羅惠蓮 文藝燕

本研究以82例全身麻醉術后患者為研究對象，觀察和比較臨床路徑用于麻醉恢復期并發(fā)癥控制的實際效果，旨在評價臨床路徑的應用價值，為今后的工作提供指導依據(jù)，收到理想的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中，觀察組選取我院麻醉恢復室科于2011年6～9月接收的42例全身麻醉術后患者，其中男27例，女15例，年齡15～77歲；對照組選取2010年6～9月接收的40例全身麻醉術后患者，其中男26例，女14例，年齡12～78歲。

1.2 方法

1.2.1 臨床路徑的制定 （1）管理小組：由?？浦魅渭奥樽砜浦魅喂餐O(jiān)督臨床路徑的制定及實施。（2）解讀過程：由麻醉科主任主持召開全體麻醉醫(yī)護人員參加的會議，探討臨床路徑的意義，同時分析制定全身麻醉管理的基本麻醉方案及流程。（3）建立微機管理系統(tǒng)：由各專科醫(yī)生錄入患者的基本信息，開具術前麻醉檢查單，與麻醉醫(yī)生及時溝通確認術前準備；將術前溝通記錄、知情同意書、麻醉及手術記錄、術中特殊狀況等錄入微機；將術后護理記錄及出院小結錄入微機。

1.2.2 臨床路徑的實施 （1）由?？漆t(yī)生對需要全身麻醉手術的患者進行初步評估，包括呼吸及循環(huán)系統(tǒng)評估、ASA分級、既往史等，評估信息及溝通記錄應保留計算機檔案。（2）完善各項檢查，特別是血常規(guī)及凝血功能，將結果錄入電子病歷。（3）由?？漆t(yī)生及麻醉醫(yī)生共同評估患者情況，制定手術及麻醉方案并與患者溝通，簽署知情同意書。（4）由麻醉醫(yī)生確定麻醉藥物，并與手術醫(yī)生保持術中溝通，從而達到及時的麻醉復蘇，縮短術后等待時間。（5）患者蘇醒后轉(zhuǎn)入術后恢復室，保留交接記錄，麻醉恢復期不良反應及處理方式保留電子病歷。（6）由?？漆t(yī)生評估離院標準并作記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究所得數(shù)據(jù)統(tǒng)采用SPSS 16.0 for WIN軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（7/42），其中包括循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥3例，主要表現(xiàn)為血壓及心律異常，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥2例，主要表現(xiàn)為低氧血癥，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2例，主要表現(xiàn)為蘇醒延遲、煩躁等；對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%（15/40），其中包括循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥5例，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6例，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥4例，主要表現(xiàn)與觀察組相同。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.53，P＜0.05）。

2.2 住院時間 觀察組平均住院時間為（19.1±3.5）d，對照組平均住院時間為（21.8±3.1）d，兩組平均住院時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.69，P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉術后患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是麻醉恢復期若發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，可能危及患者生命[1-2]。全身麻醉手術患者術前準備時間往往較為有限，患者情況的評估常有所疏漏，評估記錄亦可能出現(xiàn)不詳盡的部分，因此安全隱患較多，風險較大。

對于全身麻醉恢復期患者，既往加強血壓及心電監(jiān)測是維持循環(huán)穩(wěn)定，避免并發(fā)癥的主要手段。然而，患者從麻醉開始到手術結束的各個環(huán)節(jié)均可能為并發(fā)癥的出現(xiàn)埋下隱患。若術前信息收集不充分，麻醉醫(yī)生及手術醫(yī)生就無法對患者的狀況進行適當?shù)脑u估[3-6]。呼吸道梗阻可造成缺氧、術后再出血可引起低張性休克，而術后鎮(zhèn)痛不恰當也可能導致低血壓的出現(xiàn)。因此，全面掌握患者信息并及時干預是避免麻醉恢復期并發(fā)癥的有效方法。對于小兒及高齡患者，及時清理呼吸道分泌物并給予吸氧可避免低氧血癥，必要可采用新斯的明拮抗肌松劑。術前訪視對于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預防效果最為明顯，與患者良好溝通可打消其不安及焦慮情緒，減少鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑的使用，保證呼吸道的通暢。

實施全身麻醉管理的臨床路徑，可為醫(yī)生提供科學方便的信息管理系統(tǒng)，能夠協(xié)調(diào)各科室與麻醉恢復室之間的工作流程，為患者提供有效率的醫(yī)療系統(tǒng)，減少患者的觀察時間及就診時間，提升患者的滿意度?？傊R床路徑可使臨床工作更加科學系統(tǒng)化，為醫(yī)療工作帶來新的面貌。

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