俞雪芬，王 芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州 310006）

上頜后牙區(qū)因骨質(zhì)疏松、上頜竇氣室化常致上頜后牙區(qū)牙槽骨高度和骨量不足，為種植牙帶來較大的困難。采用上頜竇外提升加骨擠壓同期種植體植人術(shù)，拓展了牙槽骨垂直和水平向的空間，增加了種植體周圍牙槽骨的密度，擴(kuò)大了種植牙的適應(yīng)證。上頜竇外提升加骨擠壓同期種植體植入術(shù)具有減少手術(shù)次數(shù)、節(jié)約時間、創(chuàng)口小、減輕患者二次手術(shù)痛苦等優(yōu)點［1，2］。2008年11月至2010年12月，本院手術(shù)室配合實施上頜竇外提升加骨擠壓同期種植體植入術(shù)65例，現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例，其中男42例、女23例；年齡23～68歲，平均年齡48歲。上頜第1磨牙和第2磨牙同時缺失34例（68顆），上頜第2前磨牙和第1磨牙同時缺失8例（16顆），上頜第2前磨牙和第1磨牙、第2磨牙同時缺失7例（21顆），上頜第1磨牙缺失11例（11顆），雙側(cè)上頜第2前磨牙和第1磨牙、第2磨牙同時缺失5例（30顆）。65例上頜竇底與牙槽嵴距離1.5～5mm，平均3.3mm。

1.2 手術(shù)方法簡介 采用齒槽神經(jīng)阻滯加局部浸潤麻醉，手術(shù)分上頜竇外提升、骨擠壓、種植體植入及植骨4個主要步驟。上頜竇外提升：牙槽嵴頂正中或偏腭側(cè)作水平切口，掀起黏骨膜瓣，暴露上頜竇前外側(cè)壁及牙槽嵴頂，用金剛砂球鉆在上頜竇骨壁開窗，開窗口呈方圓形，磨至窗口底呈藍(lán)色，開窗后，用外提升專用黏膜剝離子剝離上頜竇底黏膜，達(dá)到所需高度，檢查上頜竇黏膜是否有缺損。骨擠壓及植入種植體和植骨：用球鉆于牙槽嵴頂處定點，先鋒鉆逐級擴(kuò)大種植窩，當(dāng)制備深度達(dá)到竇底皮質(zhì)骨，采取骨擠壓逐級備洞；種植窩制備完畢后，植入種植體；將人工骨材料加入部分自體骨混合后植入，骨開窗處用生物膜覆蓋后將黏膜瓣復(fù)位，縫合切口。

1.3 結(jié)果 65例手術(shù)無1例上頜竇穿通，1例因牙周病變引起1顆種植體脫落，切口均I期愈合。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 由于手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，手術(shù)時間較長，患者需配合張口時間也較長；種植體植入術(shù)是屬于植入性手術(shù)，無菌要求高。為此，訪視護(hù)士了解患者一般情況外，詳細(xì)詢問患者病史，了解有無高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等及疾病控制情況，對有手術(shù)禁忌證者暫緩手術(shù)［3］；詢問患者是否吸煙，對吸煙者勸戒煙，以免術(shù)后感染；向患者講解手術(shù)方式，指導(dǎo)術(shù)中需要配合的步驟與方法，告知患者不舒服可拍動左手，以示要求暫停操作，切勿行閉口、上舉手臂等動作，以免誤傷及污染術(shù)區(qū)。

2.1.2 手術(shù)間準(zhǔn)備 手術(shù)在Ⅲ級一般潔凈手術(shù)間進(jìn)行，調(diào)節(jié)室溫22～24°C、濕度50%～60%，保持整潔和減少人員流動，限制參觀人員，以避免手術(shù)感染。

2.1.3 物品準(zhǔn)備 除備常規(guī)手術(shù)器械外，需準(zhǔn)備上頜竇外提升器械、上頜竇內(nèi)提升器械、種植器械、種植彎機(jī)頭、種植直機(jī)頭、外沖水水管、外用無菌等滲鹽水、明膠海綿等，按需準(zhǔn)備規(guī)格適宜的種植體、人工骨、骨膜。準(zhǔn)備2臺種植機(jī)，1臺接種植彎機(jī)頭、1臺接種植直機(jī)頭，可避免因為更換手機(jī)而造成污染，還可以縮短手術(shù)時間。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 安置患者半坐臥位，給患者含漱0.5%PVP－I溶液2min；調(diào)節(jié)椅位使患者的上頜平面與地平面呈45°，調(diào)節(jié)燈光，充分暴露術(shù)野；將2臺種植機(jī)放在手術(shù)臺較近的平臺上，準(zhǔn)備好專用的冷卻沖洗設(shè)備，調(diào)節(jié)種植機(jī)速度、扭力、冷卻沖洗水量等參數(shù)；協(xié)助器械護(hù)士安裝無菌器械護(hù)套、手機(jī)、馬達(dá)線、外沖洗水管等，連接安裝吸引設(shè)備；術(shù)中隨時觀察患者的情緒及生命體征［4］，上頜竇內(nèi)提升、骨擠壓時，敲擊會產(chǎn)生振動，協(xié)助制動患者頭部，防止患者因緊張扭動頭部造成意外傷害，同時告知患者正在進(jìn)行的手術(shù)操作，以消除患者緊張情緒；根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，及時準(zhǔn)備符合手術(shù)方案的種植體、人工骨、骨膜等植入物，并將植入物相應(yīng)的條形碼粘貼于病歷上，準(zhǔn)確無誤地記錄植入物、手術(shù)用物及患者的相關(guān)信息于手術(shù)患者登記本上，以便追溯。本組患者術(shù)中病情穩(wěn)定，均未出現(xiàn)意外情況。

2.2.2 器械護(hù)士配合 由于手術(shù)所用物品、器械種類及數(shù)量較多，為了便于正確、快速傳遞器械，將外提升器械、內(nèi)提升器械、牙種植器械連同工具盒，按照使用順序自左至右分塊放置，把使用頻率較高的一般常用器械擺放在最左處。體積較小的種植工具使用后，放于小藥杯中，利于保護(hù)其銳利度，也方便清點。由于手術(shù)視野范圍小，手術(shù)過程及時協(xié)助醫(yī)生吸唾，以避免唾液與種植體、骨粉等接觸［5］，利于術(shù)區(qū)暴露。

2.2.2.1 上頜竇外提升配合 在切開牙齦、分離黏骨膜時，配合醫(yī)生牽開患者嘴角，協(xié)助暴露術(shù)區(qū)；按手術(shù)步驟及時更換安裝手機(jī)上的小器械，上頜竇底黏膜和骨壁分離時選擇小而鈍的黏膜剝離子，以防止撕破竇黏膜［6］，遞明膠海綿放入洞窩處，以保護(hù)上頜竇黏膜，注意不能將吸唾器置于窩洞處［7］，以免損傷上頜竇黏膜。

2.2.2.2 上頜竇內(nèi)提升配合 提醒醫(yī)生在使用導(dǎo)向鉆之后用方位測量桿防止偏向，同時收集種植備洞中的骨屑于藥杯中，保管好自體骨屑；當(dāng)制備深度達(dá)到竇底皮質(zhì)骨，按手術(shù)設(shè)計方案在內(nèi)提升器械上固定止停器，從細(xì)到粗傳遞內(nèi)提升器械，進(jìn)行擠壓逐級備洞，把疏松的骨擠壓成相對致密的骨，以增加種植體的初期穩(wěn)定性［8］，擠壓時配合醫(yī)生輕輕敲擊內(nèi)提升器械，注意力量要適中，力量太大既會使竇底的骨板折斷太多，又會造成黏骨膜破裂，影響種植體的初期穩(wěn)定性，注意吸除刻度周圍存在的血液，暴露上頜竇內(nèi)提升器械的刻度，在種植窩準(zhǔn)備過程中，及時吸唾；完成骨擠壓后，遞鑷子提醒醫(yī)生取出明膠海綿，用注射器抽取等滲鹽水沖洗種植窩。

2.2.2.3 種植體植入配合 抽取種植窩內(nèi)的新鮮血液，與備好的骨粉及自體骨屑充分混合，同時準(zhǔn)備骨粉勺遞與醫(yī)生；核對種植體規(guī)格與種植部位，捏住固定盒遞給醫(yī)生，切勿直接用手拿取種植體；用鑷子夾取備好的骨膜遞給醫(yī)生，根據(jù)需要準(zhǔn)備機(jī)動或手動螺絲刀，卡住封閉螺絲遞給醫(yī)生，注意在傳遞骨粉、骨膜、種植體時需嚴(yán)格無菌操作，避免掉落、碰撞、污染，以免造成經(jīng)濟(jì)損失。

3 小 結(jié)

上頜竇外提升加骨擠壓同期種植體植入術(shù)成功的關(guān)鍵是保證上頜竇黏膜的完整性、適宜的骨擠壓、增加種植體的初期穩(wěn)定性及預(yù)防感染。由于手術(shù)時術(shù)野小、器械多、護(hù)士的配合難度較大。術(shù)前進(jìn)行訪視，系統(tǒng)評估患者心身情況，詳細(xì)了解手術(shù)方案，術(shù)中與醫(yī)生密切配合，及時準(zhǔn)確地傳遞器械，正確處理植入材料，以提高手術(shù)效率及手術(shù)配合質(zhì)量。

［1］邢軍，劉雪松，李麗.上頜竇提升同期種植體植入患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（8）：55－56.

［2］劉衛(wèi)平，吳王喜，王春先.上頜竇外提升同期種植體植入后近期效果觀察［J］.廣東牙病防治，2009，17（4）：147－149.

［3］謝玲玲，吳紅梅，陳寧，等.開放式上頜竇提升同期種植體植入手術(shù)的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6709－6710.

［4］高東輝，李艷秋，張明銳，等.上頜竇外提升術(shù)同期種植體植入患者的觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3939－3940.

［5］李映芳，羅靜蘭.牙糟骨量不足行牙種植修復(fù)術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16（7）：52－53.

［6］張益，孫勇剛.頜骨堅固內(nèi)固定［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：28.

［7］王芳，俞雪芬.引導(dǎo)骨組織再生牙種植術(shù)的手術(shù)配合［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（1）：71－72.

［8］丁加根，章加字，李新軍，等.上頜竇外提升法種植修復(fù)10例缺牙的臨床初步應(yīng)用［J］.東南國防醫(yī)藥，2008，10（10）：366－367.