張玲 袁琴

隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷上升，惡性腹腔積液也逐漸增多。惡性腹水多出現(xiàn)于在腫瘤的晚期階段，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。如何有效地控制癌性腹水是腫瘤姑息治療的重要組成部分。腹腔穿刺放液雖可迅速緩解癥狀，但大量放液易并發(fā)低血壓、休克及嚴(yán)重水，電解質(zhì)平衡紊亂，同時(shí)腹水將很快重新積聚［1］。目前多采用腹腔內(nèi)化療，而由于體質(zhì)虛弱，不能耐受化療的晚期患者不能行腹腔內(nèi)化療。我科對(duì)惡性腹腔積液應(yīng)用大劑量安體舒通和速尿口服治療，取得較好的效果。不良反應(yīng)小且能被大多患者接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科40例，其中男26例，女14例;年齡56～75歲;其中大腸癌15例、肝癌8例、胃癌6例、膀胱癌3例、卵巢癌3例、胰腺癌3例。以上患者均為晚期不能耐受化療的癌癥患者、腹腔積液經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)病理證實(shí)為惡性腹腔積液。

1.2 方法 在傳統(tǒng)的補(bǔ)充人體白蛋白，限鈉(保持血鈉水平正常情況下)，限水的綜合治療前提下。遵循緩慢持續(xù)原則，按照速尿和安體舒通2∶5的比例，根據(jù)水腫程度選用起始量。一般選用速尿40 mg，安體舒通100 mg，口服，1次/d。用藥后觀察3 d，如尿量增加不多則加倍，本組病例安體舒通使用最高劑量為300 mg/d。用藥期間監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO腹腔積液療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效:腹腔積液消失呈超過(guò)4周。有效:腹腔積液經(jīng)超聲檢查減少50%以上，4周內(nèi)無(wú)需再次引流。無(wú)效:腹腔積液經(jīng)治療4周內(nèi)仍需再次引流。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床觀察及追蹤顯效8例(20%)，有效25例(62.5%)，總有效率為82.5%。40例患者未出現(xiàn)明顯的水、電解質(zhì)平衡紊亂。

3 討論

癌性腹腔積液是腫瘤晚期的常見并發(fā)癥，由于晚期癌癥患者多體質(zhì)虛弱不能耐受化療，而大量腹腔積液影響患者的生活質(zhì)量?？诜盟幓颊叽蠖嗄芙邮芮夷褪?。安體舒通是傳統(tǒng)的弱效利尿劑，它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，能競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和皮質(zhì)集合管細(xì)胞漿內(nèi)醛固酮受體，故可拮抗醛固酮的留鈉排鉀作用，促進(jìn)鈉和氯的排出而產(chǎn)生利尿［3］。速尿則是強(qiáng)效利尿劑，它能增加腎血流量，作用于腎臟，抑制NaCl重吸收，導(dǎo)致排鈉利尿。它還能使腎稀釋功能和濃縮功能均降低，加強(qiáng)利尿作用。二者按2∶5的比例可避免血鉀的紊亂，在用藥期間一般情況下不要補(bǔ)鉀。用藥后一般都能使尿量在2～3 d增多，1周后有明顯腹脹減輕，腹圍縮小的效應(yīng)。尿量以2 000～3 000 ml/d為最佳［4，5］。對(duì)于晚期腫瘤患者，治療目的主要是延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。本臨床觀察結(jié)果表明采用大劑量大劑量安體舒通和速尿口服對(duì)腹腔積液控制效果較好，總有效率82.5%。且口服用藥方法簡(jiǎn)便，副作用少，近期療效較好。

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