鄭文郁

(河南省平頂山市中醫(yī)院 ·467000)

腹腔部位的手術如：膽囊手術，肝臟手術，闌尾手術，子宮及附件手術等等都是腹部手術，總之肝，膽，胰，脾，腎，胃，腸，腹膜、子宮、附件、腹腔包塊等手術也是腹部手術。腹腔手術包括的內(nèi)容比較多，本人所采用的治療病人大多以急腹癥術后的病人為多。這類病人由于麻醉、手術創(chuàng)傷等作用，腸道功能恢復較慢、大多病人術后有腹痛、腹脹、惡心、排便排氣困難，甚則并發(fā)粘連性腸梗阻；西醫(yī)只是對癥治療，不能從根本上解決問題，采用中藥辨證肛滴治療，不僅療效好、副作用小，還能在短時間內(nèi)減輕病人的痛苦。我院自2009年05月—2010年06月采用加味桃紅承氣湯肛滴預防腹部術后腸粘連效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病人共85例，均來自平頂山市中醫(yī)院2009年05月—2010年06月的住院病人，其中闌尾炎術后45例，闌尾周圍膿腫術后15例，膽囊炎，膽囊結石術后12例；腸梗阻10術后例；胃十二指腸潰瘍病急性穿孔術后3例；年齡最大70歲，最小15歲，平均42.5歲。

1.2 診斷標準

腸粘連的臨床診斷標準：①有腹部手術史；②術后出現(xiàn)反復的不完全性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，又無其他原因；③或出現(xiàn)完全性機械腸梗阻的臨床表現(xiàn)，又無其他原因。腸粘連的B超診斷標準：①局部腸管擴張（﹥2cm）；②腸系膜增厚（﹥1cm）；③腸壁之間相貼或腸壁與腹壁之間相貼，無法分離；④局部腸蠕動減弱[1]。

1.3 治療方法

本組術后病人在常規(guī)治療的基礎上如抗炎、補液等再加上中藥治療，方藥組成：加味桃紅承氣湯：桃仁20g，紅花15g，大黃15g，芒硝15g(后下)，厚樸20g，炒萊菔子30g，枳實20g，赤芍15g，木香15g，甘草6g。里熱重加金銀花30g，連翹15g，蒲公英15g；腹脹甚則重用厚樸加陳皮、枳殼；腹痛甚加元胡索15g，細辛3g；老年體虛者去大黃，用火麻仁15g、郁李仁15克、黃芪10g。用法：上藥按常規(guī)方法煎成后取汁250毫升，過濾后置輸液瓶內(nèi)，用輸血器下端接導尿管，末端插入肛門內(nèi)約15～20公分，，滴速不易過快，每分鐘20～30滴，術后第二天開始肛滴治療，每天兩次上下午各一次，每個病人用3～5天最佳。

1.4 觀察指標

觀察術后排氣、排便時間，傷口愈合后，一般在術后十天用彩超觀察腹腔粘連情況。術后隨訪6～12月，觀察腸粘連發(fā)生情況。

2 結果

本組病人均在術后2～3天內(nèi)排氣排便，術后10天行彩超檢查：腸管不擴張、腸壁不增厚，腸蠕動正常，腸壁之間及腸壁與腹壁之間無相連不分離現(xiàn)象。術后隨訪6～12月,根據(jù)臨床表現(xiàn)和彩超檢查無腸粘連情況發(fā)生。

3 典型病例

患者趙某，男，59歲，于2010年05月20日上午十一時因間斷性性右下腹痛一周，伴發(fā)熱一天經(jīng)門診以急性闌尾炎收入我科治療，入院后完善檢查后行急診手術，術中見闌尾化膿與周圍腸管形成炎性包裹成塊，約雞蛋大小，色紫暗紅、闌尾周圍腸管水腫比較嚴重。術后當天即給加味桃紅承氣湯加金銀花30克、連翹15克、蒲公英30克肛滴，用藥后病人排出少量稀便，第二天出現(xiàn)腹部脹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱繼續(xù)中藥肛滴，肛滴兩次后腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱緩解，連續(xù)用藥三天全部癥狀消失。術后七天切口拆線，愈合良好。全身情況良好。病愈出院隨訪一年無腸粘連情況發(fā)生。

4 討論

造成術后腸粘連的原因主要有機械損傷、組織缺血、外源性物質(zhì)的植入以及腹膜的炎癥等[2]。腹部術后的病人，由于創(chuàng)傷、炎癥或異物刺激后發(fā)生炎癥反應而有大量含纖維蛋白的液體滲出。在幾小時內(nèi)滲出液即凝固成纖維素性疏松的粘連將相鄰臟器的漿膜面粘在一起。這種纖維素性粘連如未被吸收，就有血管和成纖維細胞長入，最后形成牢固的纖維性粘連。腹腔內(nèi)出血后血液凝固也可通過同樣的過程形成粘連。本類病的發(fā)病中醫(yī)認為是濕熱凝滯，腸道阻塞，氣血瘀滯而致，為有形實邪阻塞而發(fā)病。多為實證、里熱證。這類病人術后的最常見的并發(fā)癥就是腸粘連，繼而由于粘連引起梗阻、排便困難，多數(shù)病人常年不愈，反復發(fā)作反復手術，非常痛苦。根據(jù)六腑以通為用，不通則痛的理論為指導，采用中藥肛滴，經(jīng)直腸粘膜直接給藥，直接作用于腸道，不僅吸收快，而且療效好，而且副作用小，根據(jù)“脾氣主升，胃氣主降”的理論，用藥后使胃氣下行，內(nèi)蘊之熱結隨大便而去，腹氣通則隨之緩解，氣血運行正常。諸證消失。方中桃仁、赤芍、紅花活血化瘀兼能潤暢通便，既瀉熱結，又可防止腑氣不通，梗阻導致局部血瘀，組織壞死；大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃積滯；芒硝助大黃瀉熱通便，能軟堅潤燥，二藥相須為用，峻下熱結之力較強。厚樸，枳實，木香，炒萊菔子行氣散結，消除積滯，消痞除滿，并助硝黃蕩滌腸道積滯。金銀花，蒲公英配合復方大承氣湯在此以清除熱瀉，達清解熱毒之功，有資料記載，復方大承氣湯對腸道有興奮作用，芒硝對小腸有興奮促進作用，大黃，厚樸對大腸有興奮促進作用作用，能增加腸道血流量，改善腸管血運狀態(tài)，大黃，厚樸，芒硝有顯著的抑菌作用，并能促進腹腔內(nèi)血液的吸收[3]，預防術后腹腔內(nèi)腸粘連，再配合活血化瘀藥[4]消除炎癥后的殘存浸潤及包快有顯著療效，對病人早期恢復生活能力，是一種行之有效的治療方法。

[1] 李乃卿.實用中西醫(yī)結合外科學[M].北京：科學技術文獻出版社，2010:910

[2] 王夢炎，石漢平，齊德林.術后腸粘連防治現(xiàn)狀[J].臨床外科雜志，1999,7（3）：167

[3] 顧正華.《臨床實用中藥學》[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.1984:250~253

[4] 楊濤，吳咸中，郭世鐸，等.活血化瘀中藥對通里攻下中藥的增效作用對豚鼠小腸運動的影響[J].中西醫(yī)結合學報，2004,2（3）：189-192