薛慶麗

血栓閉塞性脈管炎是一種可導(dǎo)致中小動靜脈閉塞的慢性非化膿性炎癥，尤以下肢多見。我院自2000年以來，為20例血栓閉塞性脈管炎患者進(jìn)行了靜脈動脈化手術(shù)，取得了較好的臨床效果，我們在患者住院期間采用了整體化護(hù)理模式，本文將我們的護(hù)理體會分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者20例，均為男性，年齡38～52歲，平均年齡34歲。病程最長5年2個月，最短1年5個月，平均3年4個月。根據(jù)臨床癥狀，體征，多普勒超聲顯像及動脈造影確診為三期血栓閉塞性脈管炎。

1.2 方法及結(jié)果 20例患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后，游離患者患側(cè)或健側(cè)的大隱靜脈，倒轉(zhuǎn)，接在患肢阻塞部位10cm以上的股動脈與踝部的大隱靜脈之間，保證肢體大隱靜脈供血形成，改善肢體遠(yuǎn)端的血供，防止肢體缺血壞死，效果滿意。

2 護(hù)理體會

整體化護(hù)理模式是由原來的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向新的“生物－心理-社會”醫(yī)學(xué)模式［1］，對于大隱靜脈動脈化手術(shù)治療患者，我們從單純的軀體生理護(hù)理轉(zhuǎn)向患者的心理護(hù)理，通過對患者的全方位的綜合護(hù)理取得良好效果。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:針對患者病史較長，因長期治療效果不佳，情緒低落，焦慮，恐懼，甚至不愿配合治療，耐心細(xì)致的做好患者的思想工作，并勸其家屬給予精神上的安慰。向患者介紹手術(shù)的方式，方法，交待手術(shù)的注意事項。增加巡視病房的次數(shù)，與患者交流注意用良好的語言，輕松的態(tài)度。并通過手術(shù)康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，只有積極配合手術(shù)治療，才是治愈本病的唯一辦法，穩(wěn)定患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者能夠配合手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 改變不良嗜好:戒煙:有資料報道吸煙，寒冷，潮濕，營養(yǎng)不良和性激素異常一直被認(rèn)為是本病的主要發(fā)病因素，而吸煙與發(fā)病的關(guān)系尤為密切［2］，向患者講解吸煙的害處，尤其是對本病的影響，要求患者戒煙。

2.1.3 做好患肢的局部護(hù)理:每日要對患肢用溫水清洗，保持清潔，避免患肢受涼，防潮，局部溫度不宜過高或過低，室溫以20℃為宜。為防止術(shù)后感染，術(shù)日前患肢常規(guī)備皮。

2.1.4 飲食要清淡，避免刺激性食物，如患肢疼痛科給予止痛藥鎮(zhèn)痛，夜間睡眠較差者，可給予鎮(zhèn)靜藥物，對癥處理，盡量解除患者的痛苦。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測:對術(shù)后的患者常規(guī)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，注意患者的精神狀態(tài)，觀察血壓，脈搏，呼吸的變化。

2.2.2 觀察傷口敷料的滲血情況:如滲血較多應(yīng)查找原因，更換敷料并加壓包扎。

2.2.3 觀察術(shù)肢足背動脈的搏動情況:觀察術(shù)肢的皮膚溫度及顏色的變化，注意有無蒼白，冰涼，或青紫現(xiàn)象。

2.2.4 預(yù)防感染，觀察患者體溫的變化:常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7 d，低分子右旋糖酐500 ml/d，連續(xù)用7 d。

2.2.5 抬高患肢有利于靜脈回流:可在床上做一些簡單的運(yùn)動，足背做屈伸運(yùn)動，旋內(nèi)，旋外，增加局部血液循環(huán)，改善患肢的血液供應(yīng)。

2.2.6 對于患肢術(shù)后疼痛常規(guī)使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。

2.2.7 飲食護(hù)理:給予患者高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的食物，促進(jìn)傷口的愈合。通過我們?nèi)轿坏哪托?，?xì)致的護(hù)理，20例患者全部康復(fù)出院。血栓閉塞性脈管炎患者是一個特殊的群體，手術(shù)治療的成功，我們整體化護(hù)理是功不可沒的，這種方式值得推廣，讓更多的患者解除痛苦。

1 葛慧坤主編.護(hù)理心理學(xué).第1版.吉林:吉林教育出版社，1990.148-149，207-208.

2 李二虎，趙英主編.外科學(xué).第1版.北京:中醫(yī)古籍出版社，1998.268-269.