2型糖尿病病人胰島素泵的應(yīng)用管理與護(hù)理

李曉靜

胰島素泵又稱(chēng)人工胰島，即持續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng)，它可將外源性胰島素模擬人體生理性分泌模式釋放胰島素，其優(yōu)點(diǎn)是在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)有效控制血糖在理想范圍，降低低血糖發(fā)生率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生［1］。還可根據(jù)病人的血糖情況靈活地調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前負(fù)荷量，24 h不間斷地向病人體內(nèi)輸注基礎(chǔ)胰島素量［2］，更好地抑制肝糖原輸出的增加，促進(jìn)外周組織糖的利用，有效地穩(wěn)定全天血糖、控制餐后高血糖，明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2010年1月～2011年1月我們?yōu)?2例2型糖尿病病人安置胰島素泵，臨床應(yīng)用效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將應(yīng)用管理與護(hù)理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組2型糖尿病病人62例，男36例，女26例。年齡38～76歲，平均51歲。均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。入院時(shí)空腹血糖 ＞16.9 mmol/L，餐后2 h空腹血糖 ＞23.1 mmol/L。均為短期攜帶胰島素泵病人。應(yīng)用胰島素泵后，本組病人血糖均控制在正常范圍(空腹 ＜6.2 mmol/L，餐后2 h ＜7.8 mmol/L)。

2 胰島素泵應(yīng)用管理

2.1 胰島素泵應(yīng)用范圍

2.1.1 適用人群 使用胰島素泵病人要有一定理解力及良好的生活自理能力，老年及生活不能自理病人要有陪護(hù)，有控制血糖的主動(dòng)性。另外，胰島素泵治療費(fèi)用相對(duì)較高，病人要有能接受胰島素泵治療的經(jīng)濟(jì)條件。

2.1.2 胰島素泵應(yīng)用特點(diǎn) 凡是需要胰島素治療的糖尿病病人均適用。胰島素泵具有體積小、操作方便、減少病人多次注射痛苦的特點(diǎn)，且有多種報(bào)警裝置，使用安全［4］。該泵完全模擬人體胰島素分泌功能，24 h持續(xù)釋放人體所需要的基礎(chǔ)胰島素和進(jìn)餐時(shí)的釋放劑量，使24 h的血糖平穩(wěn)，可以減少低血糖的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量［5，6］。

2.2 護(hù)士應(yīng)具備的條件 首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化全員培訓(xùn)，使其熟練掌握胰島素泵的基本原理、安裝、程序設(shè)置方法、安裝后的觀(guān)察、報(bào)警處理等。由于應(yīng)用該泵輸注胰島素是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，所以每位護(hù)士必須熟練掌握操作技術(shù)，使病人得到24 h連續(xù)觀(guān)察和及時(shí)準(zhǔn)確的治療。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該掌握胰島素泵使用的胰島素類(lèi)型，即只使用短效或者速效胰島素，不能使用預(yù)混和中長(zhǎng)效胰島素，安裝胰島素泵時(shí)嚴(yán)格做好查對(duì)制度。

2.3 心理護(hù)理 多數(shù)病人對(duì)胰島素泵感到陌生，產(chǎn)生許多的顧慮，如攜帶胰島素泵是否會(huì)影響工作學(xué)習(xí)、生活不便、身體不適、低血糖反應(yīng)、泵發(fā)生故障時(shí)不知道如何處理等。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地解答病人提出的問(wèn)題，說(shuō)明應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、安全性和方便性，它避免了每日多次的皮下注射，使工作生活輕松，同時(shí)介紹治療成功病例，以消除病人的恐懼、焦慮心理，使其樹(shù)立信心，配合治療。

2.4 安置前宣傳教育 宣教內(nèi)容包括:(1)胰島素泵治療的目的、意義，以減輕病人及家屬的疑慮和緊張。(2)如何識(shí)別報(bào)警，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便及早處理。(3)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間以及必要性，以便準(zhǔn)時(shí)測(cè)量血糖。(4)低血糖癥狀的識(shí)別及緊急處理方法。(5)運(yùn)動(dòng)及飲食治療指導(dǎo)。(6)上泵前病人沐浴更衣，保持皮膚清潔，以防穿刺部位發(fā)生感染。

2.5 胰島素泵安置前準(zhǔn)備

2.5.1 選擇合適的輸注裝置及輸注管路 軟管輸注裝置留置時(shí)間較長(zhǎng)，病人感覺(jué)較舒適，一般多選用;皮下脂肪較少的病人，選擇金屬硬針輸注裝置。檢查胰島素泵電池電量，要在完好的工作狀態(tài)下調(diào)試胰島素泵，設(shè)置日期、時(shí)間及其他參數(shù)。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置胰島素基礎(chǔ)率和餐前追加量。按規(guī)范要求洗手，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用儲(chǔ)藥器吸取適量胰島素，排除空氣，將裝有胰島素的注射器和連接絲桿裝入定位管內(nèi)，確定連接絲桿和定位管底部的連接槽銜接好后，按自動(dòng)調(diào)節(jié)鈕調(diào)節(jié)至合適位置，就可裝入泵內(nèi)，安裝好后排除管路內(nèi)空氣，有液體排出并檢查管路內(nèi)無(wú)空氣。注意將儲(chǔ)藥器的刻度朝向視窗，以便觀(guān)察胰島素的余量。將干紙巾放置于輸注管路和儲(chǔ)藥器連接處，檢查是否滴漏，避免將濕的儲(chǔ)藥器放入泵內(nèi)而導(dǎo)致機(jī)械部分腐蝕。

2.5.2 選擇輸注部位 避免選擇皮膚皺折、瘢痕、硬結(jié)、皮膚病變及衣物與其他物體經(jīng)常摩擦處、影響蹲下與側(cè)臥的部位。經(jīng)?；顒?dòng)點(diǎn)易引起針頭走脫或針頭彎曲，腹部為首選，一般選用臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)處為穿刺點(diǎn)，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，尤其是腹型肥胖的病人，避開(kāi)腰帶經(jīng)過(guò)和距臍4～5 cm區(qū)域內(nèi)［6］，左側(cè)優(yōu)于右側(cè)，因腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可較好地控制血糖。如果腹部因?yàn)槭中g(shù)、妊娠等原因不能進(jìn)針，也可以選擇其他柔軟、方便的部位，如上臂、大腿中部外側(cè)、臀部等。新輸注部位與上一次輸注部位應(yīng)相隔2～3 cm以上。糖尿病合并妊娠者，隨著孕周的增加，子宮不斷增大，接近26孕周時(shí)，皮下脂肪減少，腹部不再是最佳穿刺部位，此時(shí)應(yīng)選擇上臂外側(cè)、胸壁乳房、大腿中部外側(cè)穿刺，以不影響日常生活為宜［7］。

2.5.3 安置胰島素泵 護(hù)士備齊用物攜帶至病人床旁，囑病人取平臥或坐位，嚴(yán)格消毒皮膚，將針迅速垂直埋于皮下，并用透明敷貼固定，以便觀(guān)察注射部位，定時(shí)更換透明敷貼，如出現(xiàn)破損、脫落或汗液污染時(shí)隨時(shí)更換［8］，清潔擦浴時(shí)避免弄濕導(dǎo)管及針頭周?chē)钠つw。泵管用膠布固定好，防止脫出、折疊。根據(jù)病人情況將泵放于口袋或掛在身上。睡覺(jué)時(shí)放在身旁或枕下，保持連接，避免受壓或摔到地上。洗澡時(shí)摘泵時(shí)間不能＞1 h，如需做特殊檢查時(shí)應(yīng)將泵取下，檢查完后再連接好。同一部位置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易增加感染機(jī)會(huì)，還會(huì)降低胰島素敏感性，影響治療效果，一般病人3～5 d，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d更換注射部位，如出現(xiàn)紅腫疼痛時(shí)及時(shí)更換部位［9］。

2.6 安置胰島素泵后管理

2.6.1 低血糖反應(yīng) 密切觀(guān)察病人有無(wú)低血糖癥狀，如頭暈、出汗等，尤其是上泵后的一周內(nèi)為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，應(yīng)詳細(xì)向病人介紹低血糖的癥狀及處理措施。

2.6.2 密切監(jiān)測(cè)血糖 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)三餐后2 h、空腹血糖變化，尤其夜間血糖的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)調(diào)整胰島素泵的基礎(chǔ)率及追加量。

2.6.3 嚴(yán)格交接班及檢查制度 嚴(yán)格交接班制度，交接內(nèi)容包括:胰島素泵是否正常運(yùn)行，剩余藥量，電池量，輸注部位有無(wú)紅腫、出血，針頭套管有無(wú)脫出，敷料貼有無(wú)松脫，有無(wú)報(bào)警等現(xiàn)象。老年病人使用胰島素泵也應(yīng)重點(diǎn)交接，評(píng)估病人對(duì)胰島素泵的攜帶是否穩(wěn)妥，病人有無(wú)不適癥狀等并記錄。

2.6.4 安置后健康教育 利用多種形式向病人及其家屬講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)和有關(guān)胰島素泵的知識(shí)教育，取得病人及家屬合作，安全度過(guò)胰島素泵的治療階段，特別交代病人不能自行調(diào)整胰島素泵的設(shè)定值，強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性，包括飲食、運(yùn)動(dòng)療法以及平和的心態(tài)，血糖監(jiān)測(cè)的重要性和必要性，指導(dǎo)病人識(shí)別和處理高血糖、低血糖，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖昏迷等并發(fā)癥。告知良好的血糖控制需要病人密切配合，包括穩(wěn)定情緒、控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，病人要學(xué)會(huì)記錄血糖監(jiān)測(cè)日記，以便掌握自己飲食、運(yùn)動(dòng)量和胰島素三者之間的關(guān)系。不能過(guò)分依賴(lài)胰島素泵，以為胰島素泵能完全代替胰島功能，在追加餐前大劑量后，隨意加餐，從而影響治療效果。強(qiáng)調(diào)胰島素的應(yīng)用、飲食調(diào)節(jié)及運(yùn)動(dòng)療法同時(shí)進(jìn)行，才能達(dá)到最好的治療效果。有個(gè)別病人安置該泵后擔(dān)心影響穿刺針和導(dǎo)管而不愿活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人散步、慢跑和爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)前后檢查穿刺針和輸注管道的固定情況。

2.6.5 注意事項(xiàng) 胰島素泵體積小、重量輕、價(jià)格高、便于攜帶，易丟失，指導(dǎo)病人及家屬做好泵的保護(hù)，不要到有磁場(chǎng)較大的地方，避免碰撞損壞。平時(shí)要檢查備用泵性能是否完好，合理高效使用，專(zhuān)柜加鎖放置，泵實(shí)行編號(hào)，建立胰島素泵交接班本，注明泵的去向，班班交接。辦公室的小白板上注明泵的使用情況，閑置泵將基礎(chǔ)率調(diào)到零減少耗電量，胰島素泵每次使用畢，用軟布擦拭泵外部，儲(chǔ)液槽用專(zhuān)用毛刷清掃。

總之，胰島素泵治療雖然能較快較理想地控制血糖水平，但應(yīng)用泵治療期間的護(hù)患密切配合極為重要，是取得治療成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員必須熟悉其功能、操作技能，做好健康指導(dǎo)，使糖尿病病人及其家屬加深對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療的認(rèn)識(shí)，規(guī)范應(yīng)用，以保證治療效果，提高病人生活質(zhì)量。

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［3］ 廖二元主編.內(nèi)分泌學(xué)(下)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1374-1375.

［4］ 陳新巖.胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀(guān)察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(5):121.

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