朱信鵬

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

糖皮質激素作為機體內重要的調節(jié)分子，對于機體的發(fā)育、生長、代謝等起著重要的調節(jié)作用，在臨床上廣泛用作抗炎、免疫抑制劑的使用[1]。一般來說，糖皮質激素往往作為緊急或危重病情的首選，具有抗炎、抗過敏、抗休克等多種作用，幾乎對任何類型的變態(tài)反應性疾病都有效。

合理的應用糖皮質激素類藥物對于人體有著不錯的療效，但若是長期進行用藥，會導致嚴重的不良反應，使患者產生代謝紊亂、減弱患者機體抵抗力以及對兒童的生長發(fā)育起到抑制作用等[2]。

經調查顯示，目前對于糖皮質激素類藥物的使用還存在諸多不合理的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)濫用的情況，導致用藥患者發(fā)生程度不一的不良反應，并使患者原有病情加重[3]。本文通過對我院860例患者進行調查研究，對糖皮質激素類藥物的錯誤使用進行分析，從而制定針對性對策，合理用藥，保障患者的用藥安全，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院2017年10月～2018年10月收治的860例各科患者，其中男性533例，女性327例。所屬科室為：兒科322例，呼吸科190例，婦產科121例，神經內科91例，骨科75例，其它61例。

1.2 方法

對抽取的860例患者發(fā)放問卷調查，內容包括個人自身基本信息、疾病治療中糖皮質激素的藥物名稱、使用方法以及不良反應發(fā)生率等基本情況，對問卷內容進行整理，并分析結果原因，提出合理用藥方案。

1.3 觀察指標

將各科室糖皮質激素類藥物的使用情況匯總，對易于和糖皮質激素類藥物作用而發(fā)生不良反應進行觀察，對用藥誤區(qū)進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

對問卷調查患者的情況采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料各科室糖皮質激素類藥物應用率以及不良反應發(fā)生率以n（%）表示，進行x2檢驗，如果p＜0.05表示結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各科室糖皮質激素類藥物應用率

通過對我院收治的860例患者進行問卷調查，結果顯示總共應用糖皮質激素類藥物216例，使用率為25.12%。其中，單用一種糖皮質激素類藥物有129例59.26%，兩種糖皮質激素類藥物聯(lián)用的有67例31.02%，三種藥物聯(lián)用的有20例，占9.26%。調查結果表明糖皮質激素類藥物單一使用概率（59.26%）明顯高于兩種藥物聯(lián)用概率（31.02%）和三種藥物聯(lián)用概率（9.26%），且結果具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而其中，兒科對于糖皮質激素類藥物的使用率最高，為113例52.31%，呼吸科其次，有80例37.04%。見表1。

表1 各科室糖皮質激素類藥物應用率（n，%）

2.2 用藥后不良反應情況

在本次的調查問卷中，因為糖皮質激素類藥物的聯(lián)合使用不當而產生不良反應的共有62例28.70%，見表2。

表2 用藥后不良反應情況[n（%）]

3 討 論

3.1 糖皮質激素類藥物的用藥誤區(qū)

在臨床中，糖皮質激素類藥物的使用范圍較為廣泛，能夠有效緩解治療血清病、重癥支氣管哮喘、過敏性休克等過敏性疾病，有著不錯的療效，但糖皮質激素類藥物容易產生藥物相互作用，且廣泛的使用容易導致患者產生不良反應。比如降血糖藥、華法林片、氫氯噻嗪等藥物容易與糖皮質激素類藥物產生相互作用，進而影響藥物的藥效，或是導致不良反應的發(fā)生，加重患者的病情[4]。

通過本次的問卷調查，對糖皮質激素類藥物的使用情況進行綜合分析，得出比較常見的用藥誤區(qū)為：①糖皮質激素類藥物在慢性疾病中的使用。對于慢性疾病的治療，合理的應用糖皮質激素類藥物能夠有效的緩解患者的病情病況，對患者起到良好的治療效果，但是患者在停止用藥后病情容易復發(fā)，所以在進行慢性疾病的治療時要根據情況使用綜合治療方式，不能長期單獨使用糖皮質激素類藥物。②局部治療的濫用。糖皮質激素類藥物能廣泛應用于過敏性疾病，具有良好的抗敏、抗感染效果，所以對于皮膚科疾病而言，糖皮質激素類藥物使用較為廣泛，但如果對糖皮質激素類藥物進行濫用，會使患者出現(xiàn)紅斑、皮炎等不良反應，加重患者的病情。③輸液反應的預防。部分醫(yī)務人員由于存在知識性誤區(qū)，對于糖皮質激素類藥物的抗過敏效果有著錯誤的認識，認為糖皮質激素類藥物的使用能夠預防輸液反應，但尚還沒有相關的研究結果證明，并且錯誤使用糖皮質激素類藥物，還有可能導致患者出現(xiàn)過敏性皮疹，加重患者病況。④將糖皮質激素類藥物當做抗生素使用。糖皮質藥物具有良好的抗過敏、抗炎等效果，但如果將其用作抗生素藥物，會使患者的機體免疫力降低，令患者病灶感染加重。⑤與其他藥物的聯(lián)用發(fā)生不良反應。在糖皮質激素類藥物的使用過程中，由于處方醫(yī)師對于藥物的相互作用以及適應癥掌握還存在不足，導致使用的藥物產生相互作用，降低了藥物的藥效或引發(fā)不良反應。比如糖皮質激素類藥物與肝藥酶誘導劑的聯(lián)用會使得機體的代謝增強，從而降低了糖皮質激素類藥物的作用；而與阿匹斯林、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等藥物的聯(lián)用，會導致患者產生消化道潰瘍或出血的不良反應，給患者帶來傷害。

3.2 糖皮質激素類藥物的合理應用

糖皮質激素類藥物由于具有良好的抗過敏、抗炎、抗休克等多種效果，對于機體的代謝、造血系統(tǒng)等有著廣泛的藥理作用，所以如果能夠科學合理的應用糖皮質激素類藥物，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量[5]。因此，對于糖皮質激素類藥物的使用，醫(yī)護人員應根據患者的基礎疾病、聯(lián)合用藥之間的相互作用以及患者過敏反應史等情況對藥物的類型、用量以及使用時間等進行確定，根據規(guī)定制定合理的方案進行綜合治療，并在患者接受治療的過程中嚴密監(jiān)測患者有無出現(xiàn)不良反應，做好記錄，分析不良反應發(fā)生原因，從而進行改善，減少患者停藥反應和不良反應發(fā)生的概率。

本次研究通過對我院收治的860例患者的用藥情況和用藥誤區(qū)進行分析，發(fā)現(xiàn)了860例患者中使用糖皮質激素類藥物患者主要分布在兒科、呼吸科、婦產科、神經內科以及骨科等科室，其中兒科使用糖皮質激素類藥物的患者數量最多，為113例，占使用糖皮質激素類藥物患者的52.31%，其次是呼吸科，總共有80例患者使用糖皮質激素類藥物，占總使用人數的37.04%。糖皮質激素類藥物的不合理使用導致患者用藥效果不明顯或出現(xiàn)不良反應，給患者帶來一定傷害，因此，在糖皮質激素類藥物的使用中一定要注意使用方法，根據患者自身病況選擇合適的用藥用量及使用時間等，并對患者的用藥情況進行觀察，減少停藥反應或不良反應的發(fā)生。另外，大劑量使用糖皮質激素類藥物者不宜懷孕，而如果已經懷孕的孕婦，應當對糖皮質激素類藥物進行慎用。處于哺乳期的婦女如果進行生理劑量或維持劑量的糖皮質激素類藥物的使用，一般對嬰兒沒有明顯的影響，但如果劑量加大，則不宜進行哺乳，防止因乳汁分泌的糖皮質激素影響嬰兒的正常生長發(fā)育。由于長期使用糖皮質激素類藥物會導致兒童的生長發(fā)育受到抑制，所以對于長期使用糖皮質激素類藥物的兒童，應當密切觀察其使用效果及不良反應，避免對兒童的生長發(fā)育造成的影響。除此之外，老年患者應注意糖皮質激素類藥物的使用，容易發(fā)生高血壓和骨質疏松等癥狀[6]。

總而言之，糖皮質激素類藥物的使用雖然廣泛，但由于其不合理情況較多，所以在使用中應當注意其用藥誤區(qū)，注意濫用及藥物之間相互作用的情況，加強醫(yī)護人員的用藥知識，根據患者的自身病況制定合理的治療方案，在盡量避免用藥誤區(qū)的基礎上合理使用糖皮質激素類藥物，降低停藥反應和不良反應發(fā)生的概率。