張彥

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，一般住院48 h后發(fā)生的感染屬于院內(nèi)感染。在醫(yī)院感染中，肺部感染最為常見且病死率最高［1］。神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管病(即卒中)患者多為老年患者，由于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙多需要臥床，同時免疫力低，病情重，如再合并意識障礙者，肺部感染發(fā)生率極高。如不能得到良好控制，不但嚴重影響患者卒中的康復，而且大大增加卒中的病死率［2］。我科實施了一系列優(yōu)質護理服務措施，在降低卒中患者肺部感染發(fā)生率，改善卒中患者預后，減輕卒中患者痛苦及縮短住院時間、減少經(jīng)濟負擔等方面均收到了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年10月在我科住院的急性腦血管病患者216例。其中男128例，女88例;年齡54～85歲。腦出血患者49例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者12例。腦梗死患者155例(其中腦血栓形成107例，腦栓塞48例)。平均病程14～36 d。

1.2 護理措施

1.2.1 護理特點:神經(jīng)科卒中患者由于具有以下特點，成為醫(yī)院感染尤其是肺部感染的高危人群:①老年人抵抗力低;②基礎疾病復雜、多臟器功能衰退;③癱瘓臥床或行動不便、癡呆、嗆咳、生活不能自理;④醫(yī)院人員密集，各種病原微生物易聚集，科室收治的患者病情較重易交叉感染;⑤有較多的侵入性操作，如鼻飼管、深靜脈置管、氣管插管、泌尿系導管甚至危重搶救時氣管切開、吸入裝置、內(nèi)窺鏡、監(jiān)控儀器探頭等，在診治疾病的同時，也容易損傷機體的防御屏障，利于外界的微生物侵入機體;⑥抗生素的不合理應用，造成患者正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使感染機會增多;⑦治療需要應用激素或其他免疫抑制劑，降低了患者的機體抵抗力［3］。針對以上特點，我們制定了一系列據(jù)體的優(yōu)質護理服務措施，從而大大降低了肺部感染的發(fā)生率。

1.2.2 基礎護理:保持環(huán)境整潔、及時更換病員服、加強口腔護理、皮膚護理;協(xié)助患者飲食、排泄、呼吸、睡眠等活動的改善;對易感人群實行保護性隔離;加強醫(yī)護人員手的清潔與消毒，加強醫(yī)院環(huán)境設施消毒滅菌;對患者尤其是家屬開展醫(yī)院感染的宣傳教育。建立和諧的醫(yī)患關系，耐心細致聽取患者及家屬的合理意見及建議，鼓勵患者，盡可能消除患者的緊張、恐懼、悲觀心理，以促使患者更好地配合治療。

1.2.3 飲食護理:囑清淡，低鹽、低脂、高纖維素及優(yōu)質蛋白質飲食;少食多餐，禁動物油脂及內(nèi)臟;鼓勵多吃新鮮蔬菜水果，尤其是富含纖維素的綠葉蔬菜，晨起飲少量蜂蜜調(diào)制的溫水，以保持大便通暢。白天適當多飲水，忌濃茶、煙酒以及咖啡等刺激性飲食。

1.2.4 口腔護理:對清醒有活動能力的患者督促其每天刷牙2次，吃飯前后漱口;對昏迷患者每天定時用0.5%碘伏為患者進行口腔護理;霧化吸入后用生理鹽水清潔口腔。

1.2.5 鼻飼護理:重癥或昏迷患者在起病時如有嘔吐、消化道出血則禁食，并從靜脈補充營養(yǎng)。病情允許后開始鼻飼，請營養(yǎng)師指導腸內(nèi)營養(yǎng)膳食的調(diào)配。指導正確鼻飼方法:鼻飼前幫助患者翻身活動，清潔口腔;采取半臥位鼻飼;鼻飼速度不宜過快，鼻飼后仍保持半臥位一段時間，此間盡量不翻身、吸痰，以免引起嘔吐造成誤吸。鼻飼期間觀察胃內(nèi)容物及大便的顏色、性質，有情況及時告知主管醫(yī)師。正確的鼻飼不僅保證了患者的能量供應，同時有效地防止了誤吸性肺炎的發(fā)生［4］。

1.2.6 排痰護理:癱瘓及昏迷患者采取半臥位，頭偏向一側;每天2～3次口腔護理。每1～2小時翻身拍背1次，以促使痰液排出;叩背時手呈背隆掌空狀，自下而上，從外向內(nèi)，逐漸叩擊，每次10余下。吸氧管道通過濕化瓶，張口呼吸者予濕紗布覆蓋，以保持呼吸道濕化通暢。意識不清患者每8小時超聲霧化1次，濕潤氣道，必要時予以吸痰?；颊呱裰厩宄梢耘浜险?，鼓勵深呼吸及自主咳嗽以促排痰。

1.2.7 心理護理:卒中患者多合并抑郁癥及焦慮癥，不但影響治療，有些患者甚至產(chǎn)生悲觀厭世行為，不但不利于醫(yī)療診治更嚴重影響了家庭及社會的安定。因此患者一入院，護士即主動熱情地與患者溝通，介紹醫(yī)療環(huán)境、責任醫(yī)護人員，了解患者的病情及情緒變化。耐心細致地解釋病情，使他們理解卒中的發(fā)展過程、康復時間、院外防治措施以及可能出現(xiàn)的意外情況等，從而引導患者積極配合治療，既認識到疾病已經(jīng)發(fā)生，其危害不可避免，又有信心戰(zhàn)勝疾病，將危害減少到最小。

1.2.8 康復護理:卒中患者的早期康復，對患者的恢復有著藥物治療所不可替代的作用［5］?？祻陀柧毑坏梢愿纳粕窠?jīng)系統(tǒng)功能，而且可以極大地降低并發(fā)癥尤其是肺部感染、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。急性期一旦患者生命體征穩(wěn)定、意識較清醒，即可開始康復訓練。在訓練的同時，對患者不斷進行鼓勵及肯定，既可以加強信心又有利于配合診療。

1.2.9 加強細節(jié)管理:醫(yī)護人員在工作中的每一個細節(jié)是提高患者滿意度的關鍵。責任護士密切觀察病情，并做好記錄，將高齡、有基礎疾病的患者作為有肺部感染的高危觀察對象。神經(jīng)內(nèi)科老年患者多，失語、耳背、偏癱時有發(fā)生，在工作中注重換位思考，進行細節(jié)管理，盡可能地讀懂并滿足每位患者的需要。

2 結果

216例急性腦血管意外患者中，治愈179例，好轉25例，放棄治療9例，死亡3例，19例并發(fā)肺部感染的患者均為重癥昏迷患者。無1例清醒患者并發(fā)肺部感染，明顯提高了卒中的治愈率，同時縮短患者住院天數(shù)，減輕患者的痛苦及家庭的經(jīng)濟負擔。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科急性腦血管意外患者多為高齡老年患者，由于疾病本身的復雜特點以及老年人自身衰老，多臟器功能減退、機體抵抗力下降等多因素，導致卒中老年患者多死于并發(fā)癥而非原發(fā)病。其中肺部感染是最常見以及最嚴重的并發(fā)癥之一。因此，護理人員熟悉掌握引起肺部感染的高危險因素，采取優(yōu)質護理服務是減少這一并發(fā)癥的有力武器。優(yōu)質護理服務是以患者為中心，加強基礎護理，細化系統(tǒng)護理措施，從而將護理責任落實到實處，提升整體護理服務質量的護理模式［6］?；A護理包括入院護理、環(huán)境與體位擺放、晨、晚間護理、營養(yǎng)護理、心理護理、出院護理等。加強基礎護理是實現(xiàn)患者舒適、安全性的基本保障，也是優(yōu)質護理服務精神的直接表現(xiàn)［7］。而通過細化系統(tǒng)護理，包括體溫護理、眼部護理、口腔護理、消化道護理、壓瘡護理以及呼吸道護理等等具體護理措施，我們才真正做到細致、全面地掌握患者病情、提供服務，形成整體化護理，有效降低卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，同時也提高患者生存質量，增加患者及家屬的滿意度。

1 陸瓊，陸樹林，趙秀玲.神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染的相關危險因素分析及護理對策.中國實用醫(yī)藥，2009，12，4:192-193.

2 瞿鷹.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關危險因素分析.重慶醫(yī)學，2009，38:2532-2534.

3 Askarian M，Crooran NR.National nosocomial infection surveillance system based study in Iran:additional hospital stay attribuable to nosocomial infections.Am J Infect Control，2003，31:465-468.

4 紀翠紅.呼吸機相關性肺炎護理的研究進展.中華護理雜志，2010，45:790.

5 俞明輝.急性腦梗死偏癱患者早期康復護理.護理實踐與研究，2008，5:16-17.

6 徐美娣，朱凌云，蔣燕.優(yōu)質護理在神經(jīng)外科的實踐與效果評價.中國實用護理雜志，2010，26:76-77.

7 王守芳，潘燕春，季聯(lián)群.通過優(yōu)質護理服務活動改進神經(jīng)外科基礎護理質量.全科醫(yī)學臨床與教育，2010，8:706-707.