鼻咽喉科學(xué)內(nèi)容廣泛、?？菩詮?qiáng)，相對(duì)于內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程，學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)所涉及的相關(guān)解剖、生理和病理等基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，接受和消化知識(shí)的能力差。耳鼻咽喉各解剖部位位置較深，結(jié)構(gòu)精細(xì)，腔隙狹小，內(nèi)容抽象，需借助光源、各種檢查器械才能進(jìn)行檢查和治療，由于直觀性差，學(xué)生理解難度大[2]。針對(duì)這些問題，教師應(yīng)根據(jù)課程的具體內(nèi)容及特點(diǎn)，充分利用教學(xué)資源，將多種教學(xué)方法優(yōu)化組合，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，以取得最佳的教學(xué)效果。

1.1 鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)科內(nèi)及學(xué)科間知識(shí)的相互聯(lián)系

耳鼻咽喉諸器官在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和疾病的發(fā)生與發(fā)展上相互聯(lián)系，有一定的共性特點(diǎn)，如耳、鼻、鼻竇、咽、喉、氣管和食管彼此相通、相互聯(lián)系，粘膜也相互延續(xù)。如果按器官名稱分別敘述其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，會(huì)缺乏整體性。應(yīng)在授課過程中運(yùn)用聯(lián)系教學(xué)法，在講解解剖內(nèi)容時(shí)注意介紹各器官上下、前后或左右各相通于何處，彼此在哪個(gè)部位銜接，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中如何相互影響，從而培養(yǎng)學(xué)生對(duì)本學(xué)科的整體認(rèn)識(shí)和把握。由于耳鼻咽喉與其他許多器官相鄰，一部分耳鼻咽喉疾病可引起很多全身性疾病，相當(dāng)一部分全身性疾病也會(huì)引起耳鼻咽喉病變或具有耳鼻咽喉科的癥候特點(diǎn)。如扁桃腺炎可引起腎炎、心肌炎、風(fēng)濕熱等疾病，鼻功能障礙可誘發(fā)呼吸道、肺部疾??；而高血壓、血液系統(tǒng)疾病可引發(fā)鼻出血等。所以在課程教學(xué)中，應(yīng)使學(xué)生樹立整體觀念，將其他系統(tǒng)知識(shí)與耳鼻咽喉科學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。

1.2 制作多媒體課件，增加對(duì)知識(shí)的直觀認(rèn)識(shí)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育技術(shù)的進(jìn)步，如今多媒體技術(shù)在教學(xué)中較常見。多媒體課件動(dòng)態(tài)、立體、全方位變化的視頻效果，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教具、模型、幻燈等的不足，給課堂教學(xué)帶來了生機(jī)和活力。耳鼻咽喉孔小洞深、范圍狹小，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且聯(lián)系抽象，加之病變隱蔽，直觀性差，疾病特征很難看到。如中耳深在顳骨中，看不見、摸不著，6個(gè)壁與周邊組織聯(lián)系復(fù)雜，學(xué)生難以形成立體感。以傳統(tǒng)的講授、掛圖等方式向?qū)W生傳達(dá)信息具有明顯局限性，而利用多媒體的動(dòng)態(tài)效果和直觀的表現(xiàn)形式，聲、像結(jié)合進(jìn)行講解，把中耳內(nèi)、外、頂、底、前、后壁制成三維動(dòng)畫，使相連及相近的解剖都一一展現(xiàn)，學(xué)生形成一個(gè)直觀感性的認(rèn)識(shí)，很容易理解和掌握。利用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，加深學(xué)生對(duì)耳鼻咽喉諸器官解剖、生理和疾病等知識(shí)的理解記憶，同時(shí)幫助教師以較少的學(xué)時(shí)獲得較好的教學(xué)效果。

1.3 啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力

在臨床教學(xué)中提出一些耳鼻咽喉科學(xué)臨床遇到的具體問題，采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，運(yùn)用多媒體課件展示所學(xué)疾病的典型病例。病例選擇應(yīng)具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。然后提出問題。提出的問題應(yīng)具有代表性、獨(dú)特性、提示性和邏輯性，從而激發(fā)學(xué)生探究問題的興趣及學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。接著提出診斷、診斷依據(jù)、進(jìn)一步檢查、鑒別診斷、治療、預(yù)后、研究熱點(diǎn)等，并檢驗(yàn)學(xué)生相關(guān)的理論基礎(chǔ)。這樣整個(gè)教學(xué)活動(dòng)圍繞著一個(gè)個(gè)問題展開，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性與創(chuàng)造性；既培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，活躍了課堂氣氛，又加深了學(xué)生對(duì)某一疾病的記憶和理解，使課堂教學(xué)充滿思辨氛圍和活力。病例的導(dǎo)入，將臨床病例融匯到課堂理論教學(xué)中，促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)的不足。教師在整個(gè)過程中的作用是啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，控制學(xué)生討論的范圍，指導(dǎo)學(xué)生尋找答案。這種方式提高了學(xué)生臨床思維能力和解決實(shí)際問題的能力，也提高了學(xué)習(xí)效率。

1.4 加強(qiáng)理論與臨床的聯(lián)系，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)

近年來，耳鼻咽喉科學(xué)發(fā)展迅速，新理論、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，臨床內(nèi)容涵蓋廣泛，而學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，理論和臨床銜接不緊密。在教學(xué)過程中，打破教材上解剖和臨床疾病分開講解的傳統(tǒng)授課次序，把二者結(jié)合起來進(jìn)行講授。如對(duì)“急性鼻竇炎”這一章節(jié)的學(xué)習(xí)，先用多媒體課件把鼻竇的解剖圖展現(xiàn)出來，讓學(xué)生了解其解剖特點(diǎn)[3]：（1）鼻竇口狹小，易阻塞；（2）鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連，鼻腔疾病易影響竇腔；（3）鼻竇竇口相鄰，病變時(shí)相互累及。再加上各鼻竇自身的特點(diǎn)，如上頜竇竇底低、竇口高；篩竇竇腔多而引流口少等，造成引流困難，因通氣引流障礙繼發(fā)竇腔炎癥，產(chǎn)生充血、腫脹、滲出等病理改變，引起鼻塞、流涕、頭痛、發(fā)熱等。把解剖知識(shí)點(diǎn)、生理—病理改變、臨床表現(xiàn)結(jié)合在一起，一環(huán)套一環(huán)，使知識(shí)前后連貫，形成基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的合力，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣自然就被調(diào)動(dòng)起來了。

隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)院治病的要求越來越高，對(duì)臨床示教和醫(yī)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)診療不配合，致使臨床教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量受到影響。醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患關(guān)系而大量限制實(shí)習(xí)人員的臨床操作，學(xué)生在實(shí)習(xí)中得不到很好的鍛煉和提高，極大地影響了其動(dòng)手能力的提高。耳鼻咽喉科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)、操作精細(xì)，在理論教學(xué)中無法表達(dá)透徹。針對(duì)這一情況，在保證理論教學(xué)質(zhì)量的情況下，增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)，把實(shí)踐性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容放到實(shí)驗(yàn)課上。講解之前，教師先播放專科檢查和技術(shù)操作的教學(xué)光盤，創(chuàng)設(shè)臨床環(huán)境，然后利用教學(xué)模型，邊操作邊講授，提高學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，并通過模擬實(shí)驗(yàn)操作，對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)常用操作技術(shù)，如耳鼻咽喉科學(xué)的檢查方法、上頜竇穿刺沖洗法、中耳穿刺抽液等加強(qiáng)訓(xùn)練，對(duì)學(xué)生的不規(guī)范操作加以指導(dǎo)，提高學(xué)生臨床工作能力，為臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 加強(qiáng)臨床帶教，強(qiáng)化技能訓(xùn)練，培養(yǎng)臨床思維，適應(yīng)臨床工作要求

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的基本理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐，培養(yǎng)實(shí)際工作能力的主要階段。優(yōu)秀的臨床醫(yī)生需具備過硬的臨床技能，因此，在臨床教學(xué)中我們必須注重對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐技能及臨床思維能力的培養(yǎng)，使其適應(yīng)臨床工作要求[3]。

2.1 重視耳鼻咽喉科學(xué)基本功訓(xùn)練，熟悉基本操作技巧，提高動(dòng)手能力

在許多情況下，耳鼻咽喉科的診療活動(dòng)是靠器械來完成的。耳鼻咽喉科學(xué)臨床實(shí)習(xí)的第一步就是教會(huì)學(xué)生熟練使用額鏡，了解耳鏡、鼻鏡、喉鏡的使用方法。即使是簡單的檢查操作，也要耐心細(xì)致地講解、示范，使學(xué)生掌握要領(lǐng)并注重細(xì)節(jié)，如將鼻鏡放進(jìn)鼻腔時(shí)要以正確的握持手法輕柔撐開鼻翼，以免用力過度引起患者的疼痛和不適。在檢查過程中，要調(diào)整患者的頭位和鼻鏡的角度，以便檢查鼻腔不同部位，檢查完畢后將鼻鏡呈半張開位撤出，避免合攏撤出時(shí)夾傷鼻毛等。間接喉鏡檢查前要確認(rèn)鏡面與鏡桿焊接處無松動(dòng)，鏡片無松脫，鏡面烘烤溫度適中，在放入咽腔前應(yīng)以手背試一下溫度。在檢查過程中要盡可能減輕刺激患者咽部，檢查后消毒處理。由于耳鼻咽喉的解剖部位深，視野小，一般每次僅能供1人檢查，旁觀者不能很好地同步觀察，患者要被檢查多次，應(yīng)耐心做好患者工作，以期配合。另外，對(duì)一些難以示教的典型病例可利用內(nèi)窺鏡顯示系統(tǒng)，將對(duì)患者的檢查、診斷、治療和帶教一次完成，并保存教學(xué)資料供學(xué)生觀看、學(xué)習(xí)，拓寬了見習(xí)范圍，提高了學(xué)習(xí)效率，也減輕了患者重復(fù)檢查的痛苦。

2.2 討論臨床病例，培養(yǎng)臨床思維

對(duì)臨床典型病例進(jìn)行討論，由學(xué)生圍繞患者主訴提出問題，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，考慮患有哪些疾病，依據(jù)是什么，需要做哪些檢查等，引導(dǎo)學(xué)生去偽存真、由此及彼、由表及里思考、分析、綜合、推理，做出正確的診斷，制定出合理的治療方案和措施，并進(jìn)一步對(duì)疾病的發(fā)展及可能的預(yù)后做出合理的判斷。由此，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

2.3 培養(yǎng)責(zé)任意識(shí)，提高醫(yī)患溝通能力

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，打破了長期以來在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中以病論病的純生物模式，提出了“以患者為中心”，從整體出發(fā)去認(rèn)識(shí)、治療患者。良好的醫(yī)患溝通能力是一名合格醫(yī)生必須具備的條件，也是醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要組成部分[4]。耳鼻咽喉科學(xué)的許多臨床檢查操作都有創(chuàng)傷性，需要患者的理解和配合，更需要較高的醫(yī)患溝通技巧。在臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教教師提出診療活動(dòng)中需要注意的或可能遇到的問題，有意識(shí)地講解一些醫(yī)患溝通技巧的正面例子，或結(jié)合醫(yī)療糾紛案例，講解醫(yī)患溝通常見的問題，提高學(xué)生的接診藝術(shù)及與患者溝通的能力；同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德教育，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和奉獻(xiàn)精神，使其能夠從生物、心理、社會(huì)各方面關(guān)注患者健康，尊重患者感情，在接診中迅速建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

教無定法。作為臨床教學(xué)工作者，需不斷探索、拓展知識(shí)，改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生不斷汲取新知識(shí)的能力和綜合思考問題的能力，促進(jìn)教與學(xué)的共同發(fā)展。

[1]陳平，谷華麗.耳鼻咽喉臨床教學(xué)實(shí)踐與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，6（14）：754～755.

[2]谷依學(xué)，王漢群，康穎.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（3）:534～535.

[3]朱敏輝，鄭宏良.淺談耳鼻喉科七年制臨床教學(xué)及科研帶教的實(shí)施[J].中國醫(yī)療前沿，2011，14（6）:86～87.

[4]張慧.對(duì)提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（4）:362～382.

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1671-1246（2012）17-0057-02