武永萍 李曉東 魏占芳 田志新

布加氏綜合征(Budd-chiari Syndrome，BCS)是一種復(fù)雜的血管性疾病，指肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞引起的以門靜脈高壓或門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的一組疾病。因BCS有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變，本文探討彩色多普勒超聲對(duì)該病診斷及治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年3月至2011年6月張家口傳染病醫(yī)院超聲科收治的16例住院患者，其中男9例，女7例;年齡30～65歲，平均年齡48.5歲。臨床表現(xiàn)有腹脹、腹痛、肝脾腫大、下肢水腫、門靜脈高壓、上消化道出血、胸腹壁靜脈曲張等癥狀。經(jīng)血管造影確診為BCS。

1.2 儀器與方法 使用彩色多普勒超聲儀，型號(hào)GELOGIQ—400，探頭頻率3.5～5.0 MHz?；颊呖崭?8 h以上，于清晨平臥、左側(cè)臥位檢查。二維灰階超聲常規(guī)檢查肝臟形態(tài)大小，實(shí)質(zhì)回聲，、肝靜脈、以及下腔靜脈管徑和管腔內(nèi)是否通暢有無(wú)狹窄及異?；芈?，用彩色多普勒及脈沖多普勒，聲速與血流夾角＜60°，觀察肝靜脈、下腔靜脈血流色彩頻譜形態(tài)，血流速度。

2 結(jié)果

本文16例BCS中，肝靜脈阻塞型3例，1例表現(xiàn)為肝右靜脈距第二肝門2.5 cm處閉塞，肝中靜脈近第二肝門處管腔消失，肝左靜脈主干未顯示，肝靜脈間可見多條側(cè)枝循環(huán)，尾狀葉靜脈均擴(kuò)張，內(nèi)徑6～8 mm，引流閉塞的肝靜脈血流入下腔靜脈，下腔靜脈顯示正常。另2例表現(xiàn)為肝左、中靜脈走行正常，其中1例肝右靜脈未顯示僅見粗大右后下靜脈，內(nèi)徑9 mm，而另1例顯示肝右靜脈狹窄，肝靜脈間見廣泛側(cè)枝循環(huán)。以上3例BCS中肝臟體積均增大，形態(tài)飽滿，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗。下腔靜脈型9例，隔膜型1例，下腔靜脈于右心房入口處可見膜狀強(qiáng)回聲。下腔靜脈肝段狹窄者3例，下腔靜脈肝段明顯變窄，其中最窄處內(nèi)徑6 mm，管壁增厚，回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)端下腔靜脈擴(kuò)張。5例為下腔靜脈內(nèi)栓子，下腔靜脈肝段內(nèi)均可見實(shí)性回聲，局部管腔變窄或閉塞。以上病例中4例肝靜脈不同程度擴(kuò)張，于正常肝靜脈間可見側(cè)枝循環(huán)。混合型4例。彩色多普勒顯示，肝靜脈阻塞型中肝靜脈遠(yuǎn)端管腔通暢內(nèi)可見持續(xù)性、雙向的或反向血流。而下腔靜脈型中在下腔靜脈狹窄處可見五彩血流，頻譜呈高速血流信號(hào)，最高位210 cm/s。擴(kuò)張段下腔靜脈管壁搏動(dòng)消失，血流緩慢呈反向血流或持續(xù)性血流。以上病例均經(jīng)血管造影證實(shí)。

3 討論

BCS是由各種原因所致肝靜脈和(或)肝段下腔靜脈的狹窄、閉塞，導(dǎo)致的肝靜脈回心血流受阻，常伴有下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門靜脈高壓征，出現(xiàn)的一系列臨床及組織學(xué)的異常改變。臨床表現(xiàn)腹痛、肝脾腫大、腹水、胸腹壁靜脈曲張、下肢浮腫等與肝硬化癥狀相似的綜合征，因此誤診率較高。以往對(duì)BCS診斷主要依靠數(shù)字血管減影造影(DSA)。近年來(lái)，隨著彩超的飛速發(fā)展，和對(duì)BCS認(rèn)知的不斷深入，以及其特有的彩超聲像圖，使彩超診斷 BCS診斷符合率高達(dá)90.9% ～100%［1］。但應(yīng)特別注意對(duì)于復(fù)雜的肝靜脈阻塞型BCS肝靜脈血流通過(guò)肝內(nèi)交通支經(jīng)肝右后靜脈及尾狀葉靜脈有第三肝門引流，如下腔靜脈或有通暢的肝靜脈直接引流入下腔靜脈，當(dāng)下腔靜脈阻塞時(shí)勢(shì)必通過(guò)側(cè)枝血管分流回右心房。除肝外側(cè)枝循環(huán)如經(jīng)腰升靜脈-奇靜脈及半奇靜脈通道、腹壁淺靜脈通道、左腎靜脈-膈下靜脈通道以及門靜脈途徑回流外，肝內(nèi)回流是路徑最短、血流阻力最小的途徑［2，3］。當(dāng)下腔靜脈阻塞段上方或右心房有一支肝靜脈開口，而阻塞段下方某一肝靜脈或第三肝門靜脈通暢時(shí)，兩者之間可建立側(cè)枝循環(huán)引流下腔靜脈血入右心房［4］。超聲可以明確BCS的梗阻部位，程度、類型及原因?yàn)榕R床治療提供可靠依據(jù)。因?yàn)橹挥忻鞔_診斷才能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療。目前，經(jīng)皮經(jīng)肝分流術(shù)(TIPS)對(duì)血栓形成(無(wú)論是急性血栓還是慢性血栓)引起的血管閉塞有很好的療效。雖然彩色多普勒對(duì)BCS診斷率很高，但是當(dāng)懷疑BCS時(shí)，肝靜脈不顯影或顯示不清，診斷應(yīng)該慎重。有些患者肝靜脈未顯示或顯示不清，而事實(shí)上這些靜脈可能通暢或正常。另一些患者，位于肝臟深處的靜脈暢通，而此靜脈在近橫膈處閉塞。只有證實(shí)較大的肝靜脈確實(shí)暢通無(wú)疑，才能排除布加綜合征的診斷。如果從下腔靜脈到肝臟深處不能清晰顯示就不能對(duì)肝靜脈是否暢通及是否有布加綜合征作出判斷，除非有繼發(fā)性改變，如肝內(nèi)分流。還由于超聲的一些偽像也可以導(dǎo)致一些漏診和誤診如超聲的“容積效應(yīng)”可使肝外細(xì)小側(cè)枝循環(huán)不顯示，超聲“失落”可使隔膜型病變特別是隔膜很薄或與聲速平行而漏診［5］。但是，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)，廉價(jià)，可作為可疑BCS患者首選檢查方法，并可作為治療前后病情隨訪的主要檢查手段。

1 顏普明.Budd-chiari綜合征的超聲顯像診斷.中華超聲影像學(xué)雜志，1992，1:49.

2 黃偉，張宗軍，蘇宏，等.電子束CT增強(qiáng)雙期掃描和血管重建對(duì)Budd-Chiari綜合征的評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19:1005-1007.

3 張國(guó)全，孫紅軍，萬(wàn)兆海.下腔靜脈血經(jīng)肝回流入右心房:布-加氏綜合征的一種特殊類型.中華超聲影像學(xué)雜志，2000，8:86-88.

4 蓋永浩，蔡世峰，吳世慧.布加氏綜合征腔-肝-房血液引流的超聲診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，2007，15:456-457.

5 羅渝昆，唐杰，李俊來(lái)，等.超聲在布加氏綜合征診斷中的運(yùn)用.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25:41-43.