藍(lán)海平

川崎病即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，其臨床診斷尚缺乏特異性指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)［1］，而僅僅依靠臨床癥狀與體征進(jìn)行判斷，因此誤診率居高不下，而一旦誤診往往延誤最佳治療時機(jī)而導(dǎo)致惡性事件發(fā)生［2-3］。本研究對誤診的30例川崎病者進(jìn)行回顧性觀察與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2011年2月～2012年1月選取30例小兒川崎病者且所有患者均發(fā)生誤診現(xiàn)象，其中男18例、女12例；年齡10個月～6歲、平均（1.5±0.5）歲，其中10個月～1歲者6例、1～3歲者20例、3～6歲者4例；發(fā)病至入院時間1～13d、平均（8±1）d，發(fā)病時間以冬春季節(jié)為主。

1.2 觀察方法 回顧性觀察與分析誤診的30例小兒川崎病者基礎(chǔ)資料，主要包括研究患兒姓名、性別、年齡、發(fā)病時間、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、誤診情況、治療措施和治療結(jié)局等，同時由專人負(fù)責(zé)對上述內(nèi)容進(jìn)行觀察與記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析。

2 結(jié)果

2.1 30例誤診川崎病者臨床癥狀、體征觀察結(jié)果 持續(xù)發(fā)熱30例（占100.00%）、指趾端脫皮26例（占86.67%）、眼結(jié)膜充血19例（占63.33%）、手足硬腫17例（占56.67%）、皮疹15例（占50.00%）、口腔黏膜改變13例（占43.33%）、淋巴結(jié)腫大11例（占36.67%）、肛周潮紅7例（占23.33%）、卡介苗瘢痕部位紅斑5例（占16.67%）；上述癥狀、體征出現(xiàn)時間分別為0d、8～12d、2～3d、4～6d、3～4d、2～3d、3～4d、4～6d、4～5d；持續(xù)時間分別為6～12d、7～11d、2～3d、5～6d、2～5d、3～4d、7～13d、4～9d、7～8d。

2.2 30例誤診川崎病者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 白細(xì)胞升高27例（占90.00%）、血小板升高29例（占96.67%）、C反應(yīng)蛋白升高25例（占83.33%）、紅細(xì)胞沉降率加快24例（占80.00%）、血紅蛋白下降10例（占33.33%）、心肌酶升高6例（占20.00%）、ALT升高4例（占13.33%）、尿蛋白升高2例（占6.67%）；上述指標(biāo)出現(xiàn)時間分別為1～3d、7～13d、1～3d、4～7d、7～10d、7～10d、5～7d、3～5d。

2.3 30例誤診川崎病者誤診疾病統(tǒng)計 30例誤診川崎病者誤診疾病包括：支氣管肺炎7例（23.33%）、感染性腹瀉5例（16.67%）、急性淋巴結(jié)炎5例（16.67%）、急性上呼吸道感染4例（13.33%）、傳染性單核細(xì)胞增多癥4例（13.33%）、敗血癥2例（6.67%）、猩紅熱2例（6.67%）、急性尿路感染1例（3.33%）。

3 討論

川崎病作為一種原因未明的全身血管炎性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，常累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或關(guān)節(jié)癥狀，尤其該病在發(fā)病初期癥狀不典型且加上其發(fā)病的多樣性，臨床早期誤診率居高不下，所以嚴(yán)重影響患兒身心健康，甚至導(dǎo)致其死亡［4］。

鑒于此種情況，加強(qiáng)對誤診的小兒川崎病的臨床觀察與分析具有十分重要的臨床價值。本研究選取30例誤診的小兒川崎病者且加以分析，結(jié)果表明川崎病早期臨床表現(xiàn)具有多樣化、無明顯特異性等臨床特征，其誤診率較高的疾病為呼吸系統(tǒng)疾病，例如支氣管炎，因?yàn)榇ㄆ椴〕斐扇硇晕⒀苎字率刮⒀鼙诎l(fā)生充血水腫且通透性增加、炎性物質(zhì)滲出［5］，所以呼吸道極易發(fā)生支氣管炎和肺炎征象，尤其是在僅有發(fā)熱和呼吸道感染時導(dǎo)致誤診發(fā)生；其次為感染性腹瀉；另外小兒川崎病還極易誤診為敗血癥，此類患兒多存在有持續(xù)發(fā)熱、精神差、皮疹且實(shí)驗(yàn)室輔助檢查示白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率均升高，同時在伴隨有其他系統(tǒng)受損時，所以臨床易誤診；對于傳染性單核細(xì)胞增多癥來說，此類患兒多存在有持續(xù)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、扁桃體存在分泌物等，因此極易誤診；誤診為猩紅熱者，多是因?yàn)榇祟惢純涸诎l(fā)病時存在發(fā)熱、猩紅熱樣皮疹、血象顯著升高，所以早期易誤診；而急性尿路感染患兒多在發(fā)病時存在持續(xù)發(fā)熱、尿急尿頻且實(shí)驗(yàn)室檢查示尿常規(guī)白細(xì)胞（++）、尿蛋白（+）、腎功能則正常，所以早期也易與川崎病相混淆而發(fā)生誤診。所以通過本次對誤診患兒進(jìn)行觀察后，我們認(rèn)為為了提高早期臨床診斷率、降低誤診率，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）對于該病的診斷應(yīng)縱觀疾病的發(fā)展、予以綜合判斷分析，避免以偏概全；（2）詳細(xì)掌握患兒病情、認(rèn)真體檢，對于出現(xiàn)的陽性體征及可疑性體征加以辨別分析，同時予以必要的輔助檢查，例如心臟彩色多普勒超聲等；（3）抓住有價值的臨床體征予以分析，例如此類患兒球結(jié)膜存在充血現(xiàn)象、但無分泌物，另外川崎病所致的發(fā)熱往往對氨基比林退熱藥效果差，而對布洛芬等藥物效果較好，因此這些特點(diǎn)均為川崎病的早期臨床診斷提供了有價值的參考依據(jù)。

總之，對于川崎病的早期臨床診斷較為困難且誤診率較高，因此加強(qiáng)該病臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查的綜合性分析、擴(kuò)大診斷思路以及積極對相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷均有助于該病的早期診斷，且可明顯降低誤診率。

［1］周錦龍，吳星恒.川崎病發(fā)病機(jī)制和診斷的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6(9)：141-145.

［2］陳國華.小兒川崎病60例臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(32):69-70.

［3］王煒.15例川崎病的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：91-92.

［4］陳新民.川崎病的診斷治療現(xiàn)狀［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(9)：719-721.

［5］楊琦，楊立瓊，黃瀾.小兒不典型川崎病早期誤診斷25例分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(22):173-174.