曹月華 尹巧靈 劉征 李少瓊

隨著婦產(chǎn)科學(xué)的不斷深入研究，與之相關(guān)的各類臨床技術(shù)水平也不斷提升，使因各類危險(xiǎn)因素而引起的分娩中母嬰危險(xiǎn)減少，臨床的剖宮產(chǎn)率也隨之增加［1］。近些年臨床發(fā)現(xiàn)，一些孕產(chǎn)婦在無(wú)剖宮產(chǎn)指征的情況下主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)，造成臨床的剖宮產(chǎn)手術(shù)率異常增高，據(jù)報(bào)道，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率在世界占首位，接近50%［2，3］。但無(wú)指征剖宮產(chǎn)對(duì)嬰兒和母體均帶來(lái)一定危害性，嬰兒娩出后各類早期疾病的發(fā)生率相對(duì)較高。本組研究調(diào)取我院2008年10月至2011年9月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦病例進(jìn)行研究，探討無(wú)指征剖宮產(chǎn)的原因，并提出護(hù)理建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2011年9月在我院分娩的所有產(chǎn)婦病例資料。3年間臨床分娩產(chǎn)婦20 504例，其中剖宮產(chǎn)7 932例，以社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)的共1 882例(23.73%)。年齡22～38歲，平均年齡(28±4)歲;孕周38～41周，平均(39.4±0.6)周;初產(chǎn)婦1 868例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。其中2008年10月至2009年9月剖宮產(chǎn)率22.89%(514/2 246)，2009年10月至2010年9月無(wú)指征剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)數(shù)的25.02%(744/2 974)。2010年10月至2011年9月無(wú)指征剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)數(shù) 23.01%(624/2 712)。

1.2 方法 由我院產(chǎn)科設(shè)計(jì)調(diào)研問(wèn)卷表，根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷社會(huì)因素行剖宮產(chǎn)的女性可能由于以下四種原因造成:產(chǎn)婦心理因素(包括害怕順產(chǎn)疼痛、保持體形等)、家庭因素(包括家屬擔(dān)心產(chǎn)程中出現(xiàn)意外影響胎兒、丈夫擔(dān)心妻子疼痛或體形變樣、選擇日子生產(chǎn)等)、知識(shí)文化結(jié)構(gòu)因素(不了解剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)、認(rèn)為剖宮產(chǎn)母嬰恢復(fù)都快等)、社會(huì)因素(社會(huì)宣傳、醫(yī)療廣告等)。問(wèn)卷共設(shè)100題，每題1分，每大類因素25題，分別從患者家庭背景、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)心理、成員關(guān)系、對(duì)社會(huì)媒體傳播的關(guān)注等方面設(shè)置題目，并于患者出院前進(jìn)行調(diào)研。以各大類得分首位的原因作為患者行剖宮產(chǎn)的主要影響因素，進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

知識(shí)文化結(jié)構(gòu)因素、心理因素、社會(huì)因素、家庭因素是引起無(wú)指征剖宮產(chǎn)的主要因素，其發(fā)生比例分別為38.04%(716/1 882)、35.02%(659/18 821)、20.99%(395/1 882)和 5.95%(112/1 882)，其中知識(shí)文化結(jié)構(gòu)因素和心理因素比例最高，與其他兩種因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)目前在臨床上比較多見(jiàn)，一般除了有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦外，婦產(chǎn)醫(yī)生都不建議行剖宮產(chǎn)分娩。但由于各種因素影響，臨床上不少孕產(chǎn)婦提出剖宮產(chǎn)，因近些年相關(guān)的醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)生也害怕順產(chǎn)中出現(xiàn)意外而引發(fā)糾紛，多數(shù)情況下不予爭(zhēng)辯，答應(yīng)患者的要求。根據(jù)本組研究可見(jiàn)，知識(shí)文化結(jié)構(gòu)因素、心理因素、社會(huì)因素、家庭因素是引起無(wú)指征剖宮產(chǎn)的主要因素［4］，而其中前兩種是主要的影響因素。

3.1 知識(shí)文化結(jié)構(gòu)因素 產(chǎn)婦的社會(huì)層次不同、家庭背景不同、文化教育程度也有所不同，由于對(duì)于醫(yī)療相關(guān)知識(shí)的了解不深，一些產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可加快分娩速度、減輕疼痛，卻并不了解剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒智力、身體素質(zhì)、母體的康復(fù)速度等具有很大的負(fù)面影響。由于缺乏對(duì)自然分娩及剖宮產(chǎn)方面相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。

3.2 產(chǎn)婦心理因素 隨著人類對(duì)美的追求越來(lái)越高，擔(dān)心自然分娩后身體走形的人越來(lái)越多，產(chǎn)婦希望通過(guò)剖宮產(chǎn)來(lái)保持身材;另一方面，一些產(chǎn)婦擔(dān)心分娩過(guò)程中的疼痛難以忍受，選擇剖宮產(chǎn)以減輕痛苦的程度和時(shí)間。

3.3 社會(huì)因素 媒體越來(lái)越發(fā)達(dá)，社會(huì)的信息量也越來(lái)越廣泛，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了擴(kuò)大自己的影響力和經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)廣告等宣傳形式來(lái)展示自我。為了更多的獲得顧客，甚至有一些醫(yī)院過(guò)于強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)的技術(shù)水平和先進(jìn)設(shè)備，忽視了對(duì)自然分娩的傳播，再加上廣大媒體對(duì)分娩相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)宣傳力度弱，導(dǎo)致社會(huì)人群的觀念隨媒體偏移，逐漸形成了對(duì)剖宮產(chǎn)的依賴心理。

3.4 家庭因素 作為丈夫，可能擔(dān)心妻子分娩的疼痛、或是怕影響妻子產(chǎn)后的形體，作為公婆、父母等，也可能因?yàn)殛P(guān)心產(chǎn)婦而選擇似乎可以減輕痛苦的剖宮產(chǎn)，當(dāng)然也有一些家長(zhǎng)因?yàn)閾?dān)心自然分娩過(guò)程太長(zhǎng)，期間可能發(fā)生意外而選擇行剖宮產(chǎn)手術(shù)。更有一些父母按照自己喜歡或所謂吉祥的日期來(lái)選擇孩子出生的時(shí)機(jī)，擇期要求剖宮產(chǎn)。

3.5 護(hù)理建議 正如以上的研究結(jié)果，筆者認(rèn)為要減少目前剖宮產(chǎn)率大量增高的情形，首先應(yīng)從宣傳教育入手，應(yīng)于孕產(chǎn)婦懷孕時(shí)起，即對(duì)其和家屬進(jìn)行有效的宣傳與指導(dǎo)。

3.5.1 自然分娩優(yōu)勢(shì)的宣傳:要對(duì)產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的適用形式，以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦行自然分娩的好處及行剖宮產(chǎn)的不良結(jié)果，使孕產(chǎn)婦及家屬充分了解，打消剖宮產(chǎn)的念頭?？紤]到目前各醫(yī)院的人手相對(duì)都比較緊缺，工作量大，建議可將這些資料制作成宣傳手冊(cè)，于患者入院時(shí)發(fā)放，讓其作為床頭書來(lái)閱讀［5］。有條件的醫(yī)院還可制作成視頻等，在院內(nèi)播放以示宣傳。

3.5.2 打消產(chǎn)婦的心理疑慮:在向產(chǎn)婦充分說(shuō)明自然分娩的優(yōu)勢(shì)前提下，告訴產(chǎn)婦分娩過(guò)程中如能積極的配合和按照醫(yī)護(hù)工作者的指導(dǎo)行自身調(diào)節(jié)，可大大減少疼痛和不適;同時(shí)可以剖宮產(chǎn)作為反而教材，指出術(shù)后傷口易影響為胎兒喂養(yǎng)、以及易感染產(chǎn)生并發(fā)癥等。最好積極獲得產(chǎn)婦家屬的配合，共同安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，打消心理疑慮。

3.5.3 重視對(duì)自然分娩的社會(huì)宣傳:從醫(yī)院自身角度，應(yīng)減少在自我宣傳中強(qiáng)化剖宮產(chǎn)的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)積極的宣傳和推動(dòng)自然分娩的社會(huì)宣傳。建議醫(yī)院可設(shè)立咨詢門診，便于擴(kuò)大宣傳，并給全社會(huì)起到帶頭作用。

3.5.4 不可忽視產(chǎn)婦家屬的宣教:生育及康復(fù)階段，家屬是產(chǎn)婦最接近的人，其言行舉止對(duì)于產(chǎn)婦有十分重要的影響。一些時(shí)候，產(chǎn)婦本身不想行剖宮產(chǎn)，卻不得不因?yàn)榧覍俚膲毫Χ讌f(xié)，因此，在孕產(chǎn)婦入院時(shí)，就要同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行宣傳教育，以提高家屬對(duì)分娩方式的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變強(qiáng)行要求剖宮產(chǎn)的心理。

1 洪玉珍，王楚平.對(duì)初產(chǎn)婦無(wú)指征剖宮產(chǎn)的原因調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2010，19:202-203.

2 趙亞娟，王劍，梁江紅，等.無(wú)指征剖宮產(chǎn)社會(huì)心理因素分析.中國(guó)婦幼健康研究，2007，18:473-474.

3 鄒治.自我效能護(hù)理減低無(wú)指征剖宮產(chǎn)發(fā)生率的研究.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15:63-65.

4 劉照琴.無(wú)剖宮產(chǎn)指征選擇剖宮產(chǎn)原因分析.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5:79-80.

5 卜鴻翔.剖宮產(chǎn)率升高因素與護(hù)理措施.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8:6361-6363.