陸 葳

(江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029)

中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連34例※

陸 葳

(江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029)

子宮疾病;黏連;中西醫(yī)結(jié)合療法

宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征，是指人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月分娩后以及診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜切除等手術(shù)后發(fā)生的宮腔粘連?；颊咧饕R床表現(xiàn)為經(jīng)量過少或閉經(jīng)，故又稱為“創(chuàng)傷性宮腔粘連”或“損傷性閉經(jīng)”。2010－04—2011－06，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連34例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例均為江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂患者，年齡20～43歲，平均32.4歲;病程2個月～6年，平均3.8年;術(shù)前均有宮腔手術(shù)史(人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后刮宮、中期引產(chǎn)或足月產(chǎn)后刮宮等)1～12次，平均4.2次;術(shù)后均發(fā)生經(jīng)量減少或閉經(jīng);婦科檢查無明顯異常，基礎(chǔ)體溫(BBT)雙相，血清激素測定正常，B超檢查提示子宮內(nèi)膜偏薄并且不連續(xù);子宮輸卵管造影可見宮腔縮小變形、不規(guī)則充盈缺損;宮腔鏡檢查見宮腔內(nèi)粘連形成;舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)弦。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①因人工流產(chǎn)刮宮過度損傷子宮內(nèi)膜或因術(shù)后感染造成子宮內(nèi)膜炎而引起;②存在宮頸或?qū)m壁粘連;③人工流產(chǎn)術(shù)后經(jīng)量減少(比術(shù)前減少≥50%)或閉經(jīng)(人工流產(chǎn)術(shù)后連續(xù)3個月以上無月經(jīng)來潮)，患者性腺軸內(nèi)分泌功能檢查正常［1］。

1.3 治療方法 予中西醫(yī)結(jié)合治療。在月經(jīng)干凈7 d內(nèi)或月經(jīng)長期不至、陰道B超提示子宮內(nèi)膜＜0.6 mm、白帶常規(guī)檢查無異常，予宮腔注入術(shù)，藥用0.9%氯化鈉注射液10 mL+硫酸慶大霉素注射液(廣州天心藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022095)8萬單位+地塞米松磷酸鈉注射液(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020019)5 mg，徐徐推注。同時(shí)經(jīng)后期予內(nèi)異停方合滋補(bǔ)腎陰之品，藥物組成:鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，生貫眾 10 g，皂角刺 10 g，海藻 10 g，昆布 10 g，雞血藤 12 g，白芍藥12 g，香附10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g等。排卵期予內(nèi)異停方合補(bǔ)腎活血之品，藥物組成:鬼箭羽15 g，木饅頭15 g，生貫眾 10 g，皂角刺 10 g，海藻 10 g，昆布 10 g，沙苑子10 g，桑椹子10 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，茯苓12 g等。經(jīng)前期予內(nèi)異停方合補(bǔ)腎助陽之品，藥物組成:鬼箭羽15 g，木饅頭 15 g，生貫眾 10 g，皂角刺 10 g，海藻 10 g，昆布10 g，丹參12 g，益母草15 g，生山楂 12 g，肉蓯蓉 10 g，續(xù)斷12 g，茯苓12 g等。經(jīng)期予五味調(diào)經(jīng)散加減，藥物組成:炒當(dāng)歸10 g，丹參12 g，川牛膝10 g，益母草15 g，失笑散15 g，貫眾炭15 g，黨參12 g，黃芪10 g等。日1劑，水煎2次取汁200 mL，每日1次口服。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂。治愈:經(jīng)量恢復(fù)正常，維持3個月以上;好轉(zhuǎn):經(jīng)量明顯增多，或經(jīng)量恢復(fù)正常，但不能維持3個月以上;未愈:經(jīng)周期、經(jīng)量無變化［2］。

2 結(jié)果

本組34例，治愈21例，好轉(zhuǎn)12例，未愈1例，總有效率 97.1%。

3 討論

宮頸或?qū)m腔粘連最早于1894年首先被Fritsh報(bào)道［3］，1948 年又被 Asherman 再次描述［3］，逐漸引起了人們的重視，故稱之為Asherman綜合征。本病的發(fā)生與手術(shù)操作有直接關(guān)系，所以要求廣大育齡期婦女減少人工流產(chǎn)及引產(chǎn)次數(shù)，手術(shù)醫(yī)生也應(yīng)謹(jǐn)慎操作，減少進(jìn)出宮腔次數(shù)，以防增加感染幾率。由人工流產(chǎn)術(shù)后造成子宮內(nèi)膜基底部創(chuàng)傷與子宮內(nèi)膜的炎癥感染，均可導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生。

目前宮腔鏡是本病診斷和治療最常用的方法，在宮腔鏡下分離粘連后國內(nèi)多采用放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，防止子宮內(nèi)膜再次粘連。但是大劑量雌激素的應(yīng)用導(dǎo)致服藥期間出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)及可能出現(xiàn)乳脹、頭痛、水腫等癥狀。本研究中，有的患者取出宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)宮腔再次粘連，宮內(nèi)節(jié)育器嵌入子宮內(nèi)膜。甚至有些患者在首次行宮腔鏡檢查術(shù)時(shí)，由于宮頸、宮腔粘連嚴(yán)重而導(dǎo)致宮腔鏡鏡頭無法進(jìn)入宮腔，所以采用了小劑量地塞米松刺激內(nèi)膜增長及慶大霉素預(yù)防感染的方法，較大劑量的子宮輸卵管通液術(shù)患者接受度高，痛苦少，成功率高。

因大劑量雌激素副作用較大，筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，祛瘀與補(bǔ)腎調(diào)周并舉。宮頸或?qū)m腔粘連屬中醫(yī)學(xué)月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕等范疇，因?qū)m腔手術(shù)損傷脈絡(luò)，營血外溢，瘀滯胞宮，致使沖任氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀而致經(jīng)少、經(jīng)閉。主要病機(jī)為瘀阻胞宮，經(jīng)血不得按時(shí)而下。亦因墮胎傷腎，腎主生殖，經(jīng)水出諸腎，腎虧血虛，血海滿溢不足?；颊吲R床表現(xiàn)多虛實(shí)夾雜。內(nèi)異停方是治療子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)驗(yàn)方，臨床上多用于氣血瘀阻的婦科疾病，療效甚佳。其基本藥物組成為鬼箭羽、木饅頭、皂角刺、生貫眾、海藻、昆布等，功效活血化瘀，軟堅(jiān)消癥;鬼箭羽苦辛行散入血，破血通經(jīng)，主治癥瘕結(jié)塊、閉經(jīng)、痛經(jīng)等病，善破瘀散結(jié)，又善活血消腫止痛，藥力較強(qiáng)，專攻女子血分，凡瘀血阻滯之證皆可選;木饅頭、皂角刺活血通絡(luò);生貫眾在《別錄》中記載可破癥瘕;昆布、海藻軟堅(jiān)散結(jié)。全方活血化瘀之力強(qiáng)。宮頸或?qū)m腔粘連為血瘀重癥，活血祛瘀之力需重可起效。同時(shí)根據(jù)患者經(jīng)期所處的時(shí)間，經(jīng)后期加生地黃等滋陰藥物注意固護(hù)陰液，使經(jīng)血有源;經(jīng)間期加通絡(luò)之品，如雞血藤、紅花等以促卵細(xì)胞排出;經(jīng)前期加補(bǔ)腎助陽之品，以促月經(jīng)按期來潮;經(jīng)期予五味調(diào)經(jīng)散加減，補(bǔ)氣活血。在祛瘀同時(shí)補(bǔ)腎調(diào)周，意在標(biāo)本皆治。中西醫(yī)結(jié)合治療人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連，可有效改善臨床癥狀，增加經(jīng)量，亦可助孕，具有較好的優(yōu)勢和良好的應(yīng)用前景。

(指導(dǎo)老師:傅友豐)

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:248.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:234－235.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué):下冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:2404.

R619.905;R711.7;R711.740.58

A

1002－2619(2012)11－1662－02

※ 項(xiàng)目來源:江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目(編號:SC200930)

陸葳(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)婦科工作。研究方向:月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥等。

2012－05－08)