鄧本敏，皮遠萍，唐 玲，李 帆，陳月梅

（重慶市腫瘤研究所:1.大內(nèi)科；2.護理部 400030）

化療消化道癥狀對患者生活質(zhì)量的影響研究＊

鄧本敏1，皮遠萍2△，唐 玲2，李 帆2，陳月梅2

（重慶市腫瘤研究所:1.大內(nèi)科；2.護理部 400030）

化療是治療惡性腫瘤的主要治療手段之一，常常引起患者惡心、嘔吐、食欲下降等消化道癥狀（gastrointestinal symptoms，GIS）［1－2］，GIS不僅直接影響患者的軀體功能，增加患者的痛苦，還影響患者的生活質(zhì)量［3］。為了解化療GIS發(fā)生及嚴重程度與患者生活質(zhì)量的相關性，本研究對化療引起的整體GIS對患者生活質(zhì)量的影響進行了探討，為加強化療患者GIS管理，提高患者生活質(zhì)量提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集重慶市三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院2010年9月至2011年4月住院患者。入選標準:經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤患者；行靜脈化療，化療方案為持續(xù)2～5d，兩種或多種藥物聯(lián)合化療，化療前后常規(guī)給予5－羥色胺拮抗劑止吐；能與醫(yī)護人員正常溝通交流的患者。排除標準:患者有精神病史、心理障礙或近期遭遇其他重大應激事件、不愿參與本研究、研究者與患者無法正常溝通、問卷填寫不完整。本研究共調(diào)查521例，有效問卷511例，有效率為98.08%。其中男299例，女212例；年齡15～83歲，平均年齡（52.6±12.21）歲；肺癌162例，惡性淋巴瘤94例，乳腺癌68例，胃癌34例，結直腸癌77例，鼻咽癌22例，惡性黑色素瘤12例，其他惡性腫瘤42例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自行設計的GIS量表:該量表是參考國內(nèi)外信效度較好的腫瘤癥狀量表制定的化療GIS調(diào)查問卷，已通過了腫瘤和消化道專家進行條目篩選，使用前已在596例患者中進行了信度、效度檢驗，Cronbach′sα系數(shù)為0.82［4］。該量表的消化道癥狀最終確定了10個條目，分別為食欲減退、惡心、嘔吐、反酸、味覺異常、口腔／咽喉干燥、胃／腹脹、胃／腹痛、腹瀉、便秘［5］。（2）歐洲癌癥研究與治療組織系列量表的核心問卷 QLQ－C30，5個功能量表:軀體功能（PF）、角色功能（RF）、認知功能（CF）、情感功能（EF）及社會功能（SF）；1個整體生活質(zhì)量量表（QOL）；因部分癥狀領域與GIS重復，故未納入本調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇腫瘤科具有良好溝通能力的骨干護士進行統(tǒng)一培訓，于化療1天前和化療第7天對患者進行QLQC30問卷調(diào)查；化療1周內(nèi)每日調(diào)查患者GIS發(fā)生情況及嚴重程度評分。對高齡患者、文化程度較低的患者由護士協(xié)助填寫調(diào)查表。

1.2.3 觀察指標 （1）GIS發(fā)生數(shù)量:調(diào)查每例患者化療1周內(nèi)GIS 10個癥狀的發(fā)生數(shù)量，分為無癥狀組、1～2個癥狀組、3～4個癥狀組和5～10個癥狀組。（2）GIS嚴重程度評分:每日每項癥狀按Likert 5級評分，即沒有、輕度、中度、較重、非常重，分別賦予0、1、2、3、4分。根據(jù)化療1周內(nèi)每日10項癥狀嚴重程度評分結果，設為無反應組（0分）、輕度組（1分或2分小于3次）、中度組（2分大于或等于3次，且3分小于3次）、重度組（3分或4分大于或等于3次）。（3）QLQ－C30:各條目均采用等級評分，通過極差化方法將粗分化為0～100取值的標準劃分，功能領域和整體生活質(zhì)量得分越高，說明功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越好［6］。（4）GIS發(fā)生數(shù)量和嚴重程度對生活質(zhì)量的影響。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行分析，評分以x±s表示，多組資料采用方差檢驗，方差齊性檢驗P＞0.05時，采用Kruskal Wallis H（W－K H）秩和檢驗，4組之間和分組組內(nèi)的化療前后比較采用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 化療GIS發(fā)生情況

2.1.1 GIS癥狀及比例 食欲減退324例（63.41%）、惡心264例（51.66%）、嘔 吐 148 例 （28.96%）、味 覺 異 常 206 例（40.31%）、口 腔／咽 喉 干 燥 115 例 （22.5%）、反 酸 129 例（25.24%）胃／腹脹113例（22.11%）、胃／腹痛65例（12.72%）、便秘148例（28.96%）、腹瀉30例（5.87%）。

2.1.2 GIS發(fā)生數(shù)量及比例 136例（26.61%）患者未發(fā)生GIS，即化療 GIS發(fā)生率為73.39%，1個癥狀58例（11.4%）、2個癥狀49例（9.6%），3個癥狀56例（11.0%）、4個癥狀52例（10.2%）、5個癥狀54例（10.6%）、6個癥狀45例（8.8%）、7個癥狀32例（6.3%）、8個癥狀18例（3.5%）、9個癥狀8例（1.6%）、10個癥狀3例（0.6%）。

2.1.3 GIS評分嚴重程度情況 GIS的Likert 5級評分結果為沒有136例、輕度219例、中度93例、較重56例、非常重7例。嚴重程度評分得分較高的癥狀依次為食欲下降、惡心、味覺異常、嘔吐、便秘、反酸、口腔／咽喉干燥。

2.2 化療對患者生活質(zhì)量的影響 除CF外，化療前后各項評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 化療GIS發(fā)生數(shù)量對患者生活質(zhì)量的影響 GIS發(fā)生數(shù)量越多，患者功能領域和整體生活質(zhì)量的得分越低，呈遞減趨勢；PF、RF、QOL 4組得分與化療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而化療后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；CF、EF得分化療前、化療后4組比較均呈遞減趨勢（P＜0.01）。各組組內(nèi)化療前、化療后兩兩比較，無癥狀組PF（P＜0.05）、SF（P＜0.01）；其他組中1～2個癥狀組的 RF，3～4個癥狀組的CF、EF，5～10個癥狀組的CF化療前后組內(nèi)兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 化療GIS嚴重程度評分對患者生活質(zhì)量的影響 GIS發(fā)生嚴重程度越重，患者功能領域和整體生活質(zhì)量的得分越低，呈遞減趨勢；PF、RF、QOL 4組得分與化療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），化療后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；CF、EF得分化療前后4組比較均呈遞減趨勢（P＜0.01）。各組組內(nèi)化療前、后比較，無反應組與上述GIS發(fā)生數(shù)量中無癥狀組的相同；其他組中除中度組RF、CF和重度組CF化療前、化療后組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

QLQ－C30量表是目前國際通用的癌癥患者生活質(zhì)量的測定量表，國內(nèi)外學者用其評價化療治療結局，探討化療相關性惡心、嘔吐對患者生活質(zhì)量的影響研究等，但對化療患者整體GIS狀況及其對患者生活質(zhì)量的影響研究較少涉及，本研究對兩者之間關聯(lián)性進行了分析［6－8］。

3.1 化療GIS發(fā)生率高，常多個癥狀合并出現(xiàn) 本研究GIS發(fā)生率為73.39%，可見，即使化療前、后給予止吐及對癥處理等措施，GIS控制效果仍不理想，應引起醫(yī)護人員的重視。

3.2 化療對患者生活質(zhì)量有較大的影響 化療第7天患者的PF、RF、EF、SF和QOL得分均明顯下降，提示其生活質(zhì)量明顯下降，可能與化療藥物的不良反應有關，如消化道反應影響患者的休息和營養(yǎng)；血液系統(tǒng)不良反應引起患者疲乏、軟弱等。護理人員應加強患者飲食指導和生活護理。

3.3 化療GIS影響患者的軀體功能和角色功能 除無反應組、無癥狀組外，化療后各組PF和RF得分均下降，隨著GIS發(fā)生數(shù)量的增多、癥狀加重，得分呈遞減趨勢；在各組化療前、化療后組內(nèi)兩兩比較中顯示化療后PF、RF下降，提示化療GIS對患者的PF和RF均有影響，GIS癥狀越多、嚴重程度越重，對患者PF和RF影響越嚴重。

3.4 化療GIS與患者的認知功能和情緒功能互為影響 化療前CF、EF得分越低，化療后發(fā)生GIS的數(shù)量越多、癥狀越重，提示化療前患者緊張、焦慮、壓抑等負性情緒，精力和記憶力等認知下降，會加重化療消化道反應，可能與心理異常反應，使血小板攝取游離的5－羥色胺較正常時低，加重惡心、嘔吐等消化道反應有關。而化療GIS引起患者的身體不適，進一步加重患者心理負擔和負性情緒，兩者互為影響。故應加強化療患者心理狀態(tài)評估和心理疏導，使其正確認識和對待化療及其不良反應。

3.5 化療GIS嚴重程度對患者的社會功能有一定的影響化療后SF得分均有所下降，GIS嚴重程度越重，患者SF的得分越低?？赡芘c化療輸液、心電監(jiān)護和輸液泵等醫(yī)療干擾，化療引起患者不適等身體情況，影響患者的家庭生活和社交活動有關，故應關注化療患者家庭和社會的支持情況，特別是中、重度GIS患者，協(xié)助建立有效的社會家庭支持系統(tǒng)，以增強其對化療的應對能力。

3.6 化療GIS影響患者QOL 化療后QOL得分均有所下降，化療后GIS發(fā)生越多、嚴重程度越重，QOL評分降低越明顯，提示其整體生活質(zhì)量越差。

總之，化療引起的GIS總體控制效果不太理想，很多患者仍然受到GIS的困擾；GIS發(fā)生癥狀數(shù)量越多、嚴重程度評分越高，其生活質(zhì)量越差；患者情緒和認知功能與GIS互為影響。因此，重視化療患者的心理狀態(tài)及社會支持、GIS發(fā)生數(shù)量和嚴重程度評分，有利于為醫(yī)療決策提供參考依據(jù)，有效控制化療GIS，提高患者的生活質(zhì)量［9］。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.049

C

1671－8348（2012）34－3679－02

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科學技術研究項目（2010－2－311）。 △

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2012－05－29

2012－08－13）