陳彩芳，王秀君，湯紅燕，王大會(huì)

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311200）

兒童社交退縮（social withdrawal）泛指兒童在所有場合下的退縮行為、害羞行為和社交性抑制行為等［1］，在兒童未來發(fā)展中面臨潛在的危機(jī)［2］。因兒童期1型糖尿病具有慢性、終生注射胰島素的特點(diǎn)，因此患兒的心理健康問題日益受到關(guān)注。為了解兒童期1型糖尿病患兒社交退縮現(xiàn)況，以期為患兒的心理輔導(dǎo)和護(hù)理工作提供依據(jù)，2008年1月至2010年12月，本院內(nèi)分泌科對42例兒童期1型糖尿病患兒進(jìn)行社交退縮行為測評，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組42例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胰島功能測定后確診為1型糖尿病。其中男20例、女22例，年齡6～14歲，平均（10.62±2.31）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)兒童行為量表（child behavior checklist，CBCL）［3］制定簡化版問卷，內(nèi)容包括常說感到寂寞、怕上學(xué)、覺得或抱怨沒人喜歡自己、覺得自己無用或有自卑感、常被人戲弄、不肯說話、害羞或膽小、情緒突然變化、孤獨(dú)或不合群、喜歡纏著大人或過分依賴10條目，以0～2分計(jì)分，0分為無此內(nèi)容、1分為偶爾有、2分為明顯有或經(jīng)常有?？偡?～20分。社交退縮程度：重度＞12分，中度6～12分，輕度＜6分。

1.2.2 調(diào)查方法 采取父母評價(jià)法［4］，在患兒入院后由其父母根據(jù)最近半年患兒情況作回答。

2 結(jié) 果

42例患兒均存在不同程度的社交退縮現(xiàn)象，CBCL（簡化版）評分4～17分，平均（13.52±3.26）分，其中重度5例、中度23例、輕度14例。

3 討 論

3.1 糖尿病患兒存在不同程度社交退縮 兒童期1型糖尿病是發(fā)生心理問題的高危因素，本文調(diào)查結(jié)果顯示1型糖尿病患兒均存在不同程度的社交退縮現(xiàn)象。由于疾病的特點(diǎn)使患兒無法和同齡人一樣生活、一樣活動(dòng)，使其產(chǎn)生抑郁、不愿多說話、不合群，久而久之，養(yǎng)成了獨(dú)來獨(dú)往的習(xí)慣，很少參加正常的社交活動(dòng)。年齡較大患兒不能接受患病的事實(shí)，對需要長期控制飲食、終生注射胰島素、頻繁監(jiān)測血糖產(chǎn)生厭煩情緒，對治療失去信心，對今后的生活悲觀失望，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)退縮、抑制性等行為問題；年齡較小患兒，對頻繁注射產(chǎn)生緊張、恐懼情緒，每次注射胰島素前情緒發(fā)生變化，逃避躲藏，出現(xiàn)退縮行為。

3.2 對策

3.2.1 自我情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)

3.2.1.1 疾病相關(guān)知識宣教 向大患兒講解1型糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，講述情緒與治療的關(guān)系，提高患兒應(yīng)對疾病的信心。

3.2.1.2 鼓勵(lì)患兒參與社會(huì)活動(dòng) 鼓勵(lì)患兒與同齡兒童交流，多參加戶外活動(dòng)、旅游、文娛活動(dòng)等，忽略疾病的特殊性；廣交朋友，從中感受到集體的溫暖，把自己融入戰(zhàn)勝糖尿病的大家庭中。

3.2.1.3 情緒不良的應(yīng)對 積極、穩(wěn)定的情緒有利于血糖及代謝的控制。指導(dǎo)患兒情緒不良時(shí)可聽音樂、散步、看喜劇片、與好朋友交流等，教會(huì)患兒深呼吸法，以逐漸放松身體的每個(gè)部位，使不良情緒得到緩解。

3.2.2 社會(huì)支持

3.2.2.1 患兒住院期間建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行有效溝通的基礎(chǔ)?；純喝朐汉筘?zé)任護(hù)士給予患兒愛撫，減輕其緊張、恐懼感；主動(dòng)與患兒交談，對患兒的心理困惑和急需幫助的問題，和患兒共同探討解決方法，使患兒感受到被重視，提高對護(hù)士的信賴，愿意接近護(hù)士。

3.2.2.2 和睦溫馨的家庭環(huán)境 1型糖尿病發(fā)病年齡小，家庭支持尤為重要［5，6］，家庭關(guān)系是否和睦、父母對疾病的態(tài)度以及對患兒的關(guān)心程度和交流方式等，對患兒的心理行為有重要影響。創(chuàng)設(shè)和睦溫馨的家庭環(huán)境，讓患兒的抑郁情緒有傾訴對象及發(fā)泄場所，父母與患兒共同分擔(dān)控制病情所負(fù)的責(zé)任，提高患兒應(yīng)對疾病的信心；患兒家長主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，提高認(rèn)知水平，有利于對患兒進(jìn)行針對性指導(dǎo)，提高患兒的治療依從性［7］，改善癥狀。

3.2.2.3 師生融洽的學(xué)校環(huán)境 1型糖尿病患兒因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，需要餐前注射胰島素，容易被部分同學(xué)疏遠(yuǎn)或歧視，造成患兒心理抑郁、社交退縮。因此，老師要主動(dòng)關(guān)心患兒，鼓勵(lì)患兒多參加集體活動(dòng)，積極發(fā)表自己的見解，老師還要向其他同學(xué)介紹糖尿病的一些常識，鼓勵(lì)同學(xué)們理解并尊重患兒，和患兒一起學(xué)習(xí)、活動(dòng)，營造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于患兒社交退縮的矯正。

［1］王麗雙.社交退縮研究綜述［J］.吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（2）：59－60.

［2］陳會(huì)昌，孫鈴，張?jiān)七\(yùn)，等.兒童4歲到7歲社交退縮行為的適應(yīng)意義［J］.心理科學(xué)，2005，28（5）：1035－1038.

［3］Williamson R，Oueis H，Casamassimo PS，et al.Association between early childhood caries and behavior as measured by the Child Behavior Checklist［J］.Pediatr Dent，2008，30（6）：505.

［4］孫鈴，陳會(huì)昌，單玲.兒童期社交退縮的亞類型及與社會(huì)適應(yīng)的關(guān)系［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2004，12（3）：395－401.

［5］Laffel LM，Vangsness L，Connell A，et al.Impact of ambulatory，family－focused teamwork intervention on glycemic control in youth with type 1diabetes［J］.J Pediatr，2003，142（4）：409.

［6］Alligood MR.Family healthcare with King＇s theory of goal attainment［J］.Nurs Sci Q，2010，23（2）：99－104.

［7］莊荀芳，王麗香，葉鳳珍，等.健康教育對1型糖尿病患兒家長認(rèn)知的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（3）：267－269.