護(hù)理干預(yù)在炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查中的應(yīng)用體會(huì)

朱明霞，田為中，張 繼，張 波，竇小峰

（泰州市人民醫(yī)院影像科，江蘇 泰州 225300）

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其早期診斷對(duì)疾病及時(shí)治療和預(yù)后具有重要意義。無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確性非常高是雙源CT的優(yōu)點(diǎn)，臨床上對(duì)此項(xiàng)檢查亦比較容易接受，故常作為體檢或疑似冠心病患者的檢查方法。圖像的質(zhì)量是判斷檢查成功率的標(biāo)準(zhǔn)，為了提高檢查的成功率，護(hù)理人員對(duì)檢查的每一步都實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可獲得高質(zhì)量的圖像。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2011年7月至12月對(duì)897例冠心病患者行雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像(DSCTCA)檢查，其中男563例，女334例，年齡38～90歲，平均62歲。

1.2 檢查方法 采用世界最先進(jìn)的炫速雙源CT，德國西門子SOMATOM Definition Flash，圖像后處理采用MMWP工作站，患者仰臥于操作臺(tái)上，腳先進(jìn)，雙手舉于頭上，連接好心電電極，監(jiān)測(cè)心率，以作為后期提取心臟不同時(shí)相、具體采用何種掃描技術(shù)的依據(jù)。采用高壓注射器(德國)、造影劑(優(yōu)維顯370)。掃描中可采用回顧性心電門控技術(shù)、前瞻性序列掃描、前瞻性大螺距掃描(Flash)。炫速雙源CT在心臟冠脈檢查中，由于時(shí)間分辨率高，顯像程度好，不受心率和心律條件的影響。

1.3 結(jié)果 884例患者均一次檢查成功，能顯示冠狀動(dòng)脈3級(jí)以上血管分支，符合圖像質(zhì)量要求。其中13例因未能屏住氣，圖像出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，12例重新檢查圖像符合質(zhì)量要求，1例因拒絕二次檢查而未能成功。重建圖像能顯示冠狀動(dòng)脈3級(jí)或3級(jí)以上的血管且無鋸齒狀偽影為檢查成功，否則為檢查失敗[1]。892例患者檢查時(shí)能積極主動(dòng)正確的配合，檢查順利，無不良反應(yīng)等癥狀，僅有5例出現(xiàn)輕度的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)吸氧、喝水、休息等處理后癥狀緩解。

2 護(hù)理

2.1 檢查前的護(hù)理

2.1.1 全面評(píng)估患者 詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史及有無肝、腎等臟器疾病，檢查當(dāng)日是否做過MRI或普通CT的增強(qiáng)，因24 h內(nèi)患者不可重復(fù)做增強(qiáng)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，讓患者仔細(xì)閱讀CT增強(qiáng)知情同意書并簽字，同時(shí)留下電話號(hào)碼，便于在處理圖像時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈堵塞大于70%的患者，立即與其聯(lián)系，讓患者得到及時(shí)有效的治療。

2.1.2 心理護(hù)理 由于患者對(duì)環(huán)境、儀器較為陌生，為了減輕或消除患者的緊張心理，確保檢查的成功率和安全性，用通俗易懂的語言耐心講解整個(gè)檢查的方法、程序、注意事項(xiàng)等。

2.1.3 呼吸訓(xùn)練 檢查前向患者說明屏氣的重要性，注意向患者強(qiáng)調(diào)不可隨意屏氣或提前停止屏氣，避免咳嗽、打噴嚏、及做吞咽動(dòng)作。訓(xùn)練方法是操作者一手手掌置于患者腹部，囑患者平靜吸氣，屏住呼吸，要求口唇閉合，胸腹不動(dòng)，腹部無波動(dòng)，堅(jiān)持10 s，然后呼吸，呼吸幅度均勻，即符合檢查要求，呼吸不配合的患者，囑其家屬聽到指令時(shí)用一只手的拇指和食指捏住患者的鼻孔，另一只手捂住嘴，堅(jiān)持10 s，以完成呼吸的過程。指導(dǎo)患者或家屬反復(fù)訓(xùn)練直到掌握該方法。

2.1.4 淺靜脈留置針的置入 檢查時(shí)因要在較短時(shí)間內(nèi)注入造影劑，又要防止針頭脫落，所以在靜脈穿刺時(shí)使用淺靜脈留置針，穿刺時(shí)避開靜脈竇及血管分叉處，選擇有一定的彈性、粗直的血管進(jìn)行穿刺。因靜脈留置針操作簡單、安全、具有良好的柔韌性及獨(dú)特的彈性，對(duì)血管刺激小，不易穿破血管，亦不會(huì)因注射速度快、壓力大而發(fā)生套管脫出血管外，造成造影劑滲漏現(xiàn)象[2]。留置針(蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司)型號(hào)為18G，透敷(3M，美國)大小為6 cm×7 cm。在穿刺過程中，邊穿刺邊與患者交流，以分散患者的注意力，同時(shí)穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔減少疼痛感。

2.1.5 急救藥品、設(shè)備的準(zhǔn)備 在檢查室里備有搶救車，搶救車?yán)飩溆袚尵人幤?付腎、可拉明、洛貝林、地塞米松、非那更、氨茶鹼、多巴胺)、治療盤(內(nèi)備治療用品)、血壓表、聽診器、氧氣瓶、簡易人工呼吸器、吸引器、壓舌板、開口器等。墻上掛有過敏性休克的流程圖，在醫(yī)務(wù)科的協(xié)調(diào)下，成立了由ICU、急診科、影像科組成的急救小組。

2.2 檢查中的護(hù)理 檢查前如能讓冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，可提高檢查效果，因此患者躺在檢查床上體位擺好后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，囑患者不要咀嚼，可達(dá)到此目的。囑患者不要緊張，告知患者在推注藥液時(shí)因速度快，穿刺的手臂有酸脹感、全身有一過性灼熱感等，屬正常反應(yīng)。由于是采用的心電門控技術(shù)，所以要密切觀察心電監(jiān)護(hù)情況，以防心電電極脫落影響冠狀動(dòng)脈血管成像。推藥前要判斷血管是否通暢，先推入生理鹽水20 ml，流速5.5～6 ml/s，然后再根據(jù)不同的體重注入不等的造影劑，量50～65 ml，流速5～6 ml/s，造影劑注射完成后再以相同速率注入生理鹽水20 ml。啟動(dòng)高壓注射器后，通過監(jiān)視器密切觀察患者的注射部位有無靜脈滲漏及脫水現(xiàn)象，所有檢查患者未發(fā)現(xiàn)靜脈滲漏及脫針現(xiàn)象。

2.3 檢查后的護(hù)理 檢查完畢，輕輕地把電極從患者胸前皮膚上撕下，留置針與連接管分開，留置針上套上肝素帽，便于患者在觀察區(qū)觀察時(shí)一旦發(fā)生過敏等情況可快速的從靜脈內(nèi)用藥。囑患者在觀察區(qū)觀察30 min左右并多飲水，有研究表明，用藥休克的時(shí)間90%以上是在用藥30 min內(nèi)發(fā)生，所以做檢查后嚴(yán)密觀察患者30 min，以避免遲緩性變態(tài)反應(yīng)發(fā)生[3]。確認(rèn)患者無任何不良反應(yīng)后，予以拔除留置針，拔除時(shí)用干棉球放在穿刺處，再用透敷壓迫棉球5～10 min，以達(dá)到止血的目的。

3 小 結(jié)

在炫速雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查中，心理、呼吸等都可直接影響檢查的成功率，因此進(jìn)行切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)是完成炫速雙源CT檢查的前提，護(hù)理工作者要不斷地實(shí)踐—總結(jié)—再實(shí)踐，從而更好更快地完成此項(xiàng)檢查，提高檢查的成功率，同時(shí)把患者的不良反應(yīng)降低到最低。

[1]梁立華,吳菊芳,陳耀強(qiáng),等.影響64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的原因分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,1:89-91,130.

[2]李素芬,郭秀娥.靜脈留置針用于高壓注射器造影劑外滲的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜 志,2004,19(3):209-210.

[3]李麗輝,崔紅玉,王麗紅.60例藥致過敏性休克綜合分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(14):1710-1711.