腎綜合征出血熱三期重疊患者的護(hù)理

金寧雀 王愛利

腎綜合征出血熱(HFRS)亦稱流行性出血熱，是由漢坦病毒屬中的若干型病毒引起的以嚙齒動物為主要傳染源的自然疫源性疾病。臨床特征主要有發(fā)熱、出血、低血壓休克和腎衰竭［1］。典型病例有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過，非典型和輕型病例有越期現(xiàn)象，重癥病例有前二期、三期重疊現(xiàn)象。我院收治的43例三期重疊患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的密切配合，積極救治后，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2011年4月～2012年1月我院共收治腎病綜合征出血熱患者645例，其中三期重疊患者43例，男36例，女7例。年齡14～72歲，平均43歲。農(nóng)民31例，城鎮(zhèn)居民8例，學(xué)生4例。均有不同程度的發(fā)熱、充血和出血、滲出和水腫、低血壓休克和急性腎衰竭癥狀，住院4～62 d，平均33 d。經(jīng)過積極救治和護(hù)理，除2例放棄治療、1例死亡外，其余患者均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 絕對臥床休息，避免搬動 告知患者及家屬絕對臥床的重要性，避免加重組織臟器出血和腎損傷，并做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2.2 高熱的護(hù)理 一般出現(xiàn)低血壓休克和少尿的患者多具有典型的發(fā)熱表現(xiàn)，以物理降溫為主，如用冰袋、冰囊冷敷，忌用酒精、溫水擦浴，以免加重皮膚損害;禁用強(qiáng)效退熱劑，以免大量出汗而加速休克的發(fā)生。

2.3 密切監(jiān)測生命體征、PaO2及意識狀態(tài)的變化 患者入院后均給予動態(tài)心電監(jiān)測，結(jié)合手測血壓，每30～60 min測量1次，確保測得的血壓準(zhǔn)確無誤，并注意脈搏的強(qiáng)弱、頻率的變化，及時采集血標(biāo)本送檢，了解血液濃縮情況，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，及時向醫(yī)師匯報，提供病情的動態(tài)信息。

2.4 液體復(fù)蘇 在三期重疊的危急情況下，要抓住主要矛盾，迅速糾正休克，挽救患者生命。

2.4.1 迅速建立2～3路靜脈通道，保證早期、快速、適量輸液，遵醫(yī)囑輸入堿性液及血管活性藥物以迅速糾正休克。注意心功能情況，避免發(fā)生肺水腫。切不可因患者少尿或無尿而不敢補(bǔ)液，僅靠升壓藥維持血壓的誤區(qū)，而錯過糾正休克的最佳時機(jī)。

2.4.2 給予氧氣吸入。早期應(yīng)用止血藥物并做好交叉配血、備血、輸血制品的準(zhǔn)備工作。做好各種搶救的準(zhǔn)備工作，備好急救藥品和器材。

2.5 少尿期的護(hù)理 準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意尿量、顏色、性質(zhì)、尿蛋白的變化，嚴(yán)格控制液體入量。

2.5.1 按量出為入、寧少勿多的原則［2］。每日補(bǔ)液量為前1 d出量+500～800 ml，24 h液體量按計劃分配輸入，液體以高滲糖為主，并限制含鉀藥劑的應(yīng)用。

2.5.2 囑患者禁食肉、蛋、奶及豆制品，以免加重氮質(zhì)血癥。

2.5.3 血壓穩(wěn)定后12～24 h，可酌情給予利尿劑并觀察用藥后的反應(yīng)。

2.5.4 密切觀察患者血壓、心率、心律變化，注意有無頭痛、噴射性嘔吐、咳泡沫樣血痰、呼吸困難等高血容量綜合征的表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早報告，及時采取有效的治療措施。

2.5.5 有透析條件者，盡早進(jìn)行血液透析，對于血液透析后的患者要注意聽取患者的主訴，注意生命體征、出血現(xiàn)象及精神癥狀的觀察，注意穿刺部位及留置導(dǎo)管的護(hù)理，重視健康教育。

2.6 并發(fā)癥的觀察護(hù)理 對于并發(fā)肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征及心、肺功能衰竭的患者，必要時使用人工呼吸機(jī)，為搶救提供有力的生命支持。但若對人工氣道管理不善，將會引起人工氣道堵塞、感染、肺不張、氣胸、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的救治效果，因此，要特別注意以下幾點:

2.6.1 保持病室環(huán)境舒適，空氣新鮮。每日用1∶100的84液拖地2次，每日紫外線消毒1次，減少人員出入，謝絕探視，保持室溫22～26℃，相對濕度50% ～60%。

2.6.2 呼吸道的濕化。濕化罐內(nèi)的蒸餾水每日更換1次，水溫30～37℃，人工呼吸機(jī)良好的濕化作用，能維持呼吸道黏膜纖毛正常排泄分泌物。

2.6.3 吸痰的護(hù)理。吸痰前協(xié)助患者翻身、叩背，吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則:(1)吸痰管進(jìn)入氣道內(nèi)吸痰，一經(jīng)退出氣管插管外，絕不能再重新插入，以保證進(jìn)入氣道內(nèi)的吸痰管無菌［3］。(2)吸痰技術(shù)要熟練，每次吸痰時間不超過15 s。(3)吸痰前短時間內(nèi)將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)至100%，SaO2＞92%時才能吸痰。

2.6.4 防止呼吸機(jī)管路壓迫的護(hù)理 呼吸機(jī)管道的重量可在口腔、鼻腔、咽喉處造成壓迫而引起組織疼痛和損害，協(xié)助患者采取合適的姿勢，調(diào)整管道的支架裝置以及使用可彎曲的連接系統(tǒng)以減輕患者的壓迫感。

2.6.5 呼吸機(jī)管道每周更換1次，管路中的冷凝水要及時傾倒。

2.7 心理護(hù)理 經(jīng)常與患者溝通，講解有關(guān)疾病知識，隨時掌握患者的心理動態(tài)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.8 口腔護(hù)理 由于出血熱患者口腔黏膜出血、潰瘍及抗菌藥物的使用，易造成口腔感染，要根據(jù)患者口腔pH值的變化，選擇合適的溶液做口腔護(hù)理，每日2次。

3 小結(jié)

由于腎綜合征出血熱患者病情危急，機(jī)體幾乎所有系統(tǒng)和器官均遭受損害［4］。特別是二期、三期重疊的患者，病情發(fā)展變化快，并發(fā)癥多，目前尚無特效療法，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，且對臨床治療和護(hù)理要求高，需要醫(yī)護(hù)人員密切配合，熟練掌握其特點，勤巡視、勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，嚴(yán)把三關(guān)(休克、出血、少尿)，對減輕病情，縮短病程，提高救治成功率具有重要意義。

［1］王宇明主編.腎綜合征出血熱感染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:274－289.

［2］吳光煜主編.傳染病護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:34－39.

［3］李愛軍，方小君，馬舜英，等.299例心臟直視手術(shù)呼吸道護(hù)理體會［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(5):279 －281.

［4］張淑鳳，馮慧芬，張俊紅.腎綜合征出血熱肝功能損害的臨床分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(5):913.