湯祖莉 秦 銳

湯祖莉，女，本科，主管護(hù)師

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性反復(fù)發(fā)作性的、原因不明的皮膚病，由于該病病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、遷延反復(fù)，目前尚無(wú)根治方法，嚴(yán)重影響病人的身心健康。近年來(lái)，通過(guò)大量的臨床觀察，證實(shí)波長(zhǎng)為311 nm窄譜中波紫外線(NBUVB)具有治療作用［1］。NB－UVB光療具有療效好，副反應(yīng)少，緩解時(shí)間長(zhǎng)及患者依從性高的優(yōu)點(diǎn)，已成為銀屑病的首選治療方法之一。我科用窄譜中波紫外線治療銀屑病52例，同時(shí)采取針對(duì)性身心護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2011年10月我科收治的52例銀屑病患者，其中男34例，女18例。年齡22～89歲，平均42.29歲。病程1個(gè)月～30年，平均8.15年。所有患者均無(wú)紫外線照射禁忌證。

1.2 治療方法 (1) 治療儀器。采用UV1000L波長(zhǎng)310～315 nm，峰值311 nm進(jìn)行全身照射。(2)體位。站立位。NB－UVB治療病人皮損部位與照射器保持恒定距離21 cm。(3)時(shí)間:治療需要連續(xù)，每周2次，20次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。(4)照光劑量。根據(jù)我國(guó)人的皮膚類型(IV型為主)，初步估計(jì)NB－UVB的最小紅斑量(MED)的50% ～70%，起始劑量為 0.3～0.5 J/cm2，以后每次增加0.1 J/cm2(或增加上次劑量的15%到20%)，最大單次劑量不超過(guò)3 J/cm2。

1.3 治療劑量調(diào)整原則 A，無(wú)紅斑效應(yīng):增加劑量;B，輕微紅斑效應(yīng):維持劑量，紅斑效應(yīng)消失后同A;C，有癥狀的，界限清晰可辨的紅斑:停止治療1次，然后劑量照射同B;D，疼痛的紅斑，或伴有水腫、水泡，停止治療，直至恢復(fù)后減少為當(dāng)前劑量的一半進(jìn)行治療，以后同上。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在經(jīng)過(guò)2個(gè)療程照射后，根據(jù)銀屑病皮損面積和PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)分。臨床治愈:PASI積分≥90%;臨床顯效:PASI積分60% ～89%;臨床有效:PASI積分25% ～59%;臨床無(wú)效:PASI積分＜25%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 銀屑病患者由于病情頑固，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，且伴有大量皮膚鱗屑脫落，害怕他人嫌棄，同時(shí)擔(dān)心紫外線照射后對(duì)皮膚不利或引起皮膚癌，患者普遍存在恐懼、悲觀、自卑的心理。已有研究證實(shí)［3］，在對(duì)銀屑病患者進(jìn)行治療的同時(shí)，輔以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，療效將會(huì)提高。因此銀屑病患者在NB－UVB治療期間，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心并接近、體貼患者，認(rèn)真講解銀屑病知識(shí)，耐心安慰患者，幫助患者分析疾病誘因和加重因素。由于治療過(guò)程普遍較長(zhǎng)，患者難免出現(xiàn)急躁情緒和產(chǎn)生對(duì)治療的懷疑心理，及時(shí)與患者溝通，告知患者只要堅(jiān)持按時(shí)治療，病情一定會(huì)痊愈，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。消除患者因脫屑“臟”怕人歧視的想法，及時(shí)清理脫屑，保持環(huán)境舒適，加強(qiáng)銀屑病知識(shí)的宣教，使社會(huì)對(duì)銀屑病患者有正確地認(rèn)識(shí)，了解銀屑病不是傳染性疾病，使患者有正常的生活和社交，消除患者自卑心理，并保持良好的心態(tài)，以達(dá)到最佳治療效果。

2.2 飲食護(hù)理 銀屑病的發(fā)病與飲食有著密切的關(guān)系。告知銀屑病患者宜進(jìn)食低脂肪、高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，多食瘦豬肉、雞蛋、牛奶及新鮮蔬菜、水果，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要;忌食魚腥海鮮及辛辣溫?zé)崾称?，如酒、魚蝦海鮮、羊肉、牛肉、狗肉、茴香、桂皮、芫荽、大蒜、大蔥、辣椒等;避免喝濃茶、咖啡等飲料，以免加重病情。告知患者治療期間不要服用引起皮膚光敏反應(yīng)的食物，如芹菜、香菜、雪菜、無(wú)花果等。有光敏史或治療前服用光敏藥物的患者，應(yīng)避免接受紫外線照射。

2.3 皮膚護(hù)理 觀察銀屑病患者NB－UVB照射治療后皮膚的不良反應(yīng)。皮膚色素沉著最常見，告知患者幾乎所有病人都可能發(fā)生，不需特殊處理，停止治療1個(gè)月后基本消退。如有皮膚干燥、瘙癢，可外涂維生素E軟膏或保濕露，并修剪指甲，以免抓破皮膚而引起繼發(fā)感染。囑患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣褲，避免磨擦刺激患處皮膚。床單被褥應(yīng)保持清潔干燥，及時(shí)清掃皮屑，勤換內(nèi)衣;適當(dāng)淋浴，忌用熱水燙洗，避免使用堿性大的肥皂。NB－UVB連續(xù)治療可有蓄積作用，故治療間隔至少為48 h，治療后外出應(yīng)避免陽(yáng)光直曬，應(yīng)穿長(zhǎng)衣及長(zhǎng)褲，一旦發(fā)生紅斑反應(yīng)，局部外用激素類軟膏，如出現(xiàn)明顯紅斑或水腫、水泡時(shí)，應(yīng)暫停治療，直到紅斑消退。

2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 秋冬季，銀屑病易反復(fù)發(fā)作，讓患者苦不堪言，銀屑病患者最重要的病理改變就是微循環(huán)障礙，許多患者銀屑病皮損表現(xiàn)為冬重夏輕，這主要是由于微循環(huán)的改變引起。寒冷的天氣，即使活動(dòng)也不易出汗，皮膚細(xì)胞代謝的內(nèi)毒素通過(guò)血液循環(huán)排泄的速度明顯減弱，內(nèi)毒素易蓄積在皮下，刺激皮膚產(chǎn)生新發(fā)皮損或加重原有皮損。因此患者在治療的同時(shí)，鼓勵(lì)其多活動(dòng)、多出汗，一方面可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力;另一方面可以把內(nèi)毒素通過(guò)汗腺代償性的排出體外，可以減輕病情，縮短治療時(shí)間。整個(gè)皮膚汗腺完全暢通之時(shí)，銀屑病才可能好轉(zhuǎn)，因?yàn)槌龊沟耐瑫r(shí)加快了自身的新陳代謝。運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體制，提高人體對(duì)各種疾病的抵抗力，減少感冒和其他上呼吸道感染的機(jī)會(huì)，減少由于感染而誘發(fā)或造成銀屑病復(fù)發(fā)的可能，運(yùn)動(dòng)還有助于患者開闊視野，調(diào)理心情，在擁抱大自然的同時(shí)陶冶心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 NB－UVB光療護(hù)理 保持儀器清潔、干凈，照射前詢問患者對(duì)紫外線有無(wú)過(guò)敏史，詳細(xì)介紹光療的作用及治療時(shí)的注意事項(xiàng)，使患者初步了解并接受光療，做到堅(jiān)持并按時(shí)治療?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員須佩戴防紫外線的護(hù)目鏡，男性患者生殖器應(yīng)用深色布遮蓋，并簽知情同意書。關(guān)好門窗，拉好窗簾，保持室內(nèi)溫度在22～25℃，避免患者受涼。治療時(shí)患者需脫去衣服，暴露皮損部位，站立于儀器前距燈管恒定距離21 cm，每次照射需固定衣著和照射體位，治療前皮損局部不要外涂藥物或潤(rùn)膚霜，以免影響光療效果。治療后可用潤(rùn)膚霜外涂全身，防止皮膚干燥，搔癢。告訴患者接受NBUVB治療后應(yīng)避免額外的日光照射，外出時(shí)注意遮陽(yáng)，以免曬傷。

3 結(jié)果

本組52例銀屑病患者，臨床治愈29例，占55.77%;臨床顯效18例，占34.62%;臨床有效4例，占7.69%;臨床無(wú)效1例占1.92%。臨床總有效率為90.38%。均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

銀屑病是一種常見、易復(fù)發(fā)、難治愈的皮膚病，其特征為角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與分化異常伴顯著的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)［4］。NB－UVB照射治療是利用波長(zhǎng)311 nm的穿透力強(qiáng)，能夠透達(dá)真皮并能在不導(dǎo)致皮膚損傷的情況下照射更大的劑量，照射到人體皮膚表面，產(chǎn)生光生物效應(yīng)的原理使真皮淺中層浸潤(rùn)，真皮中的T細(xì)胞凋亡，并可明顯抑制表皮朗格漢細(xì)胞等抗原細(xì)胞的活性，抑制免疫細(xì)胞的免疫反應(yīng)、細(xì)胞因子再生的改變，減輕表皮炎癥反應(yīng)、促進(jìn)皮損的恢復(fù)。NB－UVB照射治療銀屑病具有療效好、無(wú)痛苦、未見明顯不良反應(yīng)、簡(jiǎn)便、緩解期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上治療尋常型銀屑病較好的方法。皮膚界認(rèn)為銀屑病是典型的身心失調(diào)性疾?。?］，因此我們?cè)趯?duì)患者NB－UVB照射治療的同時(shí)，采取針對(duì)性的身心護(hù)理，使患者掌握了疾病有關(guān)的健康知識(shí)，減少誘發(fā)因素，提高了患者治療的依從性及效果。

［1］張洪明，畢志剛.紫外線治療皮膚病的新進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29(3):147 －149.

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［3］謝安麗，王夢(mèng)柏，李美麗.重型銀屑病病人30例心理護(hù)理的體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，18(2):31.

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［5］楊雪勤，李世蔭.用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式論防治銀屑病的觀點(diǎn)［J］.中華皮膚科雜志，1997，30(2):75 －77.