李會申 苑淑尊

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院皮膚科，河北 邢臺 054000)

2009-07 —2011-06，我們采用茵陳蒿湯加味內(nèi)服、外用治療面部激素依賴性皮炎96例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例均我院皮膚科門診患者，男9例，女87例;年齡19～48歲，平均30.4歲;病程2～9年，平均4.91年;均有糖皮質(zhì)類固醇激素軟膏外用史，其中原發(fā)病為面部接觸變應(yīng)性皮炎31例，脂溢性皮炎23例，濕疹21例，痤瘡9例，單純糠疹7例，原因不明5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有面部外用糖皮質(zhì)激素制劑史;有糖皮質(zhì)激素依賴或有反跳現(xiàn)象，即使用糖皮質(zhì)激素后癥狀減輕，停藥后局部皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、脫屑等癥狀;皮損表現(xiàn)為潮紅或紅斑、丘疹、痤瘡樣皮損、酒渣鼻樣皮炎等，可伴有面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔增大及色素沉著等;局部可有瘙癢、干燥、灼熱或觸痛，食用辛辣食物、風(fēng)吹、日曬或熱水浴后加重［1-2］。并與酒渣鼻、脂溢性皮炎、痤瘡、濕疹、顏面播散性粟粒性狼瘡、多形日光疹及面癬等疾病相鑒別。

1.3 治療方法 所有患者均立即停用糖皮質(zhì)類固醇激素類藥膏及一切可致病或加重病情的化妝品。避免日曬、燙洗及刺激皮膚，忌食辛辣、刺激食物及飲酒。詳細(xì)向患者說明使用糖皮質(zhì)類固醇激素類藥物的副作用，取得患者理解和配合。予茵陳蒿湯加味。藥物組成：茵陳30 g，大黃9 g，梔子12 g。陰虛火旺甚，伴灼熱感明顯者加地骨皮、桑白皮、玄參;面腫者加車前子、澤瀉;癢甚者加白鮮皮、防風(fēng);大便干者加生石膏。每日 1劑，水煎2次，取汁300 mL，分早、晚2次口服。第3次煎藥后待藥液冷卻，濾出藥渣，用8層紗布蘸藥液濕敷面部20 min，每日2次。濕敷后予氧化鋅軟膏(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23021942)外涂局部。瘙癢明顯者予氯雷他定片(廣東逸舒制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052214)10 mg，每日1次口服。連續(xù)治療1個月后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用癥狀積分法評價［3］。以潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮疹、色素變化及不適感作為觀察對象，按照癥狀嚴(yán)重程度計分，無為1分，輕度為2分，中度為3分，重度為4分。癥狀減分率=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。痊愈：癥狀減分率＞90%;顯效：癥狀減分率70% ～90%;有效：癥狀減分率50% ～69%;無效：癥狀減分率＜50%。

2 結(jié)果

本組96例，痊愈44例，顯效32例，有效18例，無效2例，總有效率97.92%。

3 討論

面部激素依賴性皮炎多因長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素類制劑，如醋酸氟輕松軟膏、復(fù)方地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏或曲安奈德益康唑乳膏等，或含激素的化妝品，使皮膚對其產(chǎn)生依賴而致皮膚非化膿性炎癥。由于近年來糖皮質(zhì)類固醇激素制劑和復(fù)方制劑的增多，外用和濫用現(xiàn)象也隨之增多。一旦突然停用，皮損就會加重，局部出現(xiàn)明顯水腫性紅斑、脫屑、丘疹、膿皰等，部分可有滲液，使患者面部形象受到影響，嚴(yán)重影響患者生活、工作。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素為陽熱之物，長期應(yīng)用造成陽熱化毒，侵入營血，血熱熾盛，而致皮膚潮紅腫脹，熱傷津液則干燥，日久熱毒傷陰而肌膚失于濡養(yǎng)，則皮膚萎縮、色素沉著，熱毒瘀滯于面部則見丘疹、丘皰疹，血熱生風(fēng)化燥傷津，則見皮膚干燥脫屑及瘙癢感。故面部激素依賴性皮炎系因血熱蘊(yùn)毒，生風(fēng)化燥，影響津血輸通和毒素排泄，毒熱邪氣蘊(yùn)結(jié)，熏蒸于面部肌膚而致［4-5］。治宜清熱解毒，利濕。茵陳蒿湯中茵陳苦平，微寒，寒能清熱，苦能燥濕，既能發(fā)汗使?jié)駸釓暮苟?，又能利水使?jié)駸釓男”愣?梔子苦寒瀉火，通利小便，使?jié)駸釓男”阃庑?大黃苦寒瀉熱，蕩滌胃腸，不但能協(xié)助茵陳、梔子以瀉郁熱，并能通大便以泄實。諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕止癢之功。在茵陳蒿湯內(nèi)服的同時，結(jié)合藥液外敷，藥物可直接作用于局部，作用更加直接，起效快，安全性高，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療［J］.中華皮膚科雜志，2007，40(1)：5-6.

［2］中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38(8)：549-550.

［3］楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)［M］.2版.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995：23-24.

［4］孫永建.皮炎湯配合冷噴加中藥面膜治療面部激素依賴性皮炎45 例［J］.河北中醫(yī)，2008，30(12)：1275.

［5］彭紅領(lǐng).復(fù)方甘草酸單銨注射液冷噴聯(lián)合涼血五花方治療面部激素依賴性皮炎40例［J］.河北中醫(yī)，2009，31(12)：1810-1811.