兒童視力檢查準(zhǔn)確度的影響因素及護(hù)理對策

陳秀榮 王艷紅 石 慧 熊 燕

陳秀榮:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

視力是反映視功能最基本且最重要的指標(biāo)。視力檢查是眼科診斷、治療中重要的檢查項目。從兒童視力檢查中能早期發(fā)現(xiàn)斜視、弱視、屈光不正等疾病，若能得到及時的治療，有望獲得雙眼視功能的恢復(fù)。由于兒童本性好動，認(rèn)知力差，視力的準(zhǔn)確檢查，相對比成年人難度大。為幫助兒童準(zhǔn)確檢查視力，以供同仁參考，筆者將兒童視力檢查準(zhǔn)確度的影響因素及護(hù)理對策報道如下。

1 兒童視力檢查準(zhǔn)確度的影響因素

1.1 家長對兒童視力檢查在認(rèn)識上的誤區(qū) 有的家長認(rèn)為，小孩眼睛外觀正常，能看清物體，視力就是好的;有的家長已發(fā)現(xiàn)小孩瞇眼、歪頭看物，認(rèn)為是習(xí)慣不好，不知道是視力不良的表現(xiàn);有的家長，在家自行讓小孩認(rèn)識視力表，誤認(rèn)為能正確比劃，就說明視力正常，不知道視力檢查有標(biāo)準(zhǔn)距離;有的家長希望小孩能獲得較好的視力，視力檢查時，在旁邊告訴小孩視標(biāo)缺口的方向;有的家長要求緩慢測試視力，希望通過較長時間的辨認(rèn)視標(biāo)，提高視力，不知道視力檢查時對視標(biāo)的辨認(rèn)有時間的要求;有的家長不能正確面對檢查結(jié)果，在檢查發(fā)現(xiàn)小孩視力差時，要求反復(fù)檢查，導(dǎo)致小孩出現(xiàn)厭煩情緒，越檢查，結(jié)果越差;有的家長認(rèn)為以前檢查過視力，復(fù)診就不需要再進(jìn)行視力檢查，覺得每次看眼科都要檢查視力，很麻煩，不知道視力會隨病情發(fā)生變化。

1.2 兒童的心理因素 有的兒童誤認(rèn)為來到醫(yī)院，就要打針，不愿意檢查視力，或者心不在焉的隨便亂指認(rèn);有的學(xué)齡期兒童，視力不好，害怕家長責(zé)怪，想盡辦法多看幾行，采取背視力表或看不見就盡量猜或采取偷看，特別是有一只眼視力低的兒童，檢查低視力眼時，將另一只眼遮蓋不全，留一縫隙使視力較好的眼從縫中偷看;也有的兒童誤認(rèn)為檢查視力是老師在考自己，誤認(rèn)為指錯方向會受到批評，非常緊張。

1.3 護(hù)理人員的技術(shù)及溝通能力 視力檢查前，未與兒童進(jìn)行有效的溝通，未正確評估兒童的心理狀態(tài)及未能正確認(rèn)識視標(biāo)的缺口方向;視力檢查過程中，兒童沒有遮蓋好眼睛，體位不當(dāng)，瞇眼或斜眼看視力表;測試方法掌握不好，檢查時間過長，兒童無耐心進(jìn)行較長時間的比劃。

2 護(hù)理對策

2.1 重視健康教育 視力檢查前，向家長及兒童講解視力檢查的目的及重要性。視力檢查是診斷的第一道關(guān)口，眼科疾病嚴(yán)重的后果就是看不見。孩子出現(xiàn)瞇眼、歪頭看物等均是視力不良的表現(xiàn)，應(yīng)讓家長認(rèn)識視力檢查的重要性及必要性;有的家長性格比較急躁，發(fā)現(xiàn)視力不好，就責(zé)怪、批評孩子，要告訴家長，可靠的視力檢查對眼病的正確診斷、治療及預(yù)后估計有重要意義，需心平氣和的安慰孩子，以獲得真實的檢查結(jié)果。兒童的心理行為與家長的教育有很大關(guān)系［1］，應(yīng)先取得家長的配合，才能得到兒童的配合。

2.2 良好的視力檢查環(huán)境 照明度是影響視覺分辨率的主要因素之一。檢查距離為5 m，使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱，照度500 lx，5.0行與被檢眼同高［2］。房間內(nèi)的照明度應(yīng)保持與視力表燈箱同樣的照明水平，視力表燈箱表面應(yīng)保持干凈。在兒童視力檢查時，有的家長喜歡在旁邊相互交流小孩情況，導(dǎo)致小孩注意力不集中，影響檢查結(jié)果，因此檢查時只允許一個兒童及家長在檢查室內(nèi)，其他的兒童及家長在檢查室外等候，以保證環(huán)境安靜，讓兒童集中精力辨認(rèn)視標(biāo)。

2.3 分析兒童的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理 視力檢查屬于主觀測定，影響視力的原因很多，心理因素影響最明顯［3］。對于緊張的兒童，應(yīng)給予安慰，讓其家長陪在身邊，辨認(rèn)視標(biāo)時給予鼓勵;對于害怕的兒童，可安排配合的兒童先檢查，讓其在旁邊觀看，經(jīng)前一個兒童的示范后，多數(shù)兒童也能配合檢查;對有反抗心理的兒童，不要強壓，應(yīng)用能接受的語言，耐心的說服，適時的鼓勵，待其心情平和、愿意配合后再行檢查。

2.4 兒童視力檢查的方法及測試技巧 視力檢查前，評估兒童是否會辨認(rèn)視標(biāo)，對于不知道怎么認(rèn)識視標(biāo)的兒童，應(yīng)先進(jìn)行講解，教會怎么做手勢后，可先雙眼檢查，適應(yīng)后再行單眼檢查;檢查視力時，用遮眼板輕輕遮住一只眼，切勿對眼球施壓，要求眼睛正常睜開，不能瞇眼和歪頭看。兩眼分別檢查，先測右眼，再測左眼，檢查者應(yīng)用指示棒的指示端點視標(biāo)，點視標(biāo)時應(yīng)點在視標(biāo)的下方中點，檢查過程中要注意觀察遮眼板是否遮蓋完全，頭是否放正。經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的兒童在查到低視力眼時，不自主的將遮眼板留一條縫讓另一只眼從縫中偷看，檢查出的結(jié)果是對側(cè)眼的視力。為戴眼鏡患兒檢查視力時，常規(guī)檢查裸眼視力和戴鏡視力，查戴鏡視力前，應(yīng)將鏡片擦干凈，因鏡片臟會影響透明度。如果兒童一時覺得視力模糊，可允許休息1～2 min，閉一下眼或遠(yuǎn)望一會兒再檢查。傳統(tǒng)的視力檢查方法:將被檢眼按視力表順序從上到下辨認(rèn)表上視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行為止。檢查時間較長，很多兒童沒有耐心，可采用快速檢查法:每行視標(biāo)連續(xù)兩個能正確讀出即認(rèn)為該行視標(biāo)能辨認(rèn)，連續(xù)兩個認(rèn)錯或讀不出，即認(rèn)為此行視標(biāo)不能辨認(rèn)［4］，每個視標(biāo)被檢時限為3 s。在檢查過程中要注意觀察兒童的表情、辨認(rèn)視標(biāo)的速度，若出現(xiàn)辨認(rèn)視標(biāo)的速度突然緩慢或思考、猶豫，可能是在此行視標(biāo)辨認(rèn)有困難。

3 小結(jié)

應(yīng)用視力表檢查視力是評價人眼主覺視力簡便而實用的方法［5］，也是眼科臨床工作中最基本而又重要的檢查項目，常列在一切眼科檢查之首。4歲以下的兒童視力檢查，其可靠程度不高，4歲以上兒童，應(yīng)常規(guī)檢查視力。視力檢查結(jié)果受到多種因素的影響，如心理因素、環(huán)境、照明、檢查技巧。兒童視力檢查雖為一項簡單的技術(shù)操作，但要獲得準(zhǔn)確的結(jié)果，仍然有一定的難度。首先檢查者要有耐心，態(tài)度和藹，而且應(yīng)注意方式方法，取得兒童的合作;保持安靜、良好的照明環(huán)境;掌握測試的方法及技巧，以便獲得準(zhǔn)確的視力檢查結(jié)果。

［1］謝立新.兒童心理護(hù)理的語言溝通技巧［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(8B):1632.

［2］施殿雄，林利人主編.眼科檢查與診斷［M］.上海.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983:13.

［3］董 毓，張海容.視力檢查引發(fā)護(hù)理糾紛的原因及防范對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(22):252 －253.

［4］湯學(xué)榮.對數(shù)視力表的優(yōu)選法視力檢查法［J］.中西醫(yī)結(jié)合眼科，1994，2:83 －85.

［5］尹忠貴，徐海鵬，汪芳潤.視力表的標(biāo)準(zhǔn)化［J］.國際眼科雜志，2003，3(2)，55 －57.