以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中10例臨床分析

李俊蘭，焦風(fēng)齊

(重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院：1.內(nèi)科；2.辦公室 401221)

腦梗死是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，常以一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、功能障礙起病，而以偏側(cè)舞蹈癥起病者少見(jiàn)?，F(xiàn)將本院2002年1月至2010年12月收治的10例以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)及治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2002年1月至2010年12月收治的以偏側(cè)舞蹈癥為首發(fā)癥狀的缺血性腦卒中患者10例，男7例，女3例；年齡61～85歲。其中伴有冠心病4例，伴有高血壓3例，既伴有冠心病又有高血壓1例，伴有糖尿病1例。10例患者均符合缺血性腦血管病伴偏側(cè)舞蹈癥的診斷依據(jù)：(1)中老年起病，有高血壓動(dòng)脈硬化或腦血管病發(fā)作史；(2)突然發(fā)生的偏側(cè)肢體不自主舞蹈樣動(dòng)作；(3)醒覺(jué)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)舞蹈運(yùn)動(dòng)加重，肌張力增強(qiáng)，睡眠時(shí)肌張力降低；(4)舞蹈樣動(dòng)作可隨腦血管病的好轉(zhuǎn)而日趨消失；(5)頭顱CT證實(shí)缺血性梗死病灶。

1.2方法 在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給患者口服氟哌啶醇2.0～6.0 mg/d，3次/日(5例)，另外5例用氯丙嗪12.5～25.0 mg/d，2～3次/日，對(duì)于個(gè)別肌肉張力偏高者口服鹽酸苯海索5.0 mg/d。

1.3療效評(píng)價(jià) 治愈：舞蹈癥狀消失、患肢功能基本恢復(fù)；有效：舞蹈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患肢功能有所恢復(fù)。

2 結(jié) 果

有7例患者在1 d以?xún)?nèi)達(dá)到舞蹈癥高峰，3例在1 d以上。病變部位發(fā)生在左基底節(jié)4例，雙側(cè)基底節(jié)2例，右基底節(jié)1例，放射冠1例，右內(nèi)囊前支及右豆?fàn)詈烁?例。臨床表現(xiàn)：舞蹈癥狀只表現(xiàn)在人體右側(cè)面部及肢體的4例，其余6例表現(xiàn)在左側(cè)，癥狀均是快速、大幅度、不規(guī)則、不能控制的舞蹈樣動(dòng)作，無(wú)節(jié)奏性的伸曲、面部抽搐等。舞蹈癥狀隨著人的情緒、睡眠有不同變化，情緒激動(dòng)時(shí)舞蹈癥狀尤為明顯，睡眠時(shí)舞蹈癥狀隨即消失。血糖增高3例，血脂增高7例。心電圖異常ST-T改變3例，心律失常2例。10例ESR、抗O、類(lèi)風(fēng)濕因子均正常。腦電圖檢查，均未見(jiàn)癇性放電，其中輕度異常1例、正常9例。10例患者頸動(dòng)脈彩超示頸動(dòng)脈內(nèi)膜均有不同程度的增厚和(或)粥樣硬化斑塊。所有患者在入院后均做CT掃描，其中表現(xiàn)出異常的有6例，其余病例在2 d后檢查也出現(xiàn)異常情況。本文5例用氟哌啶醇治療(其中1例加用鹽酸苯海索)，另5例用氯丙嗪治療，舞蹈癥狀均于1 d開(kāi)始不同程度減輕，3～15 d消失，平均消失時(shí)間為6.4 d。出院時(shí)本組患者舞蹈癥狀均消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。

3 討 論

3.1偏側(cè)舞蹈癥引發(fā)部位 本組10例中有7例為一側(cè)或雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。可見(jiàn)，缺血性腦卒中所致的偏側(cè)舞蹈癥，以基底節(jié)區(qū)病變?yōu)橹?。偏?cè)舞蹈癥是錐體外系受損所導(dǎo)致。本組通過(guò)CT檢查有異常者7例在基底節(jié)，其余3例分別在豆?fàn)詈?、放射冠、?nèi)囊前支，可以看出不同的部位都可以引起偏側(cè)舞蹈癥的發(fā)生，證實(shí)了錐體外系的新紋路環(huán)路在腦中的分布比較廣泛。

3.2腦卒中舞蹈癥病變?cè)蚣爸委?偏側(cè)舞蹈癥主要局限于患者的一側(cè)上、下肢或者是面部，有文獻(xiàn)表明，該病主要是因?yàn)轱L(fēng)濕熱、腦腫瘤、慢性進(jìn)行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系所致[1]。有急性腦血管病所致的偏側(cè)舞蹈癥臨床上較少見(jiàn)，其發(fā)生率占急性腦血管病的1%[2]。病因尚未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為由對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)病變所致[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，缺血性腦血管病是偏側(cè)舞蹈癥的主要病因，且多見(jiàn)于具有動(dòng)脈粥樣硬化病變的老年患者[4]。本組腦梗死患者10例，均60歲以上，且多數(shù)有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等病史，頸動(dòng)脈彩超示頸動(dòng)脈內(nèi)膜均有不同程度的增厚和(或)粥樣硬化斑塊，與文獻(xiàn)相符。

所謂錐體外系主要是由多神經(jīng)元而構(gòu)成的不同功能的復(fù)雜環(huán)路，只要其中一部分受到損傷都會(huì)引起患者相應(yīng)部位的不規(guī)律、不自主的異常運(yùn)動(dòng)，尤其是紋狀體，包括殼核、尾狀核、蒼白球[5]。當(dāng)這些部位被損傷之后，導(dǎo)致蒼白球的作用釋放出來(lái)，加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制作用，皮層所發(fā)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)沒(méi)有辦法中斷、停止，并且還不能接受經(jīng)過(guò)小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動(dòng)而導(dǎo)致患者發(fā)生偏側(cè)舞蹈癥。在腦血管病患者中，偏側(cè)舞蹈癥的病因可能為γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)元與多巴胺能神經(jīng)元功能失衡[6]。當(dāng)紋狀體由于腦血管病變發(fā)生血供障礙時(shí)其GABA功能減退，而殼核和尾狀核的多巴胺能神經(jīng)元脫抑制而過(guò)度活躍，造成肌張力減低和動(dòng)作增多。故而治療中，除按缺血性腦血管病及原發(fā)病治療外，最主要是首先減輕患者的舞蹈癥狀或者能夠基本控制舞蹈癥。一般采用多巴胺受體阻滯劑進(jìn)行治療，其中常用的為氟哌啶醇和氯丙嗪，本組患者在使用這兩種藥治療后，均取得了滿意的療效。通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中偏側(cè)舞蹈癥的觀察、了解、治療和討論?？梢钥闯龇哙ご己吐缺菏强刂莆璧赴Y狀非常有效的藥物[7]，本組患者在應(yīng)用氟哌啶醇和氯丙嗪治療后均完全恢復(fù)。預(yù)后取決于腦血管損害程度，舞蹈癥狀可隨腦血管病的好轉(zhuǎn)日趨消失。

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