湯文

肝臟是最容易發(fā)生惡性腫瘤轉移的器官。最常見淋巴腺轉移癌，其次是肝多發(fā)轉移瘤[1]。肝內轉移瘤在國外是比較常見的，我國因為原發(fā)性肝癌的發(fā)生率比較低，所以兩者較為接近或稍低于后者[2]。針對這一現(xiàn)象，筆者特別選取肝多發(fā)轉移瘤患者20例，年齡38～66歲，平均52歲，對其進行CT平掃和增強掃描，然后將得到的最為清晰的圖像交由醫(yī)師進行觀察并進行分析診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2011年11月建省福州市第一醫(yī)院肝多發(fā)轉移瘤患者20例，年齡38～66歲，平均52歲。原發(fā)癌：乳癌1例，卵巢癌1例，肺癌3例，胰腺癌1例，直腸癌1例，食管癌2例，結腸癌5例，膽囊癌1例，前列腺癌1例，胃癌4例，均已經過手術和病理證實。手術前患者肝臟經由CT和B超兩項檢查均為正常，無異常現(xiàn)象，但手術一年或多年之后隨訪檢查均發(fā)現(xiàn)肝臟有病變。絕大多數(shù)患者有著不同程度的肝部疼痛、發(fā)熱、黃疸、消瘦等癥狀發(fā)生，其中1例無明顯癥狀。

1.2 方法 首先采用Hispeed 雙排螺旋 CT機（GE公司，美國），然后4h內不吃東西，在檢查前30min，喝一些溫熱開水，大概800～1000mL，然后采用非離子型的造影劑碘海醇，由高壓注射器靜脈注射，然后再進行掃描采取圖像，再將得到的最為清晰的圖像交由醫(yī)師進行觀察并進行分析診斷，清晰的圖像可以避免一些誤診及漏診。

2 結果

20例肝多發(fā)轉移瘤患者經過CT平掃加增強掃描后，得到的圖像顯示肝內多發(fā)或不均勻分布的圓形或類圓形低密度影像，少數(shù)為不規(guī)則塊狀低密度影像。對其使用強化，一般的強化方式多為邊緣強化，多數(shù)仍然低于正常肝實質強化，也可以對病灶內不均勻強化或不強化，通常低于肝組織密度，邊緣比較清楚。20例患者均在1年或數(shù)年后發(fā)生肝多發(fā)轉移瘤。

3 討論

經過CT平掃加增強掃描后的圖像均比較清晰，且密度分辨率比較高。CT平掃加增強掃描比普通X線檢查要高10～20倍左右。肺部檢查能清晰的看到肺部細小的紋理，這樣可以很直觀的檢查肝、脾、胰、腎、腎上腺等器官的外形、輪廓和病變。這些是普通X線無法比擬的。人體任何地方的惡性腫瘤都可以經肝門靜脈、肝門動脈及淋巴結進行轉移到肝臟，尤其是肝門靜脈轉移較多，所以原發(fā)腫瘤多數(shù)是消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌和乳腺癌[3]。肝多發(fā)轉移瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)多變，就是同一個病例的增強類型也有一定差別。肝多發(fā)轉移瘤在CT上的表現(xiàn)千變萬化，缺乏特異性[4]。在相同組織來源的肝轉移瘤也是有不同表現(xiàn)的，比如大小不一、密度不一，邊緣的強化或不強化均不同，因此肝多發(fā)轉移瘤很難根據CT所呈圖像來推斷來源。肝多發(fā)轉移瘤經過CT平掃加增強掃描后，對肝多發(fā)轉移瘤是一種高效準確、比較敏感的檢查方法，對后期醫(yī)師進行診斷和分析可以提高準確性，盡量避免誤診、漏診等。所以對于CT平掃加增強掃描應讓患者更加了解及重視，臨床中也可運用的更加廣泛。

[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：736.

[2]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000：52.

[3]馮亮，陳君坤.CT讀片指南[M].南京：江蘇科學出版社，2000：303.

[4]鮑潤賢.體部腫瘤CT診斷學[M].天津：天津科學技術出版社，2005：282-283.