各種留置導(dǎo)管對(duì)腸道腫瘤術(shù)后患者舒適度的影響探討

胡國仙，袁美娟

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

全麻下開腹腸道腫瘤切除術(shù)患者術(shù)中通常會(huì)留置胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管或盆腔引流管、靜脈留置管［1］，術(shù)后予鼻導(dǎo)管吸氧。為了了解各種導(dǎo)管對(duì)術(shù)后患者舒適度的影響，提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，2010年1月至2011年8月，筆者對(duì)本院外科腸道腫瘤術(shù)后200例患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組200例，男113例，女87例；平均年齡（58.37±9.79）歲；小腸腫瘤38例，結(jié)腸腫瘤97例，直腸腫瘤65例；平均住院日（10±2.8）d，均痊愈出院。本組患者均留置胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管或盆腔引流管、靜脈留置管，予吸氧。200例患者均有一定程度的表達(dá)能力，排除聾啞患者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 通過問卷調(diào)查加面對(duì)面訪談的方式收集資料，訪談地點(diǎn)在患者床邊或手術(shù)談話室，書寫問卷和訪談的時(shí)間定在患者出院前1d，此時(shí)患者已有一定程度的康復(fù)。采用自制問卷，羅列了術(shù)后各導(dǎo)管，要求患者以影響其舒適的程度排序，將其最感不適的導(dǎo)管排第一位，最不影響舒適度的排最后一位。訪談前，將訪談內(nèi)容列好提綱，避免內(nèi)容遺漏而影響資料的完整性，訪談均采用開放式問題，如“留置胃管給您帶來了哪些不適的感受？”等；訪談時(shí)承諾以案例號(hào)代替真實(shí)姓名，以保護(hù)其隱私，經(jīng)同意后對(duì)訪談過程錄音；訪談過程應(yīng)用試探和引導(dǎo)的方法，使患者能深入地談及自己的感受及想得到的幫助，本組訪談時(shí)間30～40min。

1.2.2 資料分析方法

1.2.2.1 訪談資料 訪談結(jié)束，在24h內(nèi)將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄，對(duì)資料進(jìn)行分析整理。在患者離開醫(yī)院前，將資料交由患者本人審查確認(rèn)，保證資料分析結(jié)果與真實(shí)情況的一致性。資料分析采用Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法［2］，包括：仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗洠晃鋈∮兄匾饬x的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)且有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集；寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；返回受訪者求證。

1.2.2.2 調(diào)查問卷資料 將200份調(diào)查問卷的資料進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)各導(dǎo)管影響患者舒適度的排序，計(jì)算各導(dǎo)管被排在第一位的例數(shù)占本組患者例數(shù)的比例。

2 結(jié) 果

2.1 腸道腫瘤切除術(shù)后患者最感不適的導(dǎo)管有41%患者將胃腸減壓管排第一位；有34%患者將留置導(dǎo)尿管排第一位；有9%患者將腹（盆）腔引流管排第一位；有5%患者將留置針排第一位；有2.5%患者將吸氧管排第一位，綜合以上，患者最感不舒適的導(dǎo)管為胃腸減壓管及留置導(dǎo)尿管。

2.2 患者對(duì)各留置導(dǎo)管的感受

2.2.1 患者感受胃腸減壓管的不適 患者描述主要包括不同程度的口腔不適、鼻咽部疼痛、口渴、咳嗽痰多、惡心嘔吐、入睡困難、頭頸部強(qiáng)迫體位?；颊?2說：“我每次睡著都?jí)粢娮约菏且活^拴著韁繩的牛，有一次我終于掙脫了韁繩，結(jié)果是我在夢(mèng)中把胃管拔了，不得不接受醫(yī)生給我重新插管?！被颊?7說：“我在留置胃管期間咽喉部如同火燒般難受?！被颊?84說：“我感覺管子頂著我的咽喉，使我不能講話。”

2.2.2 患者感受留置導(dǎo)尿管的不適 患者描述主要包括不同程度的尿急、尿痛、男性陰莖腫脹、更換體位不方便、羞澀、難堪?；颊?15說：“我從麻醉中醒來一直覺得很想排尿，但護(hù)士告訴我已經(jīng)插了導(dǎo)尿管，尿液引流很通暢，可我就是很想排尿?！被颊?1說：“護(hù)士是女的，她每天兩次來給我消毒導(dǎo)尿管，我很不習(xí)慣，最好由男醫(yī)生來給我消毒?！?/p>

2.2.3 患者感受腹（盆）腔引流管的不適 患者描述主要包括不同程度的疼痛、牽拉感、活動(dòng)受限、強(qiáng)迫體位?；颊?9說：“我每次翻身都很小心，怕把它給拉出來了。”患者172說：“我總感覺管子插進(jìn)去的地方有些痛，朝左邊躺好像不痛些?！?/p>

2.2.4 患者感受留置針的不適 患者描述主要包括不同程度的疼痛、酸脹、麻木、活動(dòng)受限、強(qiáng)迫體位?；颊?5說：“我不敢多動(dòng)我的手，怕腫起來，只好這樣放著，時(shí)間長了有點(diǎn)吃力。”患者29說：“針管在我活動(dòng)時(shí)有點(diǎn)痛?！被颊?13說：“輸液結(jié)束了，老看到針管里有血回出來。”

2.2.5 患者感受吸氧管的不適 患者描述主要包括不同程度的鼻腔黏膜干燥、咽喉干燥、發(fā)癢、感覺吸入的氣體有異味、活動(dòng)受限、怕吸氧管脫落、面部膠布粘著處皮膚癢痛、皮膚清潔不凈。患者38說：“我感覺鼻子很不舒服，氧氣中夾雜著氧氣管塑料的氣味?！被颊?9說：“膠布不太粘得住吸氧管，我翻個(gè)身就掉了，經(jīng)常要叫護(hù)士重新粘貼?！?/p>

3 討 論

全麻下開腹腸道腫瘤切除術(shù)中、術(shù)后留置的導(dǎo)管均給患者帶來了程度不等的各種不適，與導(dǎo)管的刺激有關(guān)，也與患者的心理因素有關(guān)。為了減輕患者的不適，提出以下措施。

3.1 加強(qiáng)舒適護(hù)理 給患者護(hù)理過程中，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適的原因，提供舒適護(hù)理。術(shù)前詳細(xì)做好手術(shù)宣教，告知患者術(shù)中、術(shù)后會(huì)留置的導(dǎo)管以及導(dǎo)管可能引起的不適感，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)，增強(qiáng)患者耐受不適感的心理能力。針對(duì)各導(dǎo)管引起的不適，進(jìn)行改善舒適度的護(hù)理，如對(duì)留置胃管者加強(qiáng)口腔護(hù)理、調(diào)整胃管固定位置、使用滴鼻劑等以減輕不適；全身麻醉誘導(dǎo)前插導(dǎo)尿管，以提高患者對(duì)不適的耐受程度［3］，選擇合適型號(hào)導(dǎo)尿管以減輕不適；安置合適臥位，導(dǎo)管固定時(shí)導(dǎo)管長度留有余地，減少牽拉，以減輕腹（盆）腔引流管引起的不適；選擇合適的穿刺血管和位置、穩(wěn)妥固定、規(guī)范封管等減輕留置針引起的不適；選擇黏貼力適度的膠布、做好鼻腔護(hù)理、調(diào)節(jié)合適的氧流量等減輕吸氧管引起的不適。

3.2 掌握拔管指征 護(hù)理過程密切觀察，把握病情變化趨勢(shì)，最大限度地調(diào)動(dòng)患者對(duì)手術(shù)康復(fù)的配合，積極治療，一旦具備拔管指征立即拔管，才能消除不適。

3.3 病情允許考慮不置管 盡管各類導(dǎo)管僅在長期使用時(shí)才會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，但其明顯地影響患者術(shù)后的活動(dòng)，增加患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙［4］。有研究者認(rèn)為，腹部外科手術(shù)不需常規(guī)放置鼻胃減壓管、腹（盆）腔引流管，這樣并不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以減少因?qū)Ч芊胖靡鸬牟贿m，有利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)［5］。因此，在患者病情允許的條件下，減少置管，不但減少因置管帶來的并發(fā)癥，而且較有效地改善患者術(shù)后的舒適度。

［1］顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：143.

［2］Minichiello V，Aroni R，Timewell E，et a1.In depth interviewing［M］.Melbourne：Longman，1995：138－152.

［3］雷旭紅，王美女，張麗花.男性手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)前后留置導(dǎo)尿?qū)πg(shù)后導(dǎo)尿管耐受性的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（4）：321－322.

［4］江志偉，李寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義［J］.中國實(shí)用外科雜志，2007，27（2）：131－133.

［5］江志偉，黎介壽.快速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下的圍手術(shù)期處理［J］.腹部外科，2009，22（5）：305－306.