牛福英，邢恒國

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050000）

·病例報告·

右冠狀動脈右心室瘺聲像圖表現(xiàn)1例

牛福英，邢恒國*

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050000）

冠狀血管；心室；超聲心動描記術(shù)

［1］ 王新房.超聲心動圖學(xué)［M］.4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：653-654.

［2］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)（上冊）［M］.4版，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：482-483.

（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

C

1007-3205（2012）09-1014-01

2012-03-18；

2012-07-05

牛福英（1981-），女，河北唐山人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事心臟超聲診斷研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.008

患兒，女性，1歲2個月，主因感冒就診。心臟聽診發(fā)現(xiàn)心前區(qū)Ⅲ/6級雙期雜音。二維超聲檢查：各腔室大小正常；房、室間隔連續(xù)完整，未見未閉導(dǎo)管，室間隔及左心室后壁厚度及運動幅度未見異常；各瓣膜形態(tài)及活動未見異常；右冠狀動脈稍寬，起始部內(nèi)徑寬約3mm，走形迂曲，管道寬2～3mm，瘺口位于右心室瓣環(huán)處三尖瓣前葉根部，瘺口回聲失落2～3mm。彩色多普勒血流成像：右冠狀動脈引流入右心室，瘺口處探及以紅色為主五彩血流（圖1）。提示先天性心臟病——右冠狀動脈右心室瘺。

討 論 冠狀動脈瘺泛指左、右冠狀動脈主干或分支與心腔、大血管或其他血管之間存在先天性異常交通。冠狀動脈瘺多為先天性畸形，冠狀動脈和心腔間的異常交通是由于胚胎期間心肌中血管竇狀間隙的發(fā)育障礙所引起。該病的發(fā)病率較低，約占先天性心臟病的0.25% ～0.40%［1］。其中又以右冠狀動脈右心室瘺最為多見［2］。本例于心尖四腔觀右心室內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常血流束后，考慮冠狀動脈瘺，應(yīng)用二維超聲自右冠狀動脈起始處開始掃查，探及冠狀動脈近端稍增寬（圖2）。不斷改變探頭的角度和位置，追蹤走形迂曲的冠狀動脈直至瘺口處，迂曲走形的冠狀動脈內(nèi)血流的顏色視冠狀動脈的走形與探頭之間的關(guān)系而定（圖3）。冠狀動脈瘺引流部位根據(jù)彩色血流束噴射出的部位而定，依據(jù)該處的環(huán)形無回聲區(qū)估計瘺口的大小。右冠狀動脈右心室瘺時，右心室容量負(fù)荷增加，肺動脈血流增加，導(dǎo)致左心負(fù)荷也增加，最終引起右心室左心擴大。本例各腔室大小正常，可能與分流量小或病程短不足以引起血流動力學(xué)改變有關(guān)。冠狀動脈瘺患者，尤其是病程短的嬰幼兒沒有特征性的臨床表現(xiàn)，依靠臨床及常規(guī)檢查不能作出明確診斷，除了心血管造影外，二維超聲及彩色多普勒血流成像能直接顯示擴張的冠狀動脈及其走行和瘺口部位，因此超聲是診斷本病最可靠的無創(chuàng)方法，便于隨訪和觀察病情變化。（本文圖見封二）