糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)及合理用藥分析

河南省開封市食品藥品檢驗(yàn)所（475000）楊雯

糖皮質(zhì)激素是上世紀(jì)醫(yī)藥學(xué)界的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)，在臨床科室以機(jī)體代謝免疫均有著重要的調(diào)節(jié)作用，是機(jī)體極為重要的調(diào)節(jié)分子[1]。目前糖皮質(zhì)激素廣泛用作抗炎以及免疫抑制劑使用，是病情危重患者的首選治療藥物，具有良好的抗休克以及抗炎效果，合理應(yīng)用會(huì)對(duì)疾病的治療帶來(lái)較好療效，但如果長(zhǎng)期使用或者不合理使用將會(huì)適得其反，容易導(dǎo)致患者發(fā)生各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)加重病情[2]。因此為進(jìn)一步促進(jìn)我院糖皮質(zhì)激素類藥物的合理用藥，確保患者用藥安全有效，本研究以我院收治的100例采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)我院糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)進(jìn)行分析，總結(jié)相應(yīng)的合理使用對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇我院在2019年9月～2020年9月收治的100例采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者作為研究對(duì)象。其中男52例、女48例；年齡3～72歲，平均年齡（51.14±15.17）歲；科室來(lái)源為兒科27例、骨科12例、呼吸內(nèi)科27例、婦產(chǎn)科18例、皮膚科16例。所有患者均對(duì)本次研究過(guò)程目的知曉，自愿簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重感染、精神類疾病以及免疫性疾病的患者。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)100例患者的一般臨床資料進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)和分析，包括性別、年齡、就診科室、糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況、藥品使用頻率、聯(lián)用情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，根據(jù)分析結(jié)果對(duì)其存在的用藥誤區(qū)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察100例患者的糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用的科室分布情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]以及相關(guān)藥品說(shuō)明書對(duì)用藥誤區(qū)進(jìn)行判定，并進(jìn)行合理用藥分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。顯著性水平a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 糖皮質(zhì)激素類藥物使用的基本情況100例患者中，以兒科和呼吸內(nèi)科分布例數(shù)最多，各占比27.00%，其三種及以上糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率分別為11.11%和14.81%，其次分別為骨科和皮膚科，使用率分別為8.33%和6.25%。見附表1。

附表1 糖皮質(zhì)激素類藥物使用基本情況[n(%)]

附表2 與糖皮質(zhì)激素類藥物相互作用的情況[n(%)]

附圖 糖皮質(zhì)激素類藥物不合理使用情況分析

2.2 與糖皮質(zhì)激素類藥物相互作用的情況抗菌藥與糖皮質(zhì)激素類藥物相互作用的不良反應(yīng)最多，占比11%；強(qiáng)心苷糖皮質(zhì)激素類藥物相互作用的不良反應(yīng)最少，占比3%，見附表2。

2.3 糖皮質(zhì)激素類藥物不合理使用情況分析 如附圖所示，100例患者的糖皮質(zhì)激素類藥物不合理用藥占比22.00%，以與其他藥物合用占比最多，為9.00%，濫用糖皮質(zhì)激素類藥物占比最少，為3.00%。

3 討論

3.1 糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)

3.1.1 與其他藥物合用 在臨床中應(yīng)用廣泛的曲安奈德、倍他米松等糖皮質(zhì)激素類藥物具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎作用，在應(yīng)用過(guò)程中，有些藥物會(huì)與糖皮質(zhì)激素類藥物發(fā)生相互作用，在使用時(shí)應(yīng)注意[4][5]。比如，排鉀利尿藥與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)用，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血鉀；抗菌藥氨基糖苷類藥物與糖皮質(zhì)激素合用，可使糖皮質(zhì)激素類藥物代謝加快；解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、布洛芬）與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，易導(dǎo)致消化性潰瘍等并發(fā)癥；糖皮質(zhì)激素與強(qiáng)心苷聯(lián)用，會(huì)增加洋地黃毒性及心律失常的發(fā)生；蛋白質(zhì)同化激素與糖皮質(zhì)激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，誘發(fā)或加重痤瘡。所以，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)，要注意藥物間的相互作用[6]。

3.1.2 濫用糖皮質(zhì)激素 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[7]顯示，有80%左右的用藥不良反應(yīng)均是由于超適應(yīng)證用藥所致。將糖皮質(zhì)激素當(dāng)做經(jīng)驗(yàn)用藥，該類藥物可以降溫、使人精神煥發(fā)、增加食欲，一些基層醫(yī)生會(huì)將該類藥物運(yùn)用于一些治療效果不好的疾病中，以減緩癥狀，改善治療效果。由于糖皮質(zhì)激素類藥物在多種疾病的治療中均具有良好的治療應(yīng)用價(jià)值，導(dǎo)致一些醫(yī)生容易在潛意識(shí)中夸大其治療作用，在其使用適應(yīng)證范圍之外也將其應(yīng)用到疾病治療中[8]。

3.1.3 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素類膏藥在一些慢性皮膚病的治療中應(yīng)用比較多，療效理想，但是其并非止癢用品，如果長(zhǎng)期大量使用，不僅無(wú)法起到治療作用，而且還容易導(dǎo)致患者發(fā)生各種不良反應(yīng)，例如皮膚敏感以及皮炎性丘疹等，增加患者疾病的治療難度[9]。而且長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥突然驟停，會(huì)使機(jī)體無(wú)法適應(yīng)，而引起代謝紊亂，因此在使用該類藥品時(shí)，要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不能自行停藥。

3.1.4 其他誤區(qū) 給藥途徑誤區(qū)是將糖皮質(zhì)激素類藥物加入靜脈注射液中，來(lái)降低患者的輸液反應(yīng)，但是值得注意的是，糖皮質(zhì)激素類藥物本身也有一定的致敏作用[10]。因此，在使用糖皮質(zhì)激素類藥物時(shí)必須嚴(yán)格掌握用藥的各種注意事項(xiàng)，以保障患者用藥安全、有效。

3.2 糖皮質(zhì)激素類藥物的合理應(yīng)用 在糖皮質(zhì)激素類藥物的使用中，首先需要嚴(yán)格遵循用藥原則，在使用前充分閱讀藥品說(shuō)明書，了解其使用療程、方法、劑量、配伍禁忌、使用適應(yīng)證以及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)等，然后再根據(jù)患者的具體病情合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物，切記不可將其當(dāng)做退熱藥或者是抗生素使用，并且叮囑患者在用藥期間注意合理補(bǔ)充鈣質(zhì)以及VD等[11]。其次對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者，例如休克以及中毒性感染的患者，可以選擇糖皮質(zhì)激素類藥物大劑量療法，以加快幫助患者消除機(jī)體炎癥，使其可以安全度過(guò)危險(xiǎn)期。但是需要注意的是，如果長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致患者自身的免疫功能發(fā)生一定下降，因此一般以足量短期治療為宜。而對(duì)于一些慢性病患者，其需要長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物控制病情，在病情穩(wěn)定期可以選擇隔天給藥療法，并且根據(jù)其治療情況，如果可以停藥，需要注意逐漸減量，以防止突然停藥，患者發(fā)生停藥反應(yīng)。此外對(duì)于一些特殊群體，例如孕產(chǎn)婦以及過(guò)敏體質(zhì)者等，需要謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素類藥物，并且在使用期間加強(qiáng)用藥反應(yīng)監(jiān)測(cè)。在聯(lián)合用藥時(shí)，充分掌握各種藥物之間的相互作用，確保聯(lián)合用藥的合理性以及安全性。

綜上所述，我院目前糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥誤區(qū)主要為與其他藥物合用、濫用該類藥物、長(zhǎng)期使用該類藥物等，需要進(jìn)一步加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物使用的監(jiān)督和指導(dǎo)，以盡量減少用藥誤區(qū)，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。