王秀杰 于韜 何翠菊 趙英杰 趙丹 王菲菲

近年來，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]。近期出現(xiàn)的乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast-enhanced breast MRI，DCE-MRI）因其較高的敏感性和特異性，在乳腺病變的診斷上占有越來越重要的位置[2]。我們通過對(duì)一組女性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者進(jìn)行DCEMRI檢查，總結(jié)DCE-MRI在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌診斷上的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月～2010年3月間遼寧省腫瘤醫(yī)院乳腺外科收治的女性乳腺癌患者76例，年齡27～77歲，中位年齡55歲。所有患者均單側(cè)發(fā)病，術(shù)后病理類型均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；病灶直徑1.3～4.3cm，平均2.6cm。所有患者術(shù)前均進(jìn)行乳腺DCE-MRI檢查。

1.2 乳腺M(fèi)RI檢查方法 采用GE 1.5T Excite HD型超導(dǎo)磁共振儀；選擇乳腺表面相控陣8通道線圈。檢查時(shí)，患者取俯臥位、足先進(jìn)，雙側(cè)乳腺自然下垂于線圈內(nèi)，且用腹帶做體位固定以保持掃描中患者體位不動(dòng)。掃描范圍包含雙側(cè)乳腺。掃描序列采用雙側(cè)乳腺矢狀位快速自旋回波（FSE）T1WI序列、T2WI序列和STIR序列，相應(yīng)掃描參數(shù)：L/R- sag FSE T2-FatSat：TR/TE=4640ms/85ms，層厚5mm，F(xiàn)ov：20cm，層間距1mm；OAX STIR TR/TE=6000ms/48.2ms，TI 150ms，層厚5mm，F(xiàn)ov 32cm，層間距1mm。而后，采用高壓注射器經(jīng)手背淺靜脈團(tuán)速注射對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），用量為15mL，注射對(duì)比劑速率為3.0mL/s，注藥同時(shí)開始增強(qiáng)掃描，連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描8個(gè)時(shí)相，掃描時(shí)間為9.4min。

1.3 圖像分析方法 在GE公司ADW 4.3工作站上，對(duì)MRI平掃、DCE-MRI影像上乳腺病灶進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察病灶的形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化特征。應(yīng)用Functool軟件對(duì)病灶增強(qiáng)明顯且避開明顯病灶內(nèi)出血、液化區(qū)及囊變壞死區(qū)的相應(yīng)感興趣區(qū)（ROI）繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（time-signal intensity curve，TIC）并觀察病灶增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)間。依據(jù)Kuhl分型將TIC分為3型[3]：Ⅰ型為持續(xù)型，表現(xiàn)為在動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)增加；Ⅱ型為平臺(tái)型，表現(xiàn)為信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到最大峰值并持續(xù)2個(gè)時(shí)間點(diǎn)以上保持不變；Ⅲ型為速降型，表現(xiàn)為早期快速強(qiáng)化，2～3min內(nèi)出現(xiàn)最大峰值后迅速下降。增強(qiáng)達(dá)峰時(shí)間以168s為分界點(diǎn)將病灶分為兩組。

1.4 評(píng)判方法 總結(jié)在DCE-MRI影像上，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、TIC曲線的類型。統(tǒng)計(jì)依據(jù)DCE-MRI診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 本組患者M(jìn)RI平掃：形態(tài)上顯示為類圓形9枚，分葉狀47枚，不規(guī)則形20枚；DCEMRI影像：形態(tài)上顯示為類圓形5枚，分葉狀45枚，不規(guī)則形26枚。在MRI平掃，邊緣上顯示為規(guī)則者10枚，不規(guī)則者38枚，毛刺者28枚；在DCE-MRI影像，邊緣上顯示為規(guī)則者7枚，不規(guī)則者32枚，毛刺者37枚。在DCE-MRI影像上，強(qiáng)化不明顯者2枚，均勻性強(qiáng)化者22枚，不均勻強(qiáng)化者52枚；強(qiáng)化表現(xiàn)為向心性強(qiáng)化者53枚，表現(xiàn)為“中心-邊緣”型號(hào)強(qiáng)化者23枚。MRI平掃上：分葉47枚+不規(guī)則20枚=67枚；DCE-MRI上：分葉狀45枚+不規(guī)則26枚=71枚，后者的顯示率=71/76，即0.9342。

在MRI平掃上：邊緣不規(guī)則38枚+毛刺28枚=66枚；DCEMRI上：邊緣不規(guī)則32枚+毛刺37枚=69枚，后者的顯示率=69/76，即0.9079。

2.2 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的TIC曲線特點(diǎn) 本組患者在TIC曲線上，顯示Ⅰ型者12例，顯示為Ⅱ型者21例，顯示為Ⅲ型者43例，顯示為Ⅱ型、Ⅲ型曲線者占總病例的84.21%。

2.3 依據(jù)DCE-MRI診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的診斷準(zhǔn)確度由兩名有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師聯(lián)合閱片，依據(jù)DCE-MRI上病變的形態(tài)、邊緣和強(qiáng)化、曲線特征對(duì)本組病例進(jìn)行診斷。本組乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病例76例，其中診斷為乳腺惡性病變者65例，誤診為乳腺良性病變者9例，診斷準(zhǔn)確度為85.53%。

3 討論

3.1 DCE-MRI的成像原理 近年來，乳腺M(fèi)RI應(yīng)用于乳腺病變?cè)\斷，因MRI具有很強(qiáng)的組織分辨力，在多數(shù)情況下，人體各組織間固有的生物化學(xué)方面的差別能夠在T1和T2加權(quán)圖像上產(chǎn)生良好的對(duì)比度，提供必要的診斷和鑒別診斷依據(jù)。但在某些情況下，MRI平掃不能滿足人們對(duì)于診斷疾病高敏感性和特異性的要求，常常需要借助于對(duì)比劑來顯示病變及特性[3]。

使用MRI對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描的原理是，利用GD-DTPA的成像特性，團(tuán)注對(duì)比劑使其通過各級(jí)血管分布到乳腺病變內(nèi)，利用乳腺良惡性病變血管分布的差異，通過MRI強(qiáng)化影像特征及其TIC曲線特性對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2-3]。DCE-MRI主要優(yōu)點(diǎn)，提高圖像的信噪比和對(duì)比噪聲比，有利于病變的檢出；通過病灶的不同增強(qiáng)方式和類型，幫助病灶定性；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可了解乳腺病變的血流灌注情況，有助于評(píng)價(jià)病變的良惡性；提高M(jìn)RI血管成像的質(zhì)量[4]。

3.2 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的DCE-MRI特征 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是最常見的乳腺惡性腫瘤[5]。以往，無論是乳腺X線，還是乳腺超聲都難以對(duì)其進(jìn)行早期診斷。而DCE-MRI的出現(xiàn)，無疑為該病的早期診斷提供了重要工具。筆者通過對(duì)76例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌進(jìn)行診斷，取得了較好的臨床效果。

在形態(tài)上，盡管無論在MRI平掃，還是DCE-MRI上乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病灶均表現(xiàn)為分葉或不規(guī)則形病變，但DCE-MRI的顯示率高于MRI平掃，該征象的顯示率高達(dá)93.42%。在邊緣上，DCE-MRI能夠更清晰地顯示乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的邊緣特征，其特征性的不規(guī)則、毛刺狀邊緣顯示率達(dá)到90.79%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病變的強(qiáng)化上，本組病例中，68.42%（52/76）的病變表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化；69.74（53/76）的病變表現(xiàn)為向心性強(qiáng)化。同時(shí)，就TIC曲線而言，本組病例中，84.21%（64/76）的病變顯示為Ⅱ型、Ⅲ型曲線[4]。因此，我們認(rèn)為，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在DCE-MRI上的主要影像學(xué)特征有：（1）不規(guī)則、分葉狀；（2）邊緣毛刺；（3）不均勻強(qiáng)化，且強(qiáng)化方式為向心性強(qiáng)化；（4）TIC曲線為Ⅱ型、Ⅲ型曲線。

3.3 DCE-MRI診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的臨床應(yīng)用價(jià)值 本組76例患者，以乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌DCE-MRI的形態(tài)、邊緣和強(qiáng)化、曲線特征為依據(jù)，對(duì)本組病變進(jìn)行診斷，診斷準(zhǔn)確度為85.53%[6]。

目前MRI在我國(guó)二級(jí)醫(yī)院以上的醫(yī)院已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，且MRI的使用禁忌證相對(duì)較少，我們認(rèn)為將DCE-MRI引入乳腺病變的診斷，客觀、高效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]于韜，羅婭紅，那麗莉，等.乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲診斷的多因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(9):1675-1678.

[2]Woodhams R,Mat sunaga K,Iwabuchi K,et al.Diffusion-weighted imaging of malignant breast tumors: the usefulness of apparent diffusion coefficient (ADC) value and ADC map for the detection of malignant breast tumors and evaluation of cancer extension[J].J Comput Assist Tomogr,2005,29(4) :644-649.

[3]于韜，羅婭紅，邱巖，等.DWI結(jié)合時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線評(píng)價(jià)乳腺病變性質(zhì)的研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(8):1461-1464.

[4]Sinha S,Lucas-Quesada FA,Sinha U,et al.In vivo diffusionweighted MRI of the breast:potential for lesion characterization[J].J Magn Reson Imaging,2002,15(6):693-704.

[5]王秀杰，于韜，何翠菊，等.女性乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的X線特征分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（28）：76-77.

[6]Kneeshaw PJ,Lowry M,Manton D,et al.Differentiation of benign from malignant breast disease cancer associated with screening detected microcalcifications using dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging[J].Breast,2006,15(1):29-38.