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    彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血中的診斷價(jià)值

    2012-03-30 02:56:51孫現(xiàn)印王巖齊英杰雷仕偉郭云
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年33期
    關(guān)鍵詞:椎動(dòng)脈管腔鎖骨

    孫現(xiàn)印 王巖 齊英杰 雷仕偉 郭云

    鎖骨下盜血是指椎動(dòng)脈起始部近側(cè)段鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈狹窄或閉塞后,對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流經(jīng)過基底動(dòng)脈返流至患側(cè)椎動(dòng)脈重新組成患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的供血[1],是椎基底動(dòng)脈血流異常的常見病之一。自從人們首次發(fā)現(xiàn)該病以來,臨床主要依靠腦血管造影進(jìn)行診斷。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷,旨在探討彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血中的診斷價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象 本組12例是2005年7月~2011年12月在我院就診的患者,其中男7例,女5例,平均年齡52歲(41~73歲),所有患者均有椎-基底動(dòng)脈缺血癥狀。

    1.2 儀器 應(yīng)用麥迪遜6000C及Siemens Acuson S2000彩色超聲診斷儀,線陣探頭,頻率:7.5~10MHz。

    1.3 檢測方法 患者取仰臥位、充分暴露頸前部、頸后墊枕,頭后仰,并偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)或保持中位[2]。二維超聲常規(guī)檢查頸部動(dòng)脈內(nèi)徑及內(nèi)中膜情況,觀察管腔內(nèi)有無異常情況,測量其血流速度、阻力指數(shù)、動(dòng)脈血流方向,聲束與血流夾角≤60°,發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈返流時(shí)檢查鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈起始部,查找盜血原因。

    2 結(jié)果

    對(duì)以上的對(duì)象和方法做出以下的結(jié)果;12例彩色多普勒超聲檢測結(jié)果顯示:3例右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部有重度狹窄,2例閉塞,1例無名動(dòng)脈極重度狹窄,4例左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部重度狹窄,2例左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈閉塞,可見鎖骨下動(dòng)脈或無名動(dòng)脈起始部強(qiáng)回聲、低回聲或混合回聲斑塊,部分后方伴有聲影,狹窄處呈五彩鑲嵌樣血流,流速加快,最高流速達(dá)5.5m/s,管腔閉塞處未探及血流信號(hào)。12例患者均伴有盜血現(xiàn)象,患側(cè)椎動(dòng)脈的血流速度明顯減慢,血流方向相反,健側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度代償性加快。數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果與CDFI檢查結(jié)果一致。在診斷價(jià)值所得出的結(jié)果中我們應(yīng)該去注意保養(yǎng)自己,愛護(hù)自己的生命。要學(xué)會(huì)每年去檢查自己的身體,對(duì)以上來說,我們應(yīng)該實(shí)施細(xì)致而貼心的對(duì)待,可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨訪觀察,評(píng)價(jià)治療效果,慢性者治療效果較長,需要隨訪并不斷的觀察以及調(diào)整藥物的計(jì)量,以防有不良反應(yīng);近年來隨著彩色多普勒超聲影像技術(shù)的不斷完善和發(fā)展,對(duì)我們的生命健康起著非常重要的作用。

    3 討論

    鎖骨下動(dòng)脈盜血是椎-基底動(dòng)脈血流異常的病因之一,通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎,使鎖骨下動(dòng)脈起始段或無名動(dòng)脈狹窄或閉塞,導(dǎo)致腦血流經(jīng)Willis動(dòng)脈環(huán),再經(jīng)同側(cè)椎動(dòng)脈“虹吸”引流,使部分腦血流逆行灌入患側(cè)上肢,從而引起腦局部缺血。鎖骨下動(dòng)脈盜血患者的臨床表現(xiàn):一是眩暈,肢體乏力或感覺異常,雙側(cè)視力障礙,共濟(jì)失調(diào),暈厥或復(fù)視。二是間歇性跛行,吞咽困難,飲水嗆和猝倒發(fā)作。三是上肢缺血,患側(cè)上肢無力,發(fā)涼,感覺異常疼痛,橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,用力活動(dòng)上臂時(shí)癥狀更加明顯。四是鎖骨上區(qū)可聞收縮期血管雜音[3]。

    診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血最重要的一點(diǎn)即患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)返流,且返流速度較慢,彩色多普勒超聲通過檢測椎動(dòng)脈血流方向可以明確診斷,結(jié)合二維超聲可尋找鎖骨下動(dòng)脈及無名動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位,動(dòng)脈硬化伴斑塊形成所致的鎖骨下動(dòng)脈盜血表現(xiàn)為管腔局限性狹窄[4]。DSA雖然是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn),但其價(jià)格較貴,且是有創(chuàng)檢查;MRI雖可清晰顯示血管走形及內(nèi)徑,但無法顯示狹窄或閉塞所引起的血流動(dòng)力學(xué)變化[5];CDFI安全無創(chuàng)傷,能夠及時(shí)準(zhǔn)確的檢測出盜血部位及原因,為臨床治療鎖骨下動(dòng)脈盜血提供可靠的診斷依據(jù),是目前診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血的首選更是一種無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確的可重復(fù)檢查的診斷的方法。

    [1]唐杰,董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:46-47.

    [2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版,2002:799-824.

    [3]劉承基.腦血管外科學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:272-273.

    [4]周艷玲,張晨.不同影像學(xué)檢查在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(24):59-60.

    [5]胡冰,陸恩祥.彩色多普勒超聲對(duì)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征血流動(dòng)力學(xué)的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(31):73-74.

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