黃光明 黃超文

肘關(guān)節(jié)周圍骨折是骨科常見的疾病之一，由于骨折部位出血，周圍組織損傷，骨折后較長時間的肢體制動，常導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)粘連、攣縮，甚至強直，造成肘關(guān)節(jié)功能障礙。湘潭市中醫(yī)醫(yī)院自2010年9月～2012年3月采用綜合治療肘關(guān)節(jié)周圍骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙48例，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組有肘關(guān)節(jié)功能障礙的患者來自湘潭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及住院部，共48例，男28例，女20例；年齡14～78歲。其中肱骨下段骨折12例，肱骨髁上骨折12例，肱骨內(nèi)外髁骨折14例，尺骨鷹嘴骨折8例，橈骨頭骨折2例。

1.2 治療方法 48例患者，采用手術(shù)治療23例，手法整復(fù)復(fù)位后石膏固定5例，復(fù)位后夾板固定20例。術(shù)后均采用中藥熏洗和關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練。

中藥熏洗：熏洗處方含海桐皮、伸筋草、透骨草各30g，乳香、沒藥、桃仁、桑枝、川芎各10g，紅花6g，木瓜、路路通、丹參、川牛膝、威靈仙、制元胡各15g，防風(fēng)、桂枝、羌活、五加皮各l0g。每劑加入2000mL水，浸泡30min，再煎煮。根據(jù)所傷部位采用合適的姿勢，著重熏蒸受傷部位。先熏30min，待藥液溫度下降至皮膚能承受的溫度時用紗布或毛巾在患處洗約30min。熏洗的同時進行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，最大限度活動關(guān)節(jié)，同時對腫脹區(qū)進行按摩，以松解粘連肌腱韌帶等。藥液溫度降低可重復(fù)加熱。每日熏洗2次，每日1劑。

關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練[1]：中藥熏洗結(jié)束后立即進行關(guān)節(jié)松動術(shù)治療，采用澳大利亞Maitland手法，Maitland手法是關(guān)節(jié)松動術(shù)的簡稱,問世于20世紀60年代，是現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的主要手段之一,它是按照一定的方向逐級用力的技術(shù)。操作時將手法分為1～4級。1、2級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；3級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；4級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。治療時先充分按摩關(guān)節(jié)周圍肌肉，再進行被動生理運動，包括牽引、擠壓、滑動、擺動等，手法超過痛閾強度，以患者能承受為度。每日1次，10次為1療程。

1.3 療效評定標準[2]參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動度達到正常范圍80%以上；無效：癥狀和體征無明顯改善。

2 結(jié)果

本組治愈39例，占81.25%；有效9例，占18.75%。

3 討論

肘關(guān)節(jié)周圍骨折患者因骨斷筋傷、脈絡(luò)受阻而致氣血瘀滯不通，兼因手術(shù)、石膏、夾板固定等治療措施及骨折未能解剖對位而致氣血運行受阻加重，局部血腫肌化、纖維化，在固定過程中缺乏活動，致使關(guān)節(jié)周圍組織、肌腱、韌帶廣泛粘連、變性，進而導(dǎo)致局部血運變差，加重腫脹和疼痛。中醫(yī)認為，肘關(guān)節(jié)損傷或手術(shù)后，較長時間的固定制動導(dǎo)致患肘局部淤血積聚，氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，久之筋脈攣縮，骨節(jié)凝滯，導(dǎo)致屈伸不利。中藥治療以疏通筋脈、活血止痛，方選海桐皮、伸筋草、透骨草、威靈仙等舒筋通絡(luò)；乳香、沒藥、桃仁、紅花等活血化瘀，桂枝為引經(jīng)藥，通行血脈，助桃仁破血祛瘀，通絡(luò)止痛，引藥直達上肢。采用中藥熏洗，有多種活血化瘀藥可以加快微循環(huán)血流速度，增加毛細血管網(wǎng)的通透性，從而改善骨折斷端局部血液循環(huán)，清除局部瘀血及代謝產(chǎn)物，體現(xiàn)了中醫(yī)正骨的活血化瘀、去瘀生新、動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治的指導(dǎo)思想。另外由于藥物煮沸后的溫?zé)嵝?yīng)作用于機體，可引起皮膚毛細血管擴張，增加血流及促進新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，增加細胞的通透性，促進水腫和炎性產(chǎn)物的吸收，并能使機化的血腫消散，使粘連及攣縮的組織松解；同時，配合鍛煉、按摩可以改變微循環(huán)、促進水腫吸收，改善局部組織缺氧，糾正局部代謝紊亂，加速組織修復(fù)，減輕組織損害，有利于創(chuàng)傷組織的修復(fù)，從而恢復(fù)肘關(guān)節(jié)正常的活動功能，具有時間短、見效快、功能恢復(fù)好的特點[3]。實踐證明，中藥熏洗輔以按摩、功能鍛煉是治療骨折后期腫脹、關(guān)節(jié)僵硬的理想方法。

[1]陳艷紅.中藥熏洗配合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療骨折后關(guān)節(jié)僵硬臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥，2009(7)：1170－1171.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[s].南京：南京大學(xué)出版社，1994：187.

[3]李越，李志榮.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：15-17.