• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      汞接觸史食管癌患者皮膚放射性潰瘍1例的護(hù)理體會

      2012-04-08 12:40:28沈平群謝淑萍方偉虹
      護(hù)理與康復(fù) 2012年6期
      關(guān)鍵詞:皮炎本例放射性

      沈平群,謝淑萍,方偉虹

      (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江杭州310022)

      放射治療(簡稱放療)是當(dāng)今治療惡性腫瘤最常用的方法之一,在進(jìn)行放射線外照射時相應(yīng)部位皮膚不可避免亦受到照射,特別是放射野在頸、胸、腋窩、腹股溝、會陰等部位,放射性皮膚損傷是經(jīng)常發(fā)生的問題,不僅增加了患者心身痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且常因此被迫停止放療,影響了治療效果。長期接觸汞、鎘、鉛、銅等重金屬者,特別是汞,很容易被皮膚以及呼吸道和消化道吸收,停止接觸后10余年,尿汞仍可超過正常[1]。汞能屏蔽X射線[2],使放療者加重了放射性皮膚損傷程度。2010年5月,本院放療病區(qū)收治1例有多年汞接觸史的食管癌患者,放療期間發(fā)生較嚴(yán)重的皮膚潰瘍,立即給予對癥治療及護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

      1 病例簡介

      患者,男,61歲,工人。因食管中上段中-低分化鱗癌伴縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)腫大入院。入院后第1天予奧先達(dá)、第1~3天予5-Fu化療,1療程后開始行放療,治療參數(shù)設(shè)置為前后T型野DT 60Gy/30F、右鎖骨上 DT 60Gy/30F、左鎖骨上DT 50Gy/25F,當(dāng)放療劑量至DT 40Gy/20F時患者出現(xiàn)照射野皮膚發(fā)癢、灼痛、干性脫皮,至DT 50Gy/25F時患者全身出現(xiàn)散在皮疹,并出現(xiàn)反復(fù)高熱,體溫39°C,暫停放療,遵醫(yī)囑抗過敏、抗炎治療3d未好轉(zhuǎn),全身皮疹融合成片,放療區(qū)皮膚出現(xiàn)濕性脫皮,背部皮膚呈T型淺潰瘍,約15cm×20cm,雙鎖骨上皮膚散在破損并伴有滲液,口腔、雙唇多處潰瘍形成,顏面及四肢水腫明顯,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白蛋白29.5g/L,予加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,建議患者行皮膚活檢,但患者拒絕,經(jīng)對癥治療8d,癥狀未見好轉(zhuǎn),追問病史,患者系制藥廠工人,有30多年汞、氯氣等有毒物質(zhì)接觸史,請皮膚科醫(yī)生會診,予抗病毒、抗過敏治療,軀干部位給予濕潤燒傷膏外涂后繃帶包扎,4d后背部破潰皮膚基本結(jié)痂、紅斑好轉(zhuǎn),口腔潰瘍縮小,顏面、四肢水腫完全消退,體溫正常,復(fù)查食管吞鋇攝片顯示食管病灶基本消退,考慮放射性皮炎嚴(yán)重,不能耐受放療,故出院。

      2 護(hù) 理

      2.1 心理護(hù)理 本例患者因放療出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛,影響進(jìn)食,且反復(fù)高熱、放療區(qū)皮膚濕性反應(yīng)嚴(yán)重,患者擔(dān)心預(yù)后,心理壓力大,產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通,請院內(nèi)心理咨詢師協(xié)助安慰患者,耐心講解放療相關(guān)知識,請皮膚科醫(yī)生會診,積極尋找原因,配合醫(yī)生制定治療護(hù)理方案,患者焦慮情緒逐漸緩解。

      2.2 皮膚護(hù)理 放射性皮膚損傷多表現(xiàn)為濕性皮炎,當(dāng)照射劑量達(dá)到20~40Gy后,基底層內(nèi)的前細(xì)胞不能再產(chǎn)生新細(xì)胞,成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失,毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲及小血栓形成引起缺血、壞死,導(dǎo)致上皮剝脫,形成潰瘍[3]。傳統(tǒng)理論認(rèn)為創(chuàng)口愈合需要干燥環(huán)境及氧氣,但有研究發(fā)現(xiàn)密閉潮濕環(huán)境能保持創(chuàng)面濕潤,促進(jìn)創(chuàng)口愈合,還可減少創(chuàng)口感染的發(fā)生,比在干燥狀態(tài)下愈合得快[4、5]。本例患者放療20次時訴照射野皮膚發(fā)癢、灼痛,檢查有干性脫皮,隨后出現(xiàn)滲液增多伴潰瘍形成,以等滲鹽水清洗滲出物后再次沖洗創(chuàng)面,待稍干燥后根據(jù)創(chuàng)面大小將多愛膚敷料剪成不同形狀及大小,從創(chuàng)面一邊向另一邊粘貼,輕壓敷料,防止空氣滯留,視滲液及敷料粘貼情況每日更換1~2次。由于該患者皮膚反應(yīng)重,上述對癥處理愈合慢,依據(jù)皮膚科醫(yī)生會診意見,創(chuàng)面等滲鹽水清洗后,改用濕潤燒傷膏外涂0.5cm厚,軀干部位繃帶包扎,雙側(cè)頸部用無菌紗布覆蓋,4d后局部破損皮膚結(jié)痂愈合,紅斑逐漸消退。

      2.3 營養(yǎng)支持 放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時,對正常組織也有不同程度損害,加強(qiáng)營養(yǎng)對促進(jìn)組織修復(fù)、提高治療效果及減輕毒、副反應(yīng)有重要作用。本例患者因出現(xiàn)放射性口腔炎、食管炎,進(jìn)食后疼痛感加重,一度拒絕進(jìn)食,使機(jī)體營養(yǎng)失調(diào),查血白蛋白29.5g/L,向患者講解營養(yǎng)對疾病治療及恢復(fù)的重要意義,指導(dǎo)患者進(jìn)溫涼半流質(zhì)或流質(zhì),進(jìn)食時取坐位或半坐臥位,進(jìn)食后飲少量溫開水沖洗食管,減少食物殘渣滯留口腔及食管,并予靜脈營養(yǎng)支持,出院時患者血生化指標(biāo)在正常值范圍。

      3 體 會

      皮膚損傷是放療常見的副作用,約87%放療患者可出現(xiàn)紅斑及以上的皮膚反應(yīng)[6]。皮膚接觸汞致汞毒性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣,多呈全身分布,皮疹類型以丘疹或斑丘疹多見,個別表現(xiàn)為剝脫性皮炎或局限性皮炎[7]。本例患者有常年汞接觸史,根據(jù)皮膚??频臅\意見,綜合患者病史及皮膚反應(yīng)的表現(xiàn),考慮放療誘發(fā)了患者汞毒性皮炎的急性發(fā)作,且受損范圍與照射野一致。通過對此例患者的護(hù)理,體會到在采集患者病史時,要詢問患者職業(yè),對從事重金屬接觸職業(yè)的患者,仔細(xì)詢問重金屬接觸物和接觸時間,對臨床治療及護(hù)理可起到指導(dǎo)作用;在為有重金屬接觸史患者制定放療計劃時應(yīng)考慮減量放療;護(hù)士護(hù)理此類患者時,加強(qiáng)皮膚評估,每次放療前使用比亞芬軟膏預(yù)防放射性皮膚損傷,放療區(qū)皮膚保持清潔干燥,減少摩擦,囑患者穿全棉寬松衣服,以減輕皮膚反應(yīng)的發(fā)生,使患者盡可能完成放療。

      [1]鐘曉麗.臨床護(hù)理中漏出汞的防護(hù)[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(5):1064-1065.

      [2]王洪林.醫(yī)用加速器“擋束塊”的輻射屏蔽作用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2004,6(3):280-281.

      [3]焦玉紅,路平華,江瑞霞.金因肽治療放射性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(1):55.

      [4]鄭云慧,朱群娥.保濕敷料與傷口愈合[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(3):157-159.

      [5]章海珠,陳建華,謝淑萍.濕潤燒傷膏用于防治急性放射性皮膚損傷的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(4):358-359.

      [6]徐萍,李國珍,袁秀鳳.比亞芬乳膏預(yù)防放射性皮膚損傷的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(6):475-476.

      [7]任穎,韓貞琳,胡英華,等.朱砂致汞毒性皮炎3例報告[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,12(6):345-346.

      猜你喜歡
      皮炎本例放射性
      居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性
      《思考心電圖之176》答案
      化妝品皮炎的中醫(yī)治療
      《思考心電圖之169》答案
      視功能分析圖例詳解
      放射性家族個性有不同 十面埋“輻”你知多少
      來自放射性的電力
      太空探索(2015年10期)2015-07-18 10:59:20
      聚焦超聲治療神經(jīng)性皮炎的效果觀察
      香菇皮炎二例施為
      豬滲出性表皮炎的病理學(xué)觀察
      黄平县| 东辽县| 报价| 博罗县| 迭部县| 青岛市| 黑水县| 南皮县| 十堰市| 新乡市| 商河县| 阳曲县| 黄浦区| 达日县| 肇东市| 松滋市| 台山市| 绥德县| 西青区| 抚宁县| 雅安市| 民乐县| 西藏| 富裕县| 通州市| 浮梁县| 武功县| 峨眉山市| 永安市| 勃利县| 九江市| 新郑市| 抚顺县| 连南| 凤阳县| 呼和浩特市| 广元市| 丰顺县| 宜兰县| 达拉特旗| 阜康市|