靳偉濤，高 麗

（陜西師范大學(xué)心理學(xué)院，陜西 西安 710062）

1例大學(xué)生社交恐怖癥的治療與分析

靳偉濤，高 麗

（陜西師范大學(xué)心理學(xué)院，陜西 西安 710062）

目的 探究精神分析療法對大學(xué)生社交恐怖癥的治療技巧及效果，并從精神分析角度闡釋致病原因。方法 選擇1名有社交恐怖癥的大學(xué)生為研究對象，以精神分析治療技術(shù)為主，配合放松與強化技術(shù)，進行16次精神分析治療。結(jié)果 通過4個階段的治療，求助者在多數(shù)指標(biāo)上均有改善，其恐懼癥狀明顯減輕，主觀社交困難程度降低，社交功能逐漸恢復(fù)。結(jié)論 精神分析療法切合大學(xué)生自身特點，對大學(xué)生社交恐怖癥治療具有明顯效果，同時，不需要很長的治療時間，就可取得深層次的治療效果。

大學(xué)生；社交恐怖癥；精神分析療法

社交恐怖癥（SP）是以在他人面前進行社交活動或做事時，懼怕出現(xiàn)羞辱和難堪的場面為特征的一種焦慮障礙，20世紀(jì)80年代中期曾有人稱之為“被忽視的焦慮障礙”[1]。本文報告了1例由于童年不良生活經(jīng)歷所引起的大學(xué)生社交恐怖癥案例，并根據(jù)該生的認(rèn)知能力和特殊的文化背景，采用精神分析療法，可將行為治療的表層改變?yōu)楦顚哟?，從本質(zhì)與內(nèi)部人格特征上進行干預(yù)，促進其長久發(fā)展；同時分析其動力學(xué)致病原因，以此作為治療大學(xué)生社交恐怖癥的參考。

1 案例介紹

求助者李某，女，23歲，大三學(xué)生，體態(tài)偏瘦，性格內(nèi)向，無生理性疾病，因不能與人正常交往而主動求助。初次會面時，求助者緊張焦慮，面容窘迫，就坐后低頭不語，行為局促。求助者生長環(huán)境為縣級城鎮(zhèn)，家庭經(jīng)濟狀況一般，外婆嫌李某的父親沒本事，逼母親離婚改嫁。幼時父母離異后隨母親生活，剛上小學(xué)母親改嫁，求助者寄養(yǎng)在舅舅家。由于舅舅性格剛硬，脾氣不好，經(jīng)常打罵求助者，自那時起求助者變得自卑、敏感。上學(xué)時求助者很在乎別人的評價，總覺得很多學(xué)生用異樣的眼光看自己，在背后指指點點，所以不愿多與人接觸。之后求助者考入大學(xué)，大二時交了男朋友，半年后因男友覺得與她在一起沒有空間、太過壓抑而分手，那之后求助者便自責(zé)、自憐、自卑，不再和同學(xué)交往，害怕與異性接觸。后來變得在與人交流時不知所措，出現(xiàn)語無倫次、緊張、害怕、心跳加速，嚴(yán)重時口吃，心理壓抑、痛苦煩躁、緊張、恐懼，逃避人際交往。

2 治療思路與目的

結(jié)合求助者自身心理特點，采用精神分析療法，讓求助者在無拘無束的會談中領(lǐng)悟到心理異常的癥結(jié)所在，并逐漸改變其行為模式，從而達到治療目的。治療需要兩個月左右，一個星期兩次，一次50min，共16次。治療目的是解決求助者在人際交往中的困難，增強自我，控制本我，建立正確的防御機制，能正常地進行學(xué)習(xí)生活。

3 部分咨詢記錄整理

求助者主訴：小時候我經(jīng)?？匆娢覌屢贿吥ㄑ蹨I一邊干活，外婆老罵我媽不爭氣，說給家里丟人，生這么個女孩，還不如早早掐死。我很害怕外婆，不知道為什么外婆老罵我媽，我媽也不說，后來知道是因為我爸，說他沒本事，農(nóng)村人本來啥也沒有，還沒文化，不會掙錢，我媽要是和他生活遲早會餓死，外婆非逼著我媽離婚改嫁……我媽改嫁后，我就被送到舅舅家，從那時起我每天活在痛苦之中，我媽也許不愛我，也不抱我，她為了過幸福的生活把我送了出去，我真的很不重要，我恨我外婆，也恨我媽，要不是她們，我也不會這樣……我的記憶里沒有關(guān)于我爸的印象，我恨他丟下我和我媽，自己一個人走了，為什么不帶著我們一起走，走了也不回來看我們……在舅舅家，我?guī)缀跆焯彀ちR，舅舅和舅媽看我不順眼，根本不想看見我，不管我做什么，總沒有做對的時候。一次我作業(yè)沒做完，老師讓叫家長，我沒敢叫舅舅來，第二天早上我也不敢去學(xué)校，但也不知道去哪里，就順著我媽當(dāng)時送我過來的馬路一直走，最后老師發(fā)現(xiàn)我不見了就和我舅舅聯(lián)系，還是把我找到了，回到家里我被狠狠的打了一頓，身上的傷幾年時間都可以看到；有一次我的作業(yè)做錯了，老師罵我說，全班錯的就是我這個沒人管的，我哭了好久好久，我不喜歡和別的同學(xué)玩，我知道他們肯定笑話我，我和別的同學(xué)不一樣……在大學(xué)，有一次打飯我被人一撞，我的飯全倒在前面男生的身上，這個男生就怒氣沖沖地朝我吼，當(dāng)時我嚇得直哆嗦，這時旁邊有個男生幫我解圍了，開始我倆就只是偶爾見面聊聊，后來他就經(jīng)常來找我一起玩，不知道什么時候我覺得離不開他了，離開他我就不知道該做什么，什么都干不了，連學(xué)習(xí)、吃飯都覺得很不舒服。

4 治療過程

4.1 關(guān)系建立階段

本階段采用訪談法和放松訓(xùn)練法，共完成兩個主題：（1）咨詢關(guān)系建立（第1次咨詢），了解求助者現(xiàn)有癥狀及基本信息，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予心理支持。消除求助者的緊張情緒，增強她對治療的信任感，使其積極配合心理治療。（2）成長的經(jīng)歷（第2次咨詢），在輕松的環(huán)境中，對求助者進行深度訪談，訪談的主要內(nèi)容是成長經(jīng)歷，即與自己成長過程有關(guān)的任何事件及當(dāng)時的情緒與想法，治療者提取出與求助者成長密切相關(guān)的人和事，分析與其心理障礙有關(guān)的外界因素，包括成長的缺失與需求，自我、本我、超我、防御機制的特點，人格發(fā)展與結(jié)構(gòu)的主線，并設(shè)計出治療方案。

4.2 解釋與經(jīng)驗重構(gòu)階段

根據(jù)第一階段得到的重要信息，在本階段分主題進行深入治療，主要包括：關(guān)于母親（第3、4次咨詢），關(guān)于父親（第5次咨詢），關(guān)于外婆（第6次咨詢），關(guān)于寄養(yǎng)（第7次咨詢），關(guān)于男朋友（第8、9次咨詢）。每個主題先采用自由聯(lián)想法，首先，讓求助者在全身放松不被自我意識影響的狀態(tài)中，釋放出潛意識中的沖動、欲望、幻想等，以減輕內(nèi)心深處的緊張和壓力。其次，分析治療過程中的阻抗，探明病因所在，積極分析、化解阻抗，幫助求助者將心中隱秘都說出來，以減少其潛意識中壓抑的矛盾與沖突。本案例阻抗表現(xiàn)在對母親、父親的愛的表達，對自己是有人愛的肯定，對童年與寄養(yǎng)時很多細(xì)節(jié)事情的遺忘，以及對男朋友過分關(guān)心和患得患失體驗的否定等。最后，對自由聯(lián)想、阻抗、移情的內(nèi)容，在各主題中多次分別進行闡釋，讓求助者了解自己的心理困擾及內(nèi)在深層次的想法。同時，在對男朋友主題的治療中對移情作出處理，先引導(dǎo)求助者領(lǐng)悟曾經(jīng)戀愛中對男朋友的過度情感轉(zhuǎn)移，是因為自己潛意識中將對愛的需求，投射到了男友身上，想從男友那里獲得父母般的愛和關(guān)懷；再對移情進行解釋，讓求助者對自己潛意識的需求、病態(tài)防御的行為和情感的需求有更深入的了解，加快治療的進展。

4.3 修通與擴通階段

通過闡釋、心理暗示與強化的方法，讓求助者在整體修通后，已認(rèn)識到自己是被愛和關(guān)注的，自己身邊充滿著他人的愛，不需要從人際交往和男朋友這里滿足；同時增強自我的力量，學(xué)會控制本我，降低對人際交往和失去男朋友的敏感程度，學(xué)會采用積極的應(yīng)對方式，并使之強化，順利地參與到實際中去，以自己的力量自信并大膽地進行人際交往。該階段共3個主題：（1）關(guān)于本能——潛意識里的需求（第10次咨詢）。先讓求助者重新探索自己在成長過程中不愉快的根本原因以及成長的動力；再讓求助者思考，她的身邊是否擁有愛（母親、親戚、老師、同學(xué)的愛和關(guān)心等）。（2）關(guān)于人格——自我、本我、超我的矯正（第11、12次咨詢）。讓求助者閱讀經(jīng)典的文學(xué)著作，及時作出反饋，寫出自認(rèn)為優(yōu)秀的人格與心理品質(zhì)，并告訴自己也可以這樣優(yōu)秀，在每天的實際生活中進行自我心理暗示，強化積極的情緒與心態(tài)，強大自我，從而更有力地控制本我。（3）關(guān)于焦慮與恐懼——積極防御機制的建立（第13、14次咨詢）。對求助者講解自我防御機制的作用，探討求助者以往的自我防御方式及其對錯。

4.4 結(jié)束階段

讓求助者進行意識的提升，用自己醒悟后的思想去監(jiān)督控制行為發(fā)生的變化，并作出正確的行為，即正常開展社交與生活的各項活動。采用重釋和自信訓(xùn)練的方法，提升求助者自我效能，在實際的人際交往活動中感受并強化正確的社交行為與體驗。（1）關(guān)于成長（第15次咨詢）。讓求助者重新感受與體驗自己的成長史，并對母親、父親、失戀等人和事作出現(xiàn)在的評價；同時，找出并確定自己成長的動力。（2）關(guān)于未來（第16次咨詢）。治療者強化求助者的正性行為，讓求助者從生活實際中感受自己的變化，并建議求助者用學(xué)到的新觀念去處理生活中的各種問題。在繼續(xù)鞏固已有療效的同時，探討關(guān)于未來的話題，提升求助者對美好未來的期望。

5 致病原因分析

在精神分析理論中，病癥評估過程涉及兩方面的問題：（1）什么是引發(fā)個體焦慮的沖突想法及情感動力？（2）當(dāng)個體面臨焦慮和失調(diào)時，什么是其首先考慮的應(yīng)對方式？其中第一個問題涉及本能、人格結(jié)構(gòu)、早期經(jīng)驗，第二個問題則從自我防御機制出發(fā)[2]。

5.1 從本能進行分析

精神分析治療理論認(rèn)為，恐怖癥的表現(xiàn)是將本能沖動所帶來的焦慮固定在某種特殊的對象上，且恐怖的對象和求助者被壓抑的沖動之間存在著關(guān)系，其所恐怖的正是其潛意識里所期盼獲得的[3]。在本案例求助者的潛意識中，充滿著對被愛和被關(guān)注的渴望，這是人的本能需要，但在其生長經(jīng)歷中，卻沒有得到滿足。而其對人際交往恐怖的本質(zhì)原因，是本能對愛和關(guān)注的需要，轉(zhuǎn)化到對人際關(guān)系的渴望上，但由于在人際交往（與男友的交往）中未能得到對愛與關(guān)注的滿足，因此，變得對人際交往害怕、緊張、難以應(yīng)對。

5.2 從人格結(jié)構(gòu)進行分析

精神分析治療理論認(rèn)為，心理異常是本能力量（本我）與自我之間產(chǎn)生沖突的結(jié)果，由于本能欲望的表達受到約束，觸發(fā)了焦慮與痛苦感受，即某一行為既能帶來滿足，又能帶來痛苦的沖突情境[3]。從本案例中求助者本我、自我與超我的關(guān)系中，可以看出求助者由于生長環(huán)境的影響，本我中的無意識處于渴望被愛與關(guān)注的狀態(tài)，但現(xiàn)實環(huán)境無法通過自我滿足這種需要，且當(dāng)本我的需要去感受這種愛和關(guān)注時，家庭與環(huán)境的因素就會讓求助者的自我感受到痛苦與焦慮，而產(chǎn)生心理沖突。5.3從早期經(jīng)驗進行分析

根據(jù)精神分析治療理論，心理異常是因為某種本能性滿足的努力被困著在早期發(fā)展階段的結(jié)果，這種困著往往與個體早期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷有關(guān)[4]。在生活經(jīng)歷中，求助者的外婆為家庭強勢者，母親為弱勢者；在沒有父親的環(huán)境中，而后又脫離了原生家庭關(guān)系，寄養(yǎng)在舅舅家。這些讓求助者難以獲得家庭與他人的愛與關(guān)注，不僅阻礙了求助者感受愛的能力的發(fā)展，也使求助者更加渴望被愛與關(guān)注；同時，在受到與男朋友分手事件影響后，再次受到外界事件的刺激時，對人際交往產(chǎn)生恐懼。

5.4 從防御機制進行分析

當(dāng)心理沖突使個體感受到痛苦時，自我防御機制被啟動，以減少沖突所帶來的負(fù)性情緒體驗。但當(dāng)自我防御機制錯誤或無效后，便不能完全控制本能沖動，就表現(xiàn)出焦慮和恐懼[2]。本案例中求助者的自我防御機制：（1）壓抑。由于成長環(huán)境中過多的愛和家庭關(guān)系的缺失，外婆強制，母親軟弱，舅舅的粗暴，求助者把對愛和家的渴望進行壓抑；（2）替代與投射。在對父母和家庭的愛的本能需要無法滿足的情況下，求助者將其投射到男友身上，以獲得被愛和被關(guān)注的滿足。但由于男朋友的到來與離開，先打破了對愛和關(guān)注渴望的壓抑，后阻礙了對愛的替代與投射，自我防御機制沒能控制本能的沖突，即表現(xiàn)在特定的對象（人際交往）上，導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼。

6 討論

Lieb、Bogels等人研究發(fā)現(xiàn)，父母的過度保護、過度控制、拒絕和缺少情感溫暖的養(yǎng)育模式與社交焦慮障礙的發(fā)病有關(guān)[5]，較之正常人更多使用中間型和不成熟型自我防御機制，也是社交恐怖癥產(chǎn)生的原因之一[6]。因此，精神分析治療社交恐怖癥，首先，對其恐怖的對象與潛意識需求進行分析，并對早期生活經(jīng)歷進行精神分析治療的干預(yù)，讓求助者了解自己的本能與潛意識的需求，以及恐怖行為出現(xiàn)的內(nèi)在原因，再通過修通強化并提升對本我的控制能力，建立正確的自我防御機制，達到消除恐怖行為的目的。其次，對求助者的人格結(jié)構(gòu)進行干預(yù)，這會對求助者將來的生活與發(fā)展產(chǎn)生積極的影響，相對于只治療表層的恐怖行為，具有更深遠(yuǎn)的意義。本案例在精神分析治療基礎(chǔ)上，還加入了放松訓(xùn)練、閱讀療法、自信訓(xùn)練、強化等治療方法。大學(xué)生本身是一個具有較強知識儲備與理解能力的群體，更容易進行聯(lián)想與闡釋，所以在第10次治療時求助者的不良情緒已得到緩解，在第14次治療時恐怖行為已得到明顯減少。這樣的結(jié)合促進了精神分析治療功能的完善，能更快地取得治療效果。

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1671-1246（2012）15-0151-03