50例乳腺癌超聲與病理診斷的對照研究

黃敬愛

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，流行病學(xué)資料顯示，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。乳腺癌的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，并且呈現(xiàn)低齡化，嚴(yán)重危害婦女健康和生命，因此乳腺癌的早期診斷顯得十分重要［1］。本文回顧經(jīng)手術(shù)病理證實的50例乳腺癌超聲聲像圖特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例乳腺癌患者均為女性，為2008年10月～2011年10月在我院就診的患者，年齡32～70歲，平均（52.64±9.72）歲。自覺乳腺存在包塊34例、健康體檢發(fā)現(xiàn)乳腺包塊16例。

1.2 儀器與方法 儀器：GE LOGIQ P5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，擴(kuò)散角度135°，取樣容積為1mm3。檢查方法：患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺和腋窩，探頭以乳頭為中心，自乳房外緣向乳頭方向作放射狀的連續(xù)掃查。主要觀察乳腺腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方聲衰減、與周圍組織的關(guān)系；彩色多普勒血流圖(CDFI)觀察供應(yīng)腫塊的血管走行，測量血管峰值流速(PSV)和舒張末流速，計算動脈阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 正確診斷率 50例患者均為單側(cè)發(fā)病，且單一腫塊。術(shù)前根據(jù)其聲像圖特點，診斷為乳腺癌者45例，正確診斷率90.00%。5例誤診為纖維腺瘤和1例誤診為乳腺增生。

2.2 腫塊部位及大小 腫塊位于外上象限31例、外下象限8例、內(nèi)上象限5例、內(nèi)下象限4例和乳頭處2例。腫塊大小：1.4cm×1.2cm×0.9cm～6.3cm×5.9cm×5.5cm。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大8例。

2.3 聲像圖表現(xiàn) ①腫塊無明確包膜，呈低或中等回聲，分布不均，邊界不規(guī)整，呈“蟹足樣”或“鋸齒狀”，界限不清，但瘤體較小時邊界可光滑、清晰。②瘤體內(nèi)有砂粒樣鈣化、瘤體后方出現(xiàn)聲衰減或聲影。③瘤體中心有時可見無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，為液化壞死區(qū)。④瘤體直徑縱橫比均大于1。⑤CDFI顯示瘤體內(nèi)血流信號增多，可見新生血管和動靜脈瘺。PSV：12.75～41.14cm/s，平均（19.52±3.62）cm/s，RI值：0.72～2.51，平均（0.79±0.15）。⑥腫瘤侵犯腋窩淋巴結(jié)時可發(fā)現(xiàn)其腫大。

3 討論

3.1 乳腺癌的發(fā)病因素 乳腺癌的病因目前還不完全明確，可能與以下因素有關(guān)：①月經(jīng)。月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚是乳腺癌最主要的兩個危險因素，如月經(jīng)初潮年齡小于12歲，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險比大于17歲者增加2.2倍。②遺傳因素。乳腺癌并不是直接遺傳，而是一種“癌癥素質(zhì)”的遺傳，如其母親在絕經(jīng)前曾患雙側(cè)乳癌，自身患乳腺癌的危險為一般婦女的9倍。③婚育。未婚者發(fā)生乳癌的危險為婚者的2倍，女性雖婚而不育或第一胎在30歲以后也是不利因素。④電離輻射。乳腺是對電離輻射致癌活性較敏感的組織，并且電離輻射具有劑量-效應(yīng)關(guān)系，多次小劑量暴露與一次大劑量暴露的危險程度相同。⑤不健康的飲食習(xí)慣。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，使乳腺癌早期得到診斷和治療，10年生存率已達(dá)到80%。外上象限是乳腺癌最常見的發(fā)病部位，本組占62.00%，主要原因是乳腺組織外上象限處最厚密，最易發(fā)病，所以在行超聲檢查時，應(yīng)仔細(xì)探查，防止病變遺漏。

3.2 乳腺癌的聲像圖特點與病理基礎(chǔ) ①形態(tài)。乳腺癌的外形不規(guī)則，典型者呈“蟹足樣”或“鋸齒狀”。其病理基礎(chǔ)是由于腫瘤缺乏包膜或包膜不完整，瘤體呈浸潤性向周圍生長，并且生長迅速導(dǎo)致。②腫塊內(nèi)部呈低回聲或中等回聲。乳腺癌生長迅速，導(dǎo)致瘤體內(nèi)血液供應(yīng)不足，常出現(xiàn)液化壞死、鈣化等，從而出現(xiàn)內(nèi)部回聲不均勻。③縱橫比率。本組病例腫塊的縱橫比率均大于1，可能與癌細(xì)胞的生長方向有關(guān)，當(dāng)縱橫比率在1.5以上時，應(yīng)高度懷疑乳腺癌的可能。④鈣化。本組74.00%的患者瘤體內(nèi)有中強(qiáng)光斑，為細(xì)點狀微鈣化，由于組織異常、營養(yǎng)不良、癌細(xì)胞發(fā)生壞死或周圍酸堿平衡破壞使鈣鹽沉積所致，而微鈣化是乳腺癌極具特征性表現(xiàn)之一。⑤血流豐富。實體瘤的生長是血管依賴性的，血管生成是腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)［2］。惡性腫瘤易釋放一種血管增生因子，其具有刺激病變部位產(chǎn)生管壁薄、數(shù)量多、肌層缺乏的新生性血管的特點［3］。CDFI示瘤體內(nèi)部及周邊血流豐富，血管管徑粗細(xì)不均、走行彎曲和分叉紊亂，呈高速高阻動脈血流頻譜。文獻(xiàn)報道，穿入性動脈血管是診斷乳腺癌的特征之一，敏感性為85%，特異性為95%［4］。乳腺癌RI值常在0.70以上，以RI≤0.70作為纖維瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與乳腺癌鑒別，正確診斷率為86.6%［5］。我們將乳腺癌聲像圖與病理組織學(xué)類型相結(jié)合分析，發(fā)現(xiàn)二者也存在一定的關(guān)系：①浸潤性導(dǎo)管癌。瘤體內(nèi)含有一定量的導(dǎo)管組織和具有分泌功能的腺體，實質(zhì)細(xì)胞較少，所以腫塊回聲多呈低回聲，常見砂粒樣細(xì)小鈣化灶。②單純癌。瘤體內(nèi)實質(zhì)與間質(zhì)成分比例相近，瘤體后方多有較強(qiáng)的回聲。③髓樣癌。瘤體細(xì)胞成份較多，容易壞死液化，因此腫塊內(nèi)見無回聲區(qū)，且后方回聲明顯增強(qiáng)［6］。

總之，當(dāng)乳腺腫塊聲像圖顯示為形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊，未見包膜或包膜不完整，邊緣呈“蟹足樣”或“鋸齒狀”，后方有聲衰減或聲影，要高度懷疑乳腺癌的可能。如果腫塊縱橫比率大于1.5，內(nèi)有微鈣化，CDFI示腫塊周圍和內(nèi)部血流豐富，RI值在0.7以上，結(jié)合臨床病史，基本可以確診為乳腺癌。

［1］韋彩芬.超聲檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):22-23.

［2］靳香菊.乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷［J］.山西醫(yī)藥雜志,2011,40(9):885-886.

［3］鄧敏君,馮寧娜.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的價值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):94-95.

［4］李建輝.彩色多普勒在乳腺癌中的研究進(jìn)展［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,16(4):238-241.

［5］黃世海.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值［J］.安徽醫(yī)學(xué),2010,31(9):1049-1050.

［6］陳凡.超聲診斷乳腺癌的臨床特征與病理結(jié)果對照分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(11):1742-1743.