袁偉燕 陸翠華 倪潤(rùn)州
隨著經(jīng)濟(jì)全球化和高等教育國(guó)際化,來(lái)華留學(xué)生逐年增多,留學(xué)生教育的規(guī)模和質(zhì)量也是評(píng)價(jià)大學(xué)辦學(xué)水平的重要指標(biāo)。為了進(jìn)一步擴(kuò)大南通大學(xué)的國(guó)際教育交流與合作,提高辦學(xué)層次,我校從2005年起開(kāi)始招收印度、巴基斯坦等國(guó)家的留學(xué)生來(lái)我校學(xué)習(xí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。自2009年起這些留學(xué)生已陸續(xù)完成理論課的學(xué)習(xí),進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。我院作為南通大學(xué)的附屬醫(yī)院,承擔(dān)了留學(xué)生的臨床帶教任務(wù)。怎樣有效地對(duì)留學(xué)生進(jìn)行臨床帶教,不僅僅涉及醫(yī)療水平及教育方法的問(wèn)題,還涉及語(yǔ)言教學(xué)問(wèn)題等。
國(guó)內(nèi)很多大學(xué)院校很早就開(kāi)始了國(guó)外留學(xué)生的招收工作,對(duì)于留學(xué)生的教育教學(xué)都有著非常豐富的經(jīng)驗(yàn),也總結(jié)了不少留學(xué)生帶教存在的問(wèn)題[1]。比如臨床實(shí)習(xí)帶教的師資問(wèn)題、留學(xué)生臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中交流及書(shū)寫(xiě)病歷文書(shū)的困難等。針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生這一特殊教學(xué)對(duì)象的教學(xué),各大醫(yī)學(xué)院校提出了諸多教學(xué)模式改革方案[2-3],譬如全英文授課形式、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(problem-based learning,PBL教學(xué)法)、多媒體教學(xué)等策略。所有教學(xué)策略的應(yīng)用在留學(xué)生的實(shí)習(xí)過(guò)程中起到了較好的作用,但仍存在一些不足。本文探討在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中,我們采取PBL教學(xué)模式,尋找更符合留學(xué)生的教育方式。
我校主要接收的是來(lái)自印度、巴基斯坦等地的留學(xué)生其發(fā)音與標(biāo)準(zhǔn)英式或美式英語(yǔ)不一樣。印度留學(xué)生的英語(yǔ)口音重、語(yǔ)速快,輔音r發(fā)顫音,還會(huì)把標(biāo)準(zhǔn)英語(yǔ)中本應(yīng)該咬舌送氣的音th簡(jiǎn)化為t,t音,又接近d的音。在這種情況下,教師必須熟悉不同國(guó)家留學(xué)生的發(fā)音特點(diǎn),在傳授知識(shí)的同時(shí)更有效地溝通交流,并將他們對(duì)教學(xué)的反饋信息進(jìn)行有效整合。
此外,由于社會(huì)、文化、教育背景等方面的差異,留學(xué)生相比中國(guó)學(xué)生更加自信、活躍。留學(xué)生有問(wèn)題會(huì)隨時(shí)提問(wèn),即使是在教師授課時(shí)會(huì)突然打斷教師的話題提出自己的問(wèn)題,雖然有時(shí)可能會(huì)讓老師有點(diǎn)措手不及,但總體來(lái)說(shuō),課堂氣氛非?;钴S。留學(xué)生不僅敢于隨時(shí)提問(wèn),還敢于對(duì)上課質(zhì)量提出自己的意見(jiàn),如果教師的教學(xué)水平或教學(xué)態(tài)度有問(wèn)題,他們會(huì)去班主任那里直言不諱地反應(yīng)自己的意見(jiàn)。留學(xué)生的這些特點(diǎn)就要求帶教教師付出更多的時(shí)間和精力去準(zhǔn)備每一堂課。
我校留學(xué)生在四年的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)中,教師一般以講課為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)(Lecture based Learning,LBL),該方法以教師授課為主體,學(xué)生在上課過(guò)程中只是扮演的“聽(tīng)眾”角色,常常缺乏主動(dòng)性。進(jìn)入消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)后,我們決定改變以往的LBL教學(xué)模式,換成以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式(PBL教學(xué)法),該方法由美國(guó)Barrows教授于1969年首次提出,現(xiàn)已被諸多醫(yī)學(xué)院校采用。這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以解決問(wèn)題為中心,強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主、多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神及引導(dǎo)等。PBL教學(xué)中首先要確定學(xué)生要掌握的重要問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題由老師寫(xiě)成一個(gè)PBL案例,學(xué)生以這個(gè)問(wèn)題為起點(diǎn),由此帶出一系列相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及臨床知識(shí)。
關(guān)于PBL病案專題的確定,由本組教師共同討論并精心設(shè)置“問(wèn)題”。我們確定的PBL病案專題要有代表性,順序要由易到難,循序漸進(jìn);設(shè)置的問(wèn)題要結(jié)合知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系。
我們確定的PBL病案專題包括:(1)急性胰腺炎的診斷與治療;(2)肝硬化的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥及治療原則;(3)黃疸的鑒別;(4)上消化道大出血的病因診斷與治療;(5)消化性潰瘍的診斷與治療;(6)潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別與治療;(7)腹痛待查的診療思路;(8)腹水原因待查的診療思路。共八個(gè)病案專題,每個(gè)病案專題安排1~2次病案討論,每次討論設(shè)置“問(wèn)題”5~6個(gè)。
教師提前1周將要討論的專題以及思考討論題發(fā)給學(xué)生,學(xué)生進(jìn)行充分的自學(xué)準(zhǔn)備,學(xué)生到圖書(shū)館和上網(wǎng)查閱相關(guān)參考書(shū)籍和文獻(xiàn),從中尋找答案。討論中以學(xué)生為主體,教師認(rèn)真聽(tīng)取學(xué)生的發(fā)言,找出哪些知識(shí)是學(xué)生已經(jīng)掌握的,哪些方面還存在誤區(qū)或不足。同時(shí)教師要引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題,控制學(xué)生討論的范圍和時(shí)間,最后給出每個(gè)案例的學(xué)習(xí)目的作為學(xué)生復(fù)習(xí)掌握的重點(diǎn)內(nèi)容教師在PBL病案討論時(shí)還會(huì)預(yù)約相關(guān)病例,將病案討論融合在實(shí)際的臨床診治過(guò)程中。
對(duì)于教師采用PBL教學(xué)的效果如何,我們會(huì)通過(guò)我院教學(xué)管理科來(lái)了解留學(xué)生對(duì)在消化科實(shí)習(xí)的反饋意見(jiàn)。結(jié)果顯示,留學(xué)生對(duì)消化科采用的PBL教學(xué)模式反應(yīng)良好,認(rèn)為這種教學(xué)模式能夠充分調(diào)動(dòng)留學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性,能夠?qū)W到實(shí)用的臨床知識(shí)和技能,對(duì)所要掌握的知識(shí)記的比較牢固。
由于PBL教學(xué)是需要學(xué)生主動(dòng)參與積極開(kāi)動(dòng)腦筋的一種學(xué)習(xí)方法,且臨床案例由于其癥狀的多變性更能引發(fā)學(xué)生好奇心理。所以可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí),由于PBL本身所帶的主動(dòng)學(xué)習(xí)要求,使得學(xué)生能夠養(yǎng)成更加主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí),跟上信息社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)飛速發(fā)展的步伐,更快的適應(yīng)從學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生再到臨床醫(yī)生的過(guò)渡。
當(dāng)然,留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作任重道遠(yuǎn)。我們只是做了一個(gè)小小的嘗試,然而,“教無(wú)定法,貴在得法”。我們相信,一定有更多、更好、更有效的教學(xué)方法,值得我們所有擔(dān)任臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的教師去進(jìn)一步研究探索,以期將留學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高。
[1]蔣建霞,施瑞華,林琳.留學(xué)生臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教工作的現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(5):256.
[2]周勇,洪玉,杜靖.多媒體與PBL應(yīng)用于留學(xué)生醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)初探[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2008(9):43-45.
[3]程安平,何健.淺談臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):115-116.