護生專業(yè)承諾的研究進展

王薇，施歡歡程 芳

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

護生專業(yè)承諾的研究進展

王薇，施歡歡程 芳

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

護理；護生；專業(yè)承諾

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.008

隨著高等護理教育的發(fā)展，越來越多的護理本科生、研究生加入到臨床護理隊伍中。調查顯示，相當一部分護生不喜歡從事臨床護理工作，缺乏對護理專業(yè)的認同感［1］，這種態(tài)度和行為與個人的專業(yè)認同與承諾有關。國外研究發(fā)現(xiàn)，學生時期的專業(yè)承諾對其成為護理人員后的專業(yè)承諾有很強的預測性［2］。為了尋求提高護生專業(yè)承諾水平的途徑，減少護理人才流失，促進護理事業(yè)發(fā)展，本文對我國護生的專業(yè)承諾現(xiàn)狀進行綜述。

1 專業(yè)承諾的概念

專業(yè)承諾的發(fā)展源自于組織承諾和職業(yè)承諾，主要包括態(tài)度和行為兩個維度［3，4］，在研究專業(yè)化程度較高的職業(yè)承諾時常用到專業(yè)承諾，即Professional Commitment［5］。Meyer［6］認為專業(yè)承諾包括個人對其所屬專業(yè)價值的認同與投入。我國學龍立榮等［5］認為，專業(yè)承諾是由于個人對專業(yè)的認同和情感依賴對專業(yè)的投入和對社會規(guī)范的內化而導致的不愿變更專業(yè)的程度。吳蘭花和連榕［7］認為，專業(yè)承諾對大學生而言是其認同所學的專業(yè)并愿意付出相應努力的積極態(tài)度和行為。由此可見，專業(yè)承諾包括了對專業(yè)化程度較高的職業(yè)和大學所學專業(yè)的兩個領域的承諾。

2 護理專業(yè)承諾的概念

護理專業(yè)承諾是在一般專業(yè)承諾的基礎上結合護理專業(yè)特點發(fā)展而來，對其概念的界定尚無統(tǒng)一定論。Gardner［8］認為，護理專業(yè)承諾是護理人員旨在建立有意義、終其一生追求的職業(yè)，并指出這是一個動態(tài)過程，具有不同的模式和風格。Glass［9］認為護理專業(yè)承諾是指護理人員終其一生促進護理事業(yè)的發(fā)展和增進全人類健康的行動與意愿。Meyer等［6］認為護理人員在復雜的自我概化過程中融入護理專業(yè)的社會化，而形成對護理的認同、忠誠與投入。龍建等［10］認為護理專業(yè)承諾是對護理工作的認同、忠誠與投入的狀況，是個人維持現(xiàn)有職業(yè)的原因，即內心與所從事專業(yè)簽署的“心理合同”。綜上所述，護理專業(yè)承諾是護理人員對護理專業(yè)的正向評價及對護理專業(yè)價值的認同，是愿意為護理專業(yè)努力和從事護理工作的態(tài)度與行為。

3 護生專業(yè)承諾的研究現(xiàn)狀

3.1 護生專業(yè)承諾的測量 目前國內外尚未編制出專門評價護生的專業(yè)承諾量表。在國外，一部分學者在職業(yè)承諾量表的基礎上再加上護生的一般資料對其進行專業(yè)承諾的測量，如Blau的4維職業(yè)承諾問卷［11］；2007年，Wolf和Hoerst［12］將健康保健專業(yè)態(tài)度量表用于測量本科學歷護士和護理本科生的專業(yè)承諾。在國內，研究者主要采用臺灣護理學者呂桂雲(yún)和邱香蘭［13］編制的護理專業(yè)生涯承諾量表和連榕等［7］編制的大學生專業(yè)承諾量表。

3.1.1 護理專業(yè)生涯承諾量表 該量表主要運用雙維理論從護理人員對專業(yè)的態(tài)度與行為來衡量護理人員工作時的專業(yè)承諾，能較全面、真實反映工作中的護理人員專業(yè)承諾狀況。量表包括專業(yè)努力意愿（16條目）、專業(yè)價值認同（4條目）、專業(yè)生涯涉入（8條目）和專業(yè)正向評價（5條目）4個維度。各維度的Cronbach’a系數(shù)皆在0.93以上，以Likert 4分法計分，從“非常不確定”到“非常確定”分別賦1～4分，總分34～136分，得分越高表明專業(yè)承諾越好。

3.1.2 大學生專業(yè)承諾量表 該量表由研究者通過訪談和參閱大量組織承諾、職業(yè)承諾量表編制而成，用于評價國內大學生的專業(yè)認同感。量表包括感情承諾（9條目）、規(guī)范承諾（5條目）、理想承諾（7條目）和繼續(xù)承諾（6條目）4個維度。采用5級計分，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦1～5分，總分27～135分，得分越高，表示專業(yè)承諾越好?？偭勘淼腃ronbach’a系數(shù)為0.9273，總量表和4個維度的相關在0.774～0.891，每條目與總量表的相關在0.360～0.755，各維度與條目之間的相關在0.466～0.803，每一個相關都達到了顯著水平。驗證性因素分析的各項指標也符合標準。

3.2 護生專業(yè)承諾的影響因素 多項研究表明，目前我國護生的專業(yè)承諾水平總體不高，對其影響因素的研究主要從人口學因素、人格特征和環(huán)境因素等方面進行探討，但單獨某一因素并不能對專業(yè)承諾水平的影響做出合理解釋。故需對護生專業(yè)承諾進行多因素分析，以便有效地采取干預措施，提高其專業(yè)承諾水平。

3.2.1 人口學因素 人口學因素的研究主要從性別、家庭所在地、年級、成績、專業(yè)興趣等方面進行探討。關于性別和家庭所在地對護生專業(yè)承諾的影響，研究結果并不一致。國外研究表明［14－16］，女性的專業(yè)承諾高于男性；而國內謝潔和王慧珍［17］指出，男護生比女護生有更高的承諾，但丁全菊等［18］的研究顯示，不同性別護生的專業(yè)承諾總分差異無統(tǒng)計學意義。謝潔和王慧珍［17］報道來自農村的護生專業(yè)承諾水平顯著高于來自城市的護生，而譚初花［19］研究指出不同來源護生的專業(yè)承諾各維度均數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。對不同年級護生的研究結果表明［19，20］，大學一年級護生的專業(yè)承諾水平顯著高于大學二、三、四年級護生，實習護生的專業(yè)承諾最低。趙玲和張靜平［21］指出成績優(yōu)秀的學生，專業(yè)興趣較高，專業(yè)承諾水平顯著高于無專業(yè)興趣者。有研究表明［13］，就讀原因與專業(yè)承諾呈正相關，并對專業(yè)承諾有顯著的預測作用，自愿就讀護理專業(yè)的護生專業(yè)承諾最高。

3.2.2 人格特征 人格特征是一個人的內在屬性，影響一個人的態(tài)度和行為。護生專業(yè)承諾的形成和發(fā)展也必然受到人格特征的影響。蔡妤珂［22］的研究表明，個性特征對專業(yè)承諾有一定的預測性。呂桂雲(yún)和邱香蘭［13］認為人格特征是影響專業(yè)承諾最重要的因素，對專業(yè)承諾有顯著的預測性。徐浩嵐等［23］的研究表明，樂觀主義和自信心對護生的專業(yè)承諾各維度有顯著的預測作用。吳蘭花和連榕［24］的研究表明，總承諾及各因子與精神質、神經(jīng)質呈負相關，感情承諾和理想承諾與內外向呈正相關。

3.2.3 環(huán)境因素 周圍人群對護理專業(yè)的認同，社會對護理職業(yè)的評價，學校教育對護生專業(yè)態(tài)度的引導，都對護生專業(yè)價值產生一定的影響。家庭經(jīng)濟狀況越好、社會地位越高、父母和朋友對護理專業(yè)的認同度越好，其專業(yè)承諾水平也較高［25，26］。但謝潔和王慧珍［17］指出，不同經(jīng)濟狀況的護生其專業(yè)承諾水平差異不大。

3.3 護生專業(yè)承諾的后果變量 專業(yè)承諾的后果變量主要表現(xiàn)在個人的心理行為上。護理專業(yè)承諾的后果變量，包括積極關系如生活滿意度、工作績效、職業(yè)滿意度等，消極關系如學習或工作倦怠、離職意向等。國外研究指出，專業(yè)承諾和職業(yè)滿意度是影響護理人員離職意愿的最主要因素，專業(yè)承諾對護士工作的穩(wěn)定性有一定的預測作用［2］，專業(yè)承諾與職業(yè)滿意度呈明顯相關性［27］。國內研究表明，本科護生的專業(yè)承諾與學習倦怠有密切關系，專業(yè)承諾越高，學習倦怠程度越低［28］，與生活滿意度呈正相關［29］。當護生對護理專業(yè)的理想與護理發(fā)展現(xiàn)實之間出現(xiàn)較大落差時，其理想承諾水平越高，心理健康水平越低［30］。因此，促進護理事業(yè)的發(fā)展，增強護生對護理事業(yè)前景的信心，可以促進護生的心理健康狀況。護理專業(yè)承諾的后果變量可以作為預測專業(yè)承諾的效標。通過專業(yè)承諾這一中間路徑，促進個人心理行為向積極方向轉變，以減少或消除消極變量的負面影響。

3.4 提高護生專業(yè)承諾的干預措施 從護生到護士是個連續(xù)的過程，每個階段對護理專業(yè)的認識和評價都會影響其對護理專業(yè)的承諾。提高護生專業(yè)承諾的水平應從多方面入手：加強護生始業(yè)教育，形成良好的專業(yè)氛圍，客觀分析目前的護理現(xiàn)狀、優(yōu)勢與不足以及面臨的困難等，讓護生形成正確的職業(yè)動機；護理專業(yè)教師以身作則，充分發(fā)揮在提高護生專業(yè)承諾中的作用；重視畢業(yè)實習教學環(huán)節(jié)，加強對實習護生的持續(xù)管理，強化臨床帶教老師的感化和榜樣作用及教育責任意識；加強就業(yè)對策教育，提高競爭力［25］；進一步完善高學歷護生畢業(yè)后的用人體制［17］。高學歷護生有更強的評判性思維能力和護理科研、護理管理意識［31］，醫(yī)院管理者要強化分層管理理念，充分發(fā)揮他們臨床思維、分析處理問題能力等方面的優(yōu)勢，實行崗位規(guī)范化培養(yǎng)［19］，讓他們真正感覺到自己在促進護理事業(yè)發(fā)展中的重要作用。

4 結 語

目前，國內外對護生專業(yè)承諾的研究還處于不成熟的起步階段。編制適合我國護生人群特點的專業(yè)承諾測量工具，進一步擴展研究對象，在全面捕捉護理專科、本科護生和護理研究生專業(yè)承諾現(xiàn)狀的同時，對其專業(yè)承諾水平進行多因素分析研究，采用有效的干預措施促進護生專業(yè)態(tài)度及行為向更積極的方向轉變，將是研究者們深入探討的重要課題。

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G711

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1671－9875（2012）08－0726－03

王薇（1965－ ），女，博士，主任護師，護理教育中心主任.

2011－12－16