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      162例冠心病介入治療護(hù)理體會

      2012-03-19 21:58:37吳金娥
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2012年17期
      關(guān)鍵詞:橈動脈出院冠心病

      吳金娥

      (定西市人民醫(yī)院,甘肅 定西 743000)

      162例冠心病介入治療護(hù)理體會

      吳金娥

      (定西市人民醫(yī)院,甘肅 定西 743000)

      對162名冠心病介入治療病人,通過術(shù)前有效的溝通和充分的準(zhǔn)備,術(shù)中與醫(yī)生的密切配合,術(shù)后嚴(yán)密、細(xì)致、周到的病情觀察及護(hù)理,手術(shù)均獲得成功,病人康復(fù)出院。

      冠心??;介入治療;護(hù)理

      冠心病介入治療已成為冠心病治療的有效方法和血液循環(huán)重建的重要手段。經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快,易被病人接受。由于冠心病高齡病人居多,具有發(fā)病快、病情重、常合并其他嚴(yán)重疾病及危險(xiǎn)因素等特征。本院于2010年5月至2011年12月成功完成了162例冠心病的診斷及介入治療,其中冠狀動脈造影(CAG)100例、PCI 62例。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

      1 臨床資料

      本組病例共162例,男122例,女40例,年齡36~80歲,平均年齡58歲,90%以上的病人有心絞痛或胸痛。30例表現(xiàn)急性心肌梗死,132例有不同程度的心電圖ST-T改變及典型心肌缺血表現(xiàn)。術(shù)后通過嚴(yán)密的護(hù)理及觀察,取得良好的療效,162例手術(shù)均獲得成功,病人康復(fù)出院。

      2 護(hù)理

      2.1 術(shù)前護(hù)理

      2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前增強(qiáng)病人安全感。大多數(shù)病人對介入性心臟手術(shù)甚為擔(dān)心,存在憂慮、恐懼、緊張心理。一是對手術(shù)操作本身可能帶來的不適、潛在危險(xiǎn)的擔(dān)心;二是對自身病變嚴(yán)重性的擔(dān)心。因此,病人入院后,應(yīng)向病人及其家屬作適當(dāng)?shù)慕忉?,講明治療目的,特別要簡要說明手術(shù)操作過程,以及病人在手術(shù)中需要配合醫(yī)生的各方面事項(xiàng)的理由和具體做法。對病人及其家屬提出的各種問題要有針對性地、耐心地回答,使病人有思想準(zhǔn)備。避免病人因高度焦慮、緊張、極端不安等情緒造成的心理障礙,導(dǎo)致機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降,給手術(shù)帶來困難。病人情緒緊張會引起心血管方面的反應(yīng),提高血管痙攣的發(fā)生率,所以做好病人心理護(hù)理尤為重要[1]。

      2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備(1)在術(shù)前協(xié)助完成血、尿、便常規(guī),出凝血時間,肝、腎功能,電解質(zhì),心肌酶譜,乙肝五項(xiàng),梅毒,艾滋病,心電圖,超聲心動圖,胸部X線片等檢查,詢問過敏史并做碘過敏試驗(yàn)。(2)術(shù)者與病人家屬談話并簽手術(shù)同意書,說明手術(shù)目的、手術(shù)過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。(3)股動脈穿刺者,根據(jù)醫(yī)囑備皮。橈動脈穿刺者做Allen’s實(shí)驗(yàn),檢查患者雙側(cè)股動脈、足背動脈和橈動脈搏動情況,以便與術(shù)中、術(shù)后對照觀察。(4)更換床單被服、手術(shù)衣褲,保持清潔。(5)指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的術(shù)前配合訓(xùn)練,如吸氣和屏氣、用力咳嗽和床上排尿。(6)術(shù)前病人不需禁食,但不宜過飽,盡量食用易消化的食物。擇期行PCI手術(shù)病人,術(shù)前一天勿食油膩性或刺激性飲食,術(shù)前禁食、禁水4~6 h(可以服用藥物)[2]。(7)于病人左側(cè)肢體建立靜脈通道。進(jìn)導(dǎo)管室前排空大、小便。

      2.2 術(shù)中護(hù)理

      2.2.1 一般護(hù)理 護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、親切,以消除病人的緊張情緒。協(xié)助病人仰臥于導(dǎo)管床上,暴露手術(shù)野并配合醫(yī)生消毒,注意為病人保暖,持續(xù)吸氧。連接ECG導(dǎo)聯(lián),觀察并記錄Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)心電圖,連接三通,對壓力進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。顯示屏置于術(shù)者及監(jiān)護(hù)人員能看到的位置,出現(xiàn)心律失常及壓力變化異常時立即報(bào)告并記錄。除顫儀充電備用。

      2.2.2 術(shù)中配合 護(hù)士必須熟悉手術(shù)操作程序,備齊手術(shù)需要的物品、器械,默契配合醫(yī)生手術(shù),密切觀察病人心電波變化,及時發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。特別是開通血管時,警惕再灌注心律失常的發(fā)生,一旦發(fā)生灌注心律失常,立即配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

      2.3 術(shù)后護(hù)理

      2.3.1 病情觀察 病人入住ICU病房后,持續(xù)24 h心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,密切觀察心電示波及生命體征,觀察有無ST段下移、抬高或T波段。及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化,定期監(jiān)測血小板、出凝血時間的變化。

      持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧6~8 h,以確保血氧飽和度>0.92,有利于減輕心肌損傷[3]。術(shù)后鼓勵病人大量飲水,24 h飲水量>2000 ml,飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主,補(bǔ)充水分以增加尿量;在病人心功能允許的情況下,24 h靜脈輸液3000 ml左右,準(zhǔn)確記錄術(shù)后24 h尿量,促進(jìn)對比劑排泄,及早發(fā)現(xiàn)對比劑腎病。備齊各種搶救藥品及器械,使其處于完好備用狀態(tài)。

      2.3.2 穿刺點(diǎn)及肢體護(hù)理 經(jīng)股動脈穿刺一般于術(shù)后4 h拔出鞘管,撤出鞘管后,按壓穿刺部位15~20 min以徹底止血。拔除后病人需絕對臥床休息,術(shù)側(cè)肢體彈力繃帶按“8”字加壓包扎或膠布卷包扎24 h,制動至少12 h,局部沙袋壓迫6~8 h。護(hù)理時應(yīng)注意術(shù)側(cè)肢體的足背動脈搏動情況及肢端血供和皮膚情況,防止靜脈血栓形成。病人臥床期間,應(yīng)定時對其下肢肢體進(jìn)行被動活動和按摩擠壓腓腸肌。經(jīng)橈動脈穿刺術(shù)后立即拔出鞘管,使用彈力繃帶或?qū)S脴飫用}壓迫裝置壓迫止血。囑病人穿刺側(cè)上肢不要用力活動,包扎后2 h可放松彈力帶,術(shù)后6~8 h可拆除繃帶或止血裝置。加壓包扎期間也應(yīng)密切觀察肢端的血供和皮溫情況。

      2.3.3 抗凝劑應(yīng)用護(hù)理 為預(yù)防術(shù)后血栓的形成,PCI術(shù)后常規(guī)給予抗凝治療,用藥期間注意凝血酶原時間的監(jiān)測。注意觀察有無穿刺部位活動性血腫形成、皮膚及輸液部位瘀斑、牙齦出血等低凝癥狀的出現(xiàn),若發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理。

      2.4 出院指導(dǎo)

      介入治療后病人需要進(jìn)行冠心病康復(fù)治療。指導(dǎo)病人出院后適度鍛煉;控制飲食,飲食應(yīng)低鹽、易消化,注意少食多餐,戒酒、戒煙;日常活動要勞逸結(jié)合,避免情緒激動,防止著涼,預(yù)防感冒;適當(dāng)參加社交活動,調(diào)整心理狀態(tài);堅(jiān)持服用抗凝藥物,定期測定凝血時間和凝血酶原時間及白細(xì)胞與血小板等;出院隨訪,術(shù)后1個月、3個月、6個月門診隨診;定期復(fù)查心電圖、血脂、血糖;6~9個月后復(fù)查冠狀動脈造影,心前區(qū)如有不適應(yīng)及時就診。

      3 小結(jié)

      冠心病介入治療從造影成功到康復(fù)出院是一個復(fù)雜的過程,這就對護(hù)理工作提出了更高的要求。PCI圍手術(shù)期的護(hù)理工作涉及病房護(hù)理和導(dǎo)管室護(hù)理兩方面,是由相互獨(dú)立但又相互聯(lián)系的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理3個階段組成。合理有效的醫(yī)護(hù)配合、快捷無縫的護(hù)理交班可使病人平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期;而細(xì)致的護(hù)理觀察和個體化護(hù)理方案則是PCI成功的有力保障[2]。

      [1]戴曉陽.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

      [2]侯桂華,霍勇.心血管介入治療護(hù)理實(shí)用技術(shù)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010.

      [3]沈瑩.急性心肌梗死病人缺氧性損傷及其吸氧護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(10):902~903.

      R541.4

      B

      1671-1246(2012)17-0157-02

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