杜如 王純玲 馬榮華 樊艷麗

2009年6月至2011年5月，我們借鑒美國護(hù)理學(xué)者在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對患者實施整體護(hù)理的做法，對100例臂叢神經(jīng)損傷患者的健康教育實施臨床護(hù)理路徑管理，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年6月至2011年5月住院行臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)的患者200例，男160例，女40例;平均年齡40歲;受傷機(jī)制為車禍傷150例，機(jī)器皮帶卷入傷20例，重物砸傷20例，摔傷10例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用傳統(tǒng)教育方法，常規(guī)由病區(qū)護(hù)士實施，宣教內(nèi)容包括手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)后注意事項。

1.2.2 觀察組:采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行全程護(hù)理。

1.2.2.1 護(hù)理路徑的制定:充分了解臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)患者對健康教育要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)行臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)患者不同手術(shù)方式以及不同治療階段存在的健康問題和要求，編寫臂叢神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)臨床護(hù)理路徑如下:①入院后:介紹護(hù)士長、主管護(hù)士、主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度、飲食要求。交代術(shù)前檢查的目的、意義、注意事項等。②入院24 h至手術(shù)前3 d，主管護(hù)士通過多媒體課件為患者講解疾病相關(guān)知識，如病因、癥狀、體征、治療方法、康復(fù)計劃。并播放術(shù)后上肢功能恢復(fù)良好患者的幻燈片，使患者樹立信心，以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療，做好術(shù)前康復(fù)指導(dǎo):a.患肢的被動訓(xùn)練:指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患肢肌肉的按摩及各關(guān)節(jié)的被動活動。每天定時對患肢肌肉按摩3～5次，每次3～5 min，被動活動肩、肘、腕關(guān)節(jié)至少3次。每次做屈肘展肩、肘部屈伸、掌屈背伸動作各12～36組，幅度由小到大，次數(shù)由少到多［1］。b.肺功能鍛煉:多做深呼吸，多咳嗽，并讓患者做吹氣球或吹瓶訓(xùn)練。以減輕術(shù)后呼吸受限及通氣不足，利于肺泡擴(kuò)張，防止肺部感染［2］。深呼吸的正確方法是，每次呼吸都要盡自己最大力氣，在吸氣后保持一段時間，然后再呼氣。防止過度換氣，出現(xiàn)暈倒，每日上午和下午各練習(xí)300次。③術(shù)前1 d:講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的及注意事項;介紹術(shù)前禁食水、備皮、留置尿管的目的;手術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防方法。④手術(shù)日:a準(zhǔn)備好麻醉床，監(jiān)測生命體征，吸氧;b講解麻醉后的注意事項;c講解引流管的作用及注意事項;d術(shù)后患肢抬高，功能位妥善固定，避免牽拉。密切觀察傷口滲血情況，傷口處用沙袋壓迫止血;e術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白，高維生素易消化飲食;f評估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛。⑤術(shù)后1～3 d:a術(shù)后24 h即開始輕柔地，向心性按摩切口以下水平肌肉，每日數(shù)次，并適當(dāng)被動活動未固定關(guān)節(jié);b術(shù)后3 d開始給傷口水平以下肌肉按摩，3～5次/d，10 min/次，并適當(dāng)主動活動未固定的關(guān)節(jié)以改善靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。⑥術(shù)后4～14 d:講解功能鍛煉的內(nèi)容、目的、意義。術(shù)后1周后開始固定內(nèi)肌肉舒縮運(yùn)動，并指導(dǎo)患者對未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動或被動伸屈運(yùn)動，每日數(shù)次，有助于改善失神經(jīng)支配肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮預(yù)防關(guān)節(jié)僵直。⑦術(shù)后2～4周:行被動運(yùn)動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈運(yùn)動訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動的同時也牽涉肌肉的運(yùn)動。這種運(yùn)動要求患者健手助力，隨時隨地進(jìn)行，次數(shù)由少到多不可急于求成。⑧出院前:出院前3 d，講解患肢功能鍛煉的注意事項，以循序漸進(jìn)為原則，主動與被動鍛煉相結(jié)合，并評價健康教育知識掌握情況，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查。講解如何辦理出院手續(xù)。⑨電話隨訪:詢問患者患肢功能恢復(fù)情況，并根據(jù)術(shù)后時間指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。⑩復(fù)診:術(shù)后1個月、3個月、6個月各進(jìn)行1次，評價患肢功能的恢復(fù)情況，并做進(jìn)一步的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2.2 護(hù)理路徑的實施:在推行臨床護(hù)理路徑前，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。參加護(hù)理路徑的人員要求:必須具有護(hù)師以上職稱并經(jīng)過臨床護(hù)理路徑和健康教育知識培訓(xùn)者，具有較好的專業(yè)水平和協(xié)調(diào)溝通能力等。觀察組的健康教育臨床路徑由護(hù)士長參與，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同完成，責(zé)任護(hù)士為主要實施者;觀察治療情況，評價、了解患者的健康知識需求，根據(jù)患者接受能力，按路徑進(jìn)行教育，護(hù)士長定期檢查臨床路徑的落實情況，并做出評價，同時給予規(guī)范指導(dǎo)。出院前對每位患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.2.3 臨床護(hù)理路徑的評價方法:2組責(zé)任護(hù)士在患者出院前互相調(diào)查患者臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況及其對護(hù)理工作的滿意度。制定臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表，調(diào)查表共10個問題，每個問題3個答案:了解、部分了解、不了解，分別為3、2、1分。在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，25～30分為優(yōu)，20～24分為良，15～19分為一般，小于15分為差。臂叢神經(jīng)損傷患者相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表的具體內(nèi)容:①入院介紹:科室環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士、相關(guān)規(guī)章制度、飲食要求。②術(shù)前檢查目的及注意事項。③患者及家屬對疾病相關(guān)知識的掌握。④術(shù)前相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)。⑤術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的目的，注意事項。⑥術(shù)后正確的體位、目的及注意事項。⑦術(shù)后治療用藥的名稱及注意事項。⑧術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及注意事項。⑨術(shù)后功能鍛煉的方法及注意事項。⑩出院后的康復(fù)指導(dǎo)及注意事項。

2 結(jié)果

2.1 2組患者相關(guān)知識掌握情況比較 觀察組相關(guān)知識掌握情況好于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組相關(guān)知識掌握情況比較 n=100，例(%)

2.2 2組患者對護(hù)理工作滿意度比較 觀察組護(hù)理工作滿意度高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組護(hù)理工作滿意度比較 n=100，例(%)

3 討論

實施臨床護(hù)理路徑有利于患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及功能鍛煉的意義和方法。使患者參與到疾病康復(fù)之中，我們把患者與家屬同時作為健康教育對象，根據(jù)患者的需求，文化程度進(jìn)行健康教育，采用口頭宣教，動作示范與多媒體幻燈片教育相結(jié)合的形式，因人施教，分期分階段進(jìn)行，雙方共同參與，使患者自覺參與到疾病康復(fù)之中，充分調(diào)動患者主動配合和自覺鍛煉的積極性，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果。

實施臨床護(hù)理路徑有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度。觀察組患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員按照路徑要求定時向患者講解有關(guān)知識和注意事項，對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理等有關(guān)知識的健康宣教，增加了護(hù)患交流的機(jī)會。同時，系統(tǒng)化宣教滿足了患者的知情權(quán)，使患者通過臨床護(hù)理路徑事先了解自己的疾病康復(fù)計劃，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，改善了護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)理工作滿意度進(jìn)一步提高。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高護(hù)士理論知識水平和專業(yè)技術(shù)水平。日常工作中護(hù)理人員依據(jù)臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行健康教育，不斷對教育內(nèi)容進(jìn)行評估、計劃、實施、評價，使日常護(hù)理活動由被動轉(zhuǎn)為主動，提高了護(hù)理人員工作的積極性和主動性，增強(qiáng)了責(zé)任感，從而促進(jìn)護(hù)理人員更好地向醫(yī)生請教或自覺看書查閱資料，不斷拓展知識面，更好地為患者提供身心兩方面的護(hù)理［3］。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，護(hù)士知道何時做什么，怎么做，對少數(shù)因年資低、業(yè)務(wù)水平低、不熟悉此類疾病的護(hù)士有臨床指導(dǎo)意義，護(hù)理人員主動性和成就感明顯增加，提高了工作熱情，增強(qiáng)了隊伍的凝聚力，滿足了護(hù)理人員自我實現(xiàn)的需要［4］。

1 韋宏文，黃式環(huán).膈神經(jīng)移位肌皮神經(jīng)治療臂叢神經(jīng)損傷的護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29:1310-1311.

2 陳瑜，劉朝輝，王萍.肋脊軟骨切除胸骨抬舉術(shù)治療漏斗胸的護(hù)理34例.中國實用護(hù)理雜志，2005，21:40-41.

3 宋敬珍，張艷芹.健康教育路徑在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)患者中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2011，33:299-300.

4 鐘元河，劉雅莉，李志廂，等.甲狀腺腫瘤手術(shù)后患者實施臨床路徑管理探討.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18:670.