董美媛,賀紅霞,葉 濤
(舟山醫(yī)院,浙江舟山 316004)
24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者發(fā)生壓力性紫癜的原因分析及對(duì)策
董美媛,賀紅霞,葉 濤
(舟山醫(yī)院,浙江舟山 316004)
總結(jié)9例24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者發(fā)生壓力性紫癜的原因,提出對(duì)策。認(rèn)為高血壓、肥胖、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性、高溫季節(jié)易出汗等是24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者發(fā)生壓力性紫癜的主要原因。提高預(yù)防意識(shí),加強(qiáng)袖帶的合理使用,對(duì)患者加強(qiáng)健康教育,以減少或杜絕壓力性紫癜的發(fā)生。
血壓監(jiān)測(cè);紫癜;原因;對(duì)策
10.3969/j.issn.1671-9875.2012.08.026
無創(chuàng)性24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能較準(zhǔn)確地反映日?;顒?dòng)中血壓晝夜變化規(guī)律,且無白大衣效應(yīng),對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷及防治高血壓具有重要意義[1]。對(duì)于有高血壓家族史、一過性高血壓及臨界高血壓患者,常規(guī)進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),能較敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平、血壓變異性和晝夜節(jié)律[2]。壓力性紫癜又稱血管內(nèi)壓增高性紫癜,屬于機(jī)械性紫癜,是由于血管內(nèi)壓力增高,血管壁不能承受、破裂出血所致[3],主要表現(xiàn)為細(xì)小的出血點(diǎn),有時(shí)可伴有水皰,嚴(yán)重者壞死潰瘍,在24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)中常被忽視。2009年1月至2011年5月,本院門診部對(duì)580例動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)過程中,發(fā)現(xiàn)9例患者出現(xiàn)壓力性紫癜,現(xiàn)對(duì)9例24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者發(fā)生壓力性紫癜的原因進(jìn)行分析,并提出對(duì)策,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組9例,男5例,女4例;年齡40~58歲;BMI≥28kg/m2。
1.2 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)試 監(jiān)測(cè)時(shí)間:6∶00~22∶00之間每隔30min測(cè)量1次,22∶00~6∶00之間每隔60min測(cè)量1次。有效記錄次數(shù)必須≥22h,有效記錄次數(shù)≥總血壓記錄次數(shù)的90%[2,4]。測(cè)試前1周患者停服降壓藥物,監(jiān)測(cè)期間保持日常生活狀態(tài)。袖帶一般固定在左上臂,下緣距肘窩2cm,袖帶松緊度以剛能容納2橫指為限,監(jiān)測(cè)過程中不要擠壓左臂,防止袖帶滑脫,避免劇烈活動(dòng);測(cè)壓開始充氣時(shí)指導(dǎo)患者停止活動(dòng),保持左上肢自然下垂,并指導(dǎo)患者記錄1d中發(fā)生的特殊事件,以利于分析結(jié)果時(shí)進(jìn)行對(duì)照。
1.3 紫癜發(fā)現(xiàn)及處理 宋曉安等[5]發(fā)現(xiàn),持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)引起壓力性紫癜多在袖帶遠(yuǎn)側(cè)、周圍及中心部位。本組7例在次日解除袖帶時(shí)發(fā)現(xiàn)袖帶下皮膚有散在紫紅色出血點(diǎn),未行特殊處理,5~7d后紫癜消退;1例為48歲女性,動(dòng)態(tài)血壓測(cè)第5次時(shí),發(fā)現(xiàn)紫癜,次日來院解除袖帶時(shí)整個(gè)左前臂和上臂呈暗紫紅色,請(qǐng)皮膚科會(huì)診診斷為壓力性紫癜,醫(yī)囑維生素C片、復(fù)方蘆丁片口服,2周后消退;1例為45歲男性,次日來院解除袖帶時(shí)發(fā)現(xiàn)纏袖帶處及邊緣2cm左右皮膚呈現(xiàn)紫紅色,請(qǐng)皮膚科會(huì)診后診斷為壓力性紫癜,無特殊處理,10d后紫癜消退。
2.1 血壓與充氣壓力的影響 正常人的甲襞毛細(xì)血管壓力為(47.85±5.25)mmHg,在監(jiān)測(cè)血壓時(shí),充氣壓力一般比所測(cè)得的血壓要高出20~30mmHg[6],遠(yuǎn)端及局部毛細(xì)血管承受著袖帶帶來的持續(xù)、重復(fù)壓力,可出現(xiàn)紫癜。文獻(xiàn)報(bào)道[6],高血壓病患者的毛細(xì)血管壓與高血壓的程度有密切關(guān)系,高血壓病患者甲壁毛細(xì)血管壓為(69.55± 13.35)mmHg,明顯高于健康對(duì)照組,因此,在同樣外加壓力的作用下,高血壓病患者比其他患者更容易發(fā)生血管破裂出血的現(xiàn)象。本組9例患者均有高血壓病史。
2.2 年齡 壓力性紫癜是由于血管內(nèi)壓增高,導(dǎo)致微血管破裂出血所致,以老年人和小兒多見[6]。本組9例發(fā)生壓力性紫癜患者年齡為40~58歲,不屬于易發(fā)對(duì)象,與文獻(xiàn)報(bào)道不符。
2.3 肥胖 肥胖患者的微循環(huán)主要變化為異型毛細(xì)血管襻增加、血液流速減慢和微血流流態(tài)呈粒狀等 。由于肥胖患者脂肪組織較多,毛細(xì)血管受壓,各種異形毛細(xì)血管增多,微血流緩慢淤滯或看不清而致肥胖患者全身微循環(huán)障礙[7],且異形毛細(xì)血管易破裂出血;肥胖者皮膚都有一個(gè)特點(diǎn):皮膚白皙、細(xì)膩,毛細(xì)血管較脆,毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)多為陽性,靜脈穿刺時(shí)易出血。本組9例患者均較肥胖,BMI≥28kg/m2。
2.4 局部刺激 在進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí),血壓計(jì)袖帶對(duì)上肢產(chǎn)生壓力與刺激,加上監(jiān)測(cè)血壓袖帶充氣時(shí),局部產(chǎn)生更高壓力而引起壓力性紫癜及潰瘍[3]。本組9例患者均在7~9月夏季高溫季節(jié)監(jiān)測(cè),此季節(jié)患者出汗多,加上袖帶質(zhì)量為尼龍布,本身對(duì)皮膚也是個(gè)刺激,不利于皮膚透氣,因此更易發(fā)生壓力性紫癜。
2.5 知識(shí)宣教不足 本院醫(yī)護(hù)人員以前未遇到動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓發(fā)生壓力性紫癜患者,因此,監(jiān)測(cè)前未告知患者可能出現(xiàn)紫癜及防治措施。本組8例是門診患者,患者回家后自行取下袖帶,纏袖帶時(shí)未按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),致袖帶包扎太緊,紫癜出現(xiàn)后無特殊不適癥狀,所以未與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)聯(lián)系;1例最嚴(yán)重的女性患者發(fā)生紫癜后也表示自覺無明顯不適,因此未引起足夠重視。
3.1 提高護(hù)理人員及患者對(duì)壓力性紫癜的認(rèn)識(shí)
組織護(hù)理人員學(xué)習(xí),熟悉產(chǎn)生壓力性紫癜的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施;對(duì)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)患者加強(qiáng)知識(shí)宣教,鼓勵(lì)患者及時(shí)告知主觀感受,及時(shí)解決其不適,必要時(shí)來院請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員重新調(diào)整袖帶松緊度,把安全放在第一位。
3.2 加強(qiáng)袖帶的合理使用與管理 選擇質(zhì)地柔軟、刺激性小、寬窄適宜的袖帶,經(jīng)常檢查維修,及時(shí)監(jiān)測(cè)袖帶壓力保持其準(zhǔn)確性,每周2次對(duì)袖帶清洗消毒;監(jiān)測(cè)前,檢查局部皮膚,并規(guī)范體位,一般系在左臂肘部上2~3cm,以減少肘部活動(dòng)對(duì)袖帶的影響;充氣部位保持在屈側(cè)較平整部位,綁扎時(shí)松緊適宜、平整,以減少皺褶,平均并分散壓力;充氣時(shí)告知患者停止一切活動(dòng)和走動(dòng),肢體自然下垂;加強(qiáng)纏袖帶部位皮膚的清潔護(hù)理;天熱時(shí)袖帶內(nèi)加薄型全棉內(nèi)襯,或建議患者穿中袖衣服,減少袖帶直接接觸皮膚。
24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)引起壓力性紫癜雖然較少,但仍有發(fā)生,可能與高血壓、肥胖、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性、高溫季節(jié)易出汗、局部刺激等原因有關(guān)。對(duì)患者加強(qiáng)宣教和告知,及早采取預(yù)防措施,以減少或杜絕壓力性紫癜的發(fā)生。
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R472
B
1671-9875(2012)08-0760-02
董美媛(1970-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長.
2011-11-23