湯翠翠，孟盡海，雷 晨

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

麻醉學(xué)專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革探索

湯翠翠，孟盡海，雷 晨

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉學(xué)專業(yè)人才是麻醉學(xué)教學(xué)的目標(biāo)，搞好麻醉學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)是其中重要的環(huán)節(jié)。本文對(duì)多年麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)改革措施進(jìn)行了探索。

麻醉學(xué)專業(yè)；本科生；實(shí)習(xí)；教學(xué)改革

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高等醫(yī)學(xué)教育模式也必須做出相應(yīng)的改革[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將課堂理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐技能的一個(gè)極其重要的階段，是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必由之路。一名合格的臨床麻醉醫(yī)生既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又要有熟練的臨床操作技能，能根據(jù)病人病情的不斷變化及時(shí)作出相應(yīng)的判斷和處理。我國(guó)現(xiàn)階段的麻醉學(xué)專業(yè)教育總體上仍處于探索和完善階段，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的麻醉學(xué)專業(yè)人才是醫(yī)學(xué)教育的新課題。我校自2006年起針對(duì)麻醉學(xué)專業(yè)本科教育進(jìn)行改革，尤其是針對(duì)實(shí)習(xí)階段進(jìn)行改革，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 建立并完善入科崗前培訓(xùn)制度

麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生入科的前兩天，由教學(xué)秘書為他們作入科介紹，重點(diǎn)介紹麻醉科的專業(yè)特點(diǎn)，實(shí)習(xí)要領(lǐng)及實(shí)習(xí)中可能涉及的各類事項(xiàng)，共中包括10方面內(nèi)容，即環(huán)境介紹，實(shí)習(xí)紀(jì)律及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，麻醉記錄單的規(guī)范書寫，各種麻醉操作規(guī)程，小講課安排，各階段考試時(shí)間及形式，?？撇轶w、麻醉操作觀摩，出科病例討論，出科技能考核，并把其中的麻醉記錄單書寫規(guī)程和范本、技能操作技巧和常見(jiàn)問(wèn)題處理的內(nèi)容打印成冊(cè)，發(fā)至每個(gè)學(xué)生手中，以便隨時(shí)查閱。通過(guò)入科崗前培訓(xùn)，使學(xué)生在進(jìn)入麻醉科實(shí)習(xí)前對(duì)實(shí)習(xí)重點(diǎn)和規(guī)范有個(gè)總體認(rèn)識(shí)，便于他們更快地適應(yīng)麻醉實(shí)習(xí)醫(yī)師的角色。

2 教學(xué)內(nèi)容和形式探索

2.1 臨床技能模擬訓(xùn)練

充分利用我院臨床技能中心的硬件設(shè)備，通過(guò)引入臨床真實(shí)病例，展示氣管插管、硬膜外穿刺、腰穿等與穿刺有關(guān)的操作流程，同時(shí)采用網(wǎng)絡(luò)和多媒體進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，將傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合，使實(shí)驗(yàn)規(guī)范化，從而提高教學(xué)效率。模擬教學(xué)具有較高的安全性，融知識(shí)性、趣味性、場(chǎng)景性于一體，有利于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)；具有可重復(fù)性和可標(biāo)準(zhǔn)化性，可作為考評(píng)的方法[2]。將氣管插管、復(fù)蘇等內(nèi)容及技能操作，在模擬人身上進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練，學(xué)生逐一演練，教師和學(xué)生共同分析、點(diǎn)評(píng)成功或失誤原因，為學(xué)生提供最真實(shí)的臨床教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生掌握臨床實(shí)踐技能，減少實(shí)際操作中的錯(cuò)誤，提高對(duì)病人的人文關(guān)懷程度，為培養(yǎng)合格的麻醉醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

2.2 引導(dǎo)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`學(xué)習(xí)過(guò)渡，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力

由于理論課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)之間跨度大，而麻醉學(xué)注重實(shí)際動(dòng)手能力和應(yīng)急處理能力，實(shí)踐所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)較為龐雜，學(xué)生在實(shí)習(xí)開(kāi)始階段容易出現(xiàn)操作失敗或失誤，面對(duì)問(wèn)題時(shí)手足無(wú)措等情況[3]。為此，我科采取循序漸進(jìn)、由易到難的教學(xué)模式，讓學(xué)生逐步掌握一些麻醉工作中較常用的操作技術(shù)。如培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌意識(shí)，讓學(xué)生反復(fù)觀看帶教教師的正規(guī)基本操作，然后由專人帶教指導(dǎo)學(xué)生穿脫隔離衣等，增強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)。經(jīng)過(guò)分階段培訓(xùn)，使麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生逐漸掌握實(shí)踐技能，學(xué)以致用。我們?cè)诠ぷ髦蓄A(yù)設(shè)一些問(wèn)題讓學(xué)生回答，然后通過(guò)臨床實(shí)際操作進(jìn)行深刻的講解，使學(xué)生能靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，并加深印象。通過(guò)采用預(yù)設(shè)問(wèn)題、實(shí)際操作、理論聯(lián)系實(shí)際等逐層深入的方法，使實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中思考，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)。

2.3 理論結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真帶教

麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)階段是讓實(shí)習(xí)生將課堂上學(xué)習(xí)的理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，掌握常用麻醉方法，如椎管內(nèi)麻醉、氣管內(nèi)全麻及神經(jīng)阻滯麻醉的操作技術(shù)，盡快熟悉和掌握術(shù)中麻醉管理和并發(fā)癥的預(yù)防處理等，使學(xué)生畢業(yè)時(shí)達(dá)到低年資住院醫(yī)師水平。為促使學(xué)生對(duì)病人負(fù)責(zé)，要求其認(rèn)真掌握病情，對(duì)每位擬施手術(shù)病人做到術(shù)前訪視，并及時(shí)向帶教教師匯報(bào)病情，在帶教教師指導(dǎo)下寫好麻醉實(shí)施方案。帶教教師注重結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，有利于實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)際操作中不斷鞏固已經(jīng)掌握的麻醉學(xué)理論，提高麻醉質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。經(jīng)過(guò)堅(jiān)持不懈的勤奮苦練，學(xué)生一般能單獨(dú)處理ASAⅠ—Ⅱ級(jí)手術(shù)病人的各類麻醉。實(shí)習(xí)后期可根據(jù)學(xué)生的水平，安排其參加一些危重癥、疑難癥病人的麻醉，特別是心胸外科、神經(jīng)外科危重癥病人以及老年病人的麻醉，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力。

2.4 實(shí)習(xí)期間注重小講課教學(xué)及專題講座內(nèi)容

經(jīng)所有帶教教師的集體討論，根據(jù)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握情況，分析其實(shí)踐重點(diǎn)，發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性。注重小講課教學(xué)及專題講座，講課中以學(xué)生為主體，即不由教師決定講什么，而是取決于學(xué)生的需要，根據(jù)學(xué)生麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論及麻醉實(shí)踐中常常遇到的問(wèn)題擬定專題進(jìn)行講解。由帶教教師進(jìn)行小講課，副教授及以上職稱教師進(jìn)行專題講座。實(shí)習(xí)階段小講課是理論課內(nèi)容的延伸和補(bǔ)充，要求有一定綜合性，并能緊密結(jié)合臨床，這樣才能起到較好的作用；專題講座主要針對(duì)專業(yè)培訓(xùn)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)做集中訓(xùn)練，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，同時(shí)適當(dāng)增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)。

3 多階段、多形式考核

3.1 多階段考核

在臨床麻醉實(shí)習(xí)階段，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次考核（包括理論知識(shí)與實(shí)際操作），根據(jù)考核成績(jī)找出薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再學(xué)習(xí)，注重形成性考核，弱化終結(jié)性考核。

3.2 互動(dòng)式病例報(bào)告和討論

要求每個(gè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間選擇自己參加的麻醉病例寫出一份分析報(bào)告，包括術(shù)前訪視、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉方法選擇、麻醉計(jì)劃、手術(shù)中麻醉管理要點(diǎn)、麻醉恢復(fù)期管理，并以幻燈片形式報(bào)告，學(xué)生之間互相提問(wèn)、解答，最后由帶教教師、教學(xué)秘書、教研室主任作點(diǎn)評(píng)和進(jìn)一步講解。具體步驟可歸納為：回憶相關(guān)知識(shí)—加深理解—分析具體問(wèn)題—綜合概括—作出評(píng)價(jià)和判斷，增強(qiáng)學(xué)生的系統(tǒng)化麻醉管理能力。

3.3 規(guī)范出科考試形式

出科考試是衡量教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，也是形成性考核的重要組成部分，通過(guò)改革出科考試形式，加大考試力度，促進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。出科考試包括理論和操作兩部分，以往理論考試均為問(wèn)答題，學(xué)生只要熟記筆記內(nèi)容就能得高分，這種考試形式不利于開(kāi)拓型人才的培養(yǎng)。為此，我們將理論題全部改為以病例分析為主的選擇題，內(nèi)容涵蓋各專業(yè)病種的麻醉，并突出實(shí)踐性特點(diǎn)，考查學(xué)生的綜合分析能力；實(shí)踐操作主要考查常用操作，如全麻、腰硬聯(lián)合麻醉等。出科考試不及格者不予出科，要求在完成一定時(shí)間的補(bǔ)實(shí)習(xí)后參加補(bǔ)考，補(bǔ)考及格方可出科，達(dá)到以考促學(xué)、以考促教的目的。

4 完善實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，涉及的帶教教師較多，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控較難操作，而教師自身素質(zhì)又直接決定了教學(xué)質(zhì)量。因此，近年來(lái)，我科注重教師隊(duì)伍的自身建設(shè)，對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了全方位的監(jiān)控，明確了帶教教師職責(zé)。注重教學(xué)質(zhì)量評(píng)估反饋，教研室定期抽查醫(yī)師的帶教情況和小課質(zhì)量，并由專家小組成員擔(dān)任評(píng)委，檢查和評(píng)分，逐一進(jìn)行質(zhì)量分析，幫助帶教教師提高教學(xué)質(zhì)量；學(xué)生每一輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，填寫實(shí)習(xí)帶教教師教學(xué)質(zhì)量反饋表、實(shí)習(xí)小課教學(xué)質(zhì)量反饋表，將學(xué)生的意見(jiàn)和建議由教研室主任或教學(xué)秘書及時(shí)反饋到教師個(gè)人，并在以后的教學(xué)中跟蹤檢查，督促整改。

自2006年起，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行改革，麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的理論與實(shí)踐能力明顯提高，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，我校畢業(yè)生的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)受到了各級(jí)醫(yī)院的好評(píng)?？傊?，我們?cè)趯?shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行的一系列教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革，都是朝著醫(yī)學(xué)社會(huì)化這一方向努力，實(shí)踐證明，它有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)他們的臨床實(shí)踐能力，幫助學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中形成良好、正確的臨床診斷思路。

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[2]徐德軍，吳嘉賓，張利萍.模擬教學(xué)在麻醉學(xué)科中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)），2004，25（5）:257～259.

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