妊娠高血壓綜合征眼底病變特點分析

陳秀英 單志明

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病。多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀。眼底的改變與高血壓密切相關(guān)。因為全身惟一能觀察到體內(nèi)器官小動脈情況的是視網(wǎng)膜小動脈。所以眼底變化成為反應(yīng)妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度的一項重要參考指標(biāo)［1］。為進一步闡明妊娠高血壓綜合征眼底病變特點及相關(guān)因素，對126例妊娠高血壓綜合征252眼，眼底病變的臨床資料，進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院婦產(chǎn)科2005年1月至2010年1月，妊娠高血壓綜合征并有明顯視力下降、視物不清等眼部癥狀病例126例臨床資料，年齡22～38歲，平均年齡29歲;血壓≤150/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)48 例(38.10%);血壓＞150/110 mm Hg且≤180/120 mm Hg 51例(40.48%);血壓＞180/120 mm Hg 27例(21.42%);126例中 36眼視力 ＜0.1，占45%;99 眼視力高于0.5 低于 0.8，占 76.15%;126 例中，原發(fā)性高血壓 3例(2.38%);妊娠有明確糖尿病史 3例(2.38%);妊娠合并糖尿病 6 例(4.76%)。

1.2 方法 126例均請眼科醫(yī)生會診，雙眼復(fù)方托吡咔胺散瞳，用直接檢眼鏡檢查眼底。眼底資料經(jīng)眼底病專業(yè)醫(yī)師記錄、描述、診斷。妊娠高血壓綜合征眼底病變的分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)黃叔仁等［2］分級方法分為3級。第1級:視網(wǎng)膜動脈功能性(痙攣性)狹窄。表現(xiàn)與高血壓相同動靜脈管徑比超過1∶2;第2級:視網(wǎng)膜動脈硬化(器質(zhì)性狹窄)。動靜脈交叉處第一級交叉征;第3級:(1)A級:局限性的視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出。(2)B級，病變波及整個眼底，黃斑區(qū)星芒狀滲出、視盤水腫。滲出性視網(wǎng)膜脫離［2］。

2 結(jié)果

妊娠高血壓綜合征眼底病變一級:65例，130眼，占51.59%;其中31 眼視力在 0.3 ～0.5，占 23.85%;99 眼，視力高于0.5低于0.8，占76.15%。妊娠高血壓綜合征眼底病變二級:21例，42眼，占 16.67%;12眼視力在 0.1～0.3，占28.57%;30 眼，視力高于0.3 低于 0.5，占 71.43%。妊娠高血壓綜合征眼底病變?nèi)?40例，80眼，占31.74%;其中A級;44眼，視力高于0.1低于0.3，占55%;其中B級;36眼，視力均＜0.1，占45%;糖尿病視網(wǎng)膜病變2例，占1.59%;因眼底病變終止妊娠4例，占3.17%。

3 討論

妊娠高血壓綜合征眼底病變與血壓密切相關(guān)。多數(shù)患者在妊娠高血壓以前無血管性或腎性疾病。而是隨著血壓升高，眼底病變由功能性發(fā)展為器質(zhì)性改變。妊娠高血壓綜合征30% ～100%有視力癥狀，如視力模糊，怕光及視物有雙影。妊娠高血壓綜合征約70%合并視網(wǎng)膜動脈功能性改變。隨病情發(fā)展視網(wǎng)膜動脈發(fā)生器質(zhì)性改變，引起視網(wǎng)膜水腫，出血滲出。妊娠高血壓綜合征中1%～2%病例發(fā)生雙眼滲出性視網(wǎng)膜脫離［3］。

統(tǒng)計顯示:妊娠高血壓綜合征眼底病變一級階段，患者視力大多數(shù)尚佳，視力多在0.5～0.8。原因為:視網(wǎng)膜動脈功能性收縮，未發(fā)生器質(zhì)性改變，對視網(wǎng)膜功能影響不大。當(dāng)全身情況好轉(zhuǎn)，血壓降低后可以消失，而不致永久性血管損傷。視網(wǎng)膜動脈功能性收縮，持續(xù)1個月左右，可完全恢復(fù);妊娠高血壓綜合征眼底病變二級階段，患者視力大多數(shù)尚可，部分較差，視力多在0.3～0.5。原因為:血壓持續(xù)升高，長期不能緩解。視網(wǎng)膜動脈硬化，造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧、出血、水腫，微動脈閉塞形成棉絮狀斑。病變未波及黃斑區(qū)者視力尚可。當(dāng)病變波及黃斑區(qū)，黃斑水腫，脂樣滲出，則視力較差;血壓繼續(xù)升高，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜動脈硬化，閉塞。視網(wǎng)膜缺血、缺氧、出血、水腫加劇，黃斑水腫，大量脂樣滲出，視盤水腫，視力重度下降，視力多在0.1～0.3。為妊娠高血壓綜合征眼底病變?nèi)夒A段。由此看來，隨著血壓的升高，妊娠高血壓綜合征眼底病變逐漸加重，視功能受損嚴(yán)重。同時也間接證明全身其他器官的受損程度。與以往統(tǒng)計［4］相符。此時應(yīng)適時終止妊娠，有利于孕婦血壓及全身病情緩解。126例中有2例因此終止妊娠，并于產(chǎn)科藥物治療后復(fù)診，視力恢復(fù)在0.6～0.8。以往統(tǒng)計我國妊娠期糖尿病發(fā)生率為2.5% ～3.1%［1］。統(tǒng)計顯示:126例妊娠高血壓綜合征中，合并妊娠糖尿病6例，占4.76%。發(fā)生率較高原因可能為，目前糖尿病發(fā)病率較高。1例糖尿病視網(wǎng)膜病變孕婦，因妊娠期糖尿病視網(wǎng)膜病變加重，終止妊娠后，轉(zhuǎn)眼科治療。1例原發(fā)性高血壓孕婦，因妊娠期高血壓加重，雙視網(wǎng)膜、視盤水腫嚴(yán)重，雙眼視力0.01。終止妊娠后，并轉(zhuǎn)眼科治療。

妊娠高血壓綜合征眼底病變，大多數(shù)于分娩或終止妊娠后緩解或恢復(fù)，對于視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重者，若不能在短時間內(nèi)恢復(fù)，最終可發(fā)生視神經(jīng)萎縮，及黃斑區(qū)色素上皮功能喪失導(dǎo)致低視力。同時，應(yīng)注意與原發(fā)性高血壓眼底病變，原發(fā)性糖尿病眼底病變相鑒別。因為妊娠高血壓綜合征眼底病變，起病較急，病程短。原發(fā)性高血壓與原發(fā)性糖尿病眼底病變，起病較慢，且病程較長。或妊娠前高血壓、糖尿病病史不明確，即使分娩或終止妊娠后，眼底病變也不可能完全恢復(fù)，最多只能恢復(fù)到妊娠高血壓綜合征發(fā)病前的程度。因此，隨著高血壓，糖尿病等疾病的年輕化，妊娠高血壓綜合征眼底病變應(yīng)引起婦產(chǎn)科與眼科醫(yī)師的足夠重視，分娩或終止妊娠后亦應(yīng)該合理治療，定期復(fù)診，防止妊娠高血壓綜合征眼底病變者，視功能永久性損害。

1 劉映粦，牛秀敏，陳敘主編.妊娠特發(fā)及相關(guān)性疾病診治.第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.1-290.

2 黃叔仁，張小峰主編.眼底病診斷與治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.230-245.

3 張承芬主編.眼底病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.511-527.

4 李麗，宋國祥.妊娠高血壓綜合征眼底改變205例分析.眼底病，1990，6:22-24.