馬玲萍

馬玲萍:女，本科，護(hù)師

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越多地應(yīng)用于食管癌手術(shù)中，它具有微創(chuàng)，出血少，對腹肌呼吸運(yùn)動(dòng)影響小，術(shù)后咳嗽咳痰能力明顯增強(qiáng)，呼吸功能恢復(fù)快，而且腹腔鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)游離胃安全可行，使腹部無開放創(chuàng)口等優(yōu)點(diǎn)［1，2］。2011年1～10月，我科為30 例食管癌病人施行腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)，臨床效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人30 例，男23 例，女7 例。年齡49～73 歲，平均65.52 歲。其中中段食管癌10 例，下段食管癌20 例。病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌。手術(shù)方式為二切口食管癌根治術(shù)。經(jīng)腹腔鏡途徑手術(shù)，2 例因脾臟撕裂中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，余28 例手術(shù)均獲得成功。

1.2 手術(shù)方法 行腹腔鏡游離胃+開胸食管切除+胃食管右胸頂吻合腹腔鏡游離胃手術(shù)。選左、右肋弓下及臍上5 cm左右腹直肌旁為操作孔，于大網(wǎng)膜無血管區(qū)用超聲刀切開大網(wǎng)膜囊，沿胃網(wǎng)膜血管弓外側(cè)分離胃大彎側(cè)網(wǎng)膜組織，右至十二指腸球部，向左超聲刀游離并切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈，切開小網(wǎng)膜囊，游離胃左動(dòng)靜脈，同時(shí)游離胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，胃左血管夾閉并切斷，切開賁門部腹膜返折，分離腹段食管，完整游離近端胃大部，超聲刀沿小彎側(cè)將網(wǎng)膜、胃左動(dòng)脈及淋巴結(jié)同時(shí)剔除?？p閉腹部創(chuàng)口后，改為左側(cè)臥位，行傳統(tǒng)方法經(jīng)右胸行食管癌切除并縱隔淋巴結(jié)清掃，游離胃上提行食管胃右胸頂吻合。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)士術(shù)前1 d 到病房進(jìn)行訪視，向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及簡單的手術(shù)過程，使其明白手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除病人的緊張、焦慮心理，必要時(shí)可通過介紹以往手術(shù)成功的案例，取得病人的積極配合。

2.1.2 器械儀器準(zhǔn)備 術(shù)前1 d 檢查調(diào)試攝像監(jiān)視系統(tǒng)，保證其性能完好。包括顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光器、超聲刀、二氧化碳?xì)怏w、沖洗吸引設(shè)備、腹腔鏡常規(guī)器械及保護(hù)套、傳統(tǒng)開胸手術(shù)的常規(guī)物品、胃腸閉合器等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 (1)建立靜脈通路。病人進(jìn)入手術(shù)間后認(rèn)真核對病人的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位等，協(xié)助麻醉師做好深靜脈穿刺置管，并且調(diào)節(jié)好輸液滴速。(2)安置手術(shù)體位。配合麻醉醫(yī)師做好全身麻醉，協(xié)助病人取平臥位必要時(shí)折刀位，經(jīng)右胸?cái)[90°側(cè)臥位，腋窩墊一個(gè)腋墊，身體兩側(cè)用長條沙袋固定，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)用長約束帶固定牢靠。注意避免病人裸露的皮膚直接與手術(shù)床及體位架的金屬部分接觸，以免使用高頻電刀時(shí)電流灼傷。(3)巡回護(hù)士將顯示器放在手術(shù)床頭，消毒鋪巾后與器械護(hù)士連接好各類儀器，調(diào)節(jié)平衡、冷光源強(qiáng)度，調(diào)節(jié)好氣腹壓力，一般設(shè)定為13～15 mmHg。調(diào)好超聲刀功率并放置在主刀醫(yī)師側(cè)。(4)病情觀察。觀察病人皮膚、出血量、尿量、生命體征，監(jiān)測中心靜脈壓，注意二氧化碳分壓的變化等，有特殊情況隨時(shí)做好應(yīng)急處理。(5)腹腔鏡下游離胃結(jié)束，巡回和器械護(hù)士共同撤離腔鏡器械，翻身側(cè)位后消毒鋪巾，經(jīng)右胸行食管癌根治術(shù)，翻身過程中注意各引流管通暢。

2.2.2 器械護(hù)士配合 (1)器械護(hù)士術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)過程，熟悉手術(shù)步驟及各種器械的名稱、用途，提前30 min 洗手、整理用物，檢查常規(guī)及腔鏡器械完整性，并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)紗布、器械、縫針等。(2)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒鋪巾，與巡回護(hù)士共同連接好手術(shù)的鏡頭、超聲刀等。(3)器械護(hù)士遞10 mm 的曲羅卡在臍周穿刺，遞鏡頭探查腹腔，依次穿刺另四個(gè)操作孔。遞給一助兩把無創(chuàng)血管鉗牽拉胃，遞給主刀一把無創(chuàng)血管鉗和超聲刀游離胃大彎、胃小彎，胃左血管用可吸收夾鉗夾閉，分離完畢后，將腹腔內(nèi)的二氧化碳吸出。(4)腹腔鏡鏡面由于體內(nèi)外溫度的差異易引起水霧，可給予50°溫水預(yù)熱，鏡面用軟紗布擦拭或碘伏擦拭，保持視野清晰，并小心保護(hù)鏡頭，防止鏡頭破損。

3 術(shù)后物品處理

手術(shù)結(jié)束后將攝像導(dǎo)線、光纖導(dǎo)線、超聲刀線盤好，腔鏡器械嚴(yán)格按照水洗—酶洗—清洗，放入超聲清洗機(jī)充分震蕩清洗干凈，最后用高壓水槍、氣槍沖干，關(guān)節(jié)處上油保養(yǎng)，檢查無誤后放好待用，做好腔鏡物品的登記工作。常規(guī)器械放入清洗機(jī)清洗、烘干、上油、打包，最后送供應(yīng)室消毒備用。

4 討 論

(1)腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)，將傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，既遵循傳統(tǒng)手術(shù)程序，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械操作，使手術(shù)更加快捷、安全地進(jìn)行，又結(jié)合了腹腔鏡的放大視野及多角度觀察的優(yōu)點(diǎn)［3］，使手術(shù)更加精細(xì)和準(zhǔn)確。(2)該手術(shù)方式無須切開膈肌，有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少對呼吸功能的影響，將手術(shù)的創(chuàng)傷進(jìn)一步減少［4］。(3)傳統(tǒng)開放食管癌手術(shù)中肺部感染是最主要的并發(fā)癥，腹腔鏡輔助食管癌可有效地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全性［5］。因此對手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)也提出了更高的要求，不僅要對基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)、腔鏡專業(yè)知識(shí)熟悉，更要求護(hù)士熟悉解剖位置、手術(shù)步驟、器械的名稱、用途、維護(hù)及手術(shù)配合等，做到主動(dòng)、準(zhǔn)確地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥等。總之，腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)是食管癌治療中的最佳選擇。

［1］徐志飛，仇 明，吳 彬，等.胸腹腔鏡在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.微創(chuàng)外科與內(nèi)窺鏡，2008，7:21.

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［3］沈惠青，章 麗.胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)的護(hù)理配合［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4):66-67.

［4］戴亞偉，胡潘忠，宋志華，等.電視胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合下食管癌手術(shù)的配合［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，10(6):331-332.

［5］王 楓，柳碩巖，鄭慶豐，等.腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的臨床體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，12(16):891-893.