劉會芝 呂亞蕾

近年來熱療因其安全有效而逐漸成為繼手術(shù)、放化療、生物治療后的又一種抗腫瘤手段。由于熱化療不良反應(yīng)低，而且與其他治療方法有協(xié)同作用，故現(xiàn)在熱療正逐漸應(yīng)用于腫瘤的綜合治療中。我科2007年5月至2008年5月應(yīng)用熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤75例，效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組75例患者中，男44例，女31例;年齡36～75歲，平均56歲;全部病歷均經(jīng)病理證實;其中肺癌18例，胃癌20例，食道癌18例，直腸癌14例，肝癌5例;36例為術(shù)后局部復(fù)發(fā)并發(fā)胸和(或)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，25例未曾手術(shù)，但也均屬晚期，并發(fā)胸和(或)腹腔轉(zhuǎn)移。全部患者卡氏評分大于50分;預(yù)計生存期大于3個月。治療前心電圖，血常規(guī)，肝腎功能正常，體內(nèi)無活動性充血灶及金屬植入物。

1.2 治療方法 根據(jù)患者不同病情及不同組織類型制定治療方案，化療藥物選用5-氟脲嘧啶(5-Fu)，順鉑，長春瑞濱，紫杉醇，亞葉酸鈣，足葉乙甙等，小細胞肺癌選用EP(足葉乙甙+順鉑)方案，非小細胞肺癌選用NP(長春瑞濱+順鉑)或TP(紫杉醇+順鉑)方案，消化道腫瘤選用Folfox4(亞葉酸鈣+氟脲嘧啶+奧沙利鉑，后續(xù)5-Fu泵持續(xù)24～48 h)方案。與熱療同時進行或熱療前3 h使用。

熱療采用珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HG-2000高頻熱療系統(tǒng)，該機最大功率:1 200 W，工作頻率:13.56 MHz，載波頻率:100 Hz，溫度控制范圍:(40.0±1.0)℃ ～(43.0±1.0)℃，距皮膚距離為5～7 cm。治療時間為60～90 min/次，每周2次，5～10次為1療程。

1.3 療效評定

1.3.1 療效判定和藥物毒性判斷標準:完全緩解(CR):所有測量的腫瘤病灶完全消失3～4周以上;部分緩解(PR):病灶體積縮小超過50%3～4周以上;穩(wěn)定(NC):病灶體積縮小或增大均未超過25%;惡化(PD):病灶增大，臨床癥狀加重或出現(xiàn)新病灶。

1.3.2 疼痛狀況的緩解:主要根據(jù)患者的主訴疼痛分級(VRS)，采用自身對比法比較疼痛的緩解程度。無效:與治療前相比無變化。輕度緩解:疼痛雖比治療前減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受干擾。中度緩解:疼痛較治療前明顯減輕，睡眠不受干擾。完全緩解:完全無痛。

1.3.3 生活質(zhì)量改善狀況:以卡氏積分標準為指標，治療前后評分增加大于20分者為顯著改善，增加大于10分者為改善，未增加者為穩(wěn)定，減少者為下降。

1.4 熱療護理

1.4.1 熱療前護理:接受熱療前，均是長期忍受病痛折磨的晚期患者，體質(zhì)虛弱，情緒悲觀，對新型的治療手段恐懼，不抱希望，有的缺乏信心。治療前應(yīng)通過與患者詳細交談，了解病情及心理狀態(tài)，并讓患者了解治療的過程、目的及治療的必要性;介紹成功病例，讓患者與已接受熱療的患者之間交流治療體會，獲得患者信任;消除患者緊張恐懼、悲觀失望的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。首先做好患者的心理護理，告之熱療是一種綠色療法，無毒副作用，使其情緒放松，并做好熱療前準備，讓患者排空尿液，取下隨身所帶金屬物，只穿一層純棉內(nèi)衣。冬季保暖可將棉衣反穿，以防雙肩及前胸受涼，并向其講解熱療的相關(guān)知識及熱療過程中的配合，由于患者的體質(zhì)不同，對熱的耐受程度也不同，因此，設(shè)定治療溫度和溫度上升速度時，應(yīng)根據(jù)患者承受能力調(diào)整。

1.4.2 熱療中護理:根據(jù)患者病灶部位取好體位，不得隨意改變體位，定位時先調(diào)節(jié)上電極板對準病灶處皮膚，電極板距皮膚5～7 cm，然后調(diào)節(jié)電壓及溫度參數(shù)，熱療過程中嚴禁外人觸摸患者，隨時觀察患者對熱療的反應(yīng)，及時調(diào)節(jié)溫度，以確保療效又不被燙傷。經(jīng)過臨床實踐，我們總結(jié)出溫度調(diào)節(jié)可隨氣候變化調(diào)整，因腫瘤病人機體免疫力差，脫衣上機極易因冷熱不適帶給患者傷害，如呼吸道感染和皮膚燙傷，所以我們采取氣溫低時先調(diào)高溫度達42℃，然后根據(jù)患者反應(yīng)再調(diào)節(jié)，氣溫高則反之。原理是利用電極板發(fā)熱的時間差及患者皮膚吸熱的時間差。熱療時由于體內(nèi)溫度升高，，可產(chǎn)生一系列的生理和心里反應(yīng)，如心跳加快、氣促、出汗、體液喪失、血壓下降、局部皮膚燙傷等。護理上應(yīng)密切觀察生命體征變化，詳細記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓等數(shù)據(jù)，密切觀察溫度曲線變化。熱療室備好常用急救物品、藥品，患者如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、頭暈、血壓下降，立即停止熱療，對癥處理。心血管代償功能不全，植入心臟起搏器及體內(nèi)金屬假肢患者，出血性疾病和有出血傾向患者禁用。為解除患者緊張情緒，熱療室根據(jù)患者情緒和個性播放各類音樂和流行歌曲。

1.4.3 熱療后護理:熱療結(jié)束，應(yīng)在治療床上休息片刻，無不良反應(yīng)后再起床。出汗較多，身體虛弱者協(xié)助其溫水擦洗并換上清潔內(nèi)衣，鼓勵多飲開水，及時補充熱療時丟失的水分。熱療后身體消耗較大，要注意補充營養(yǎng)，鼓勵進營養(yǎng)豐富的食物，必要時靜脈補充營養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 療效 75例患者中，CR 5例(6.6%)，PR 35例(46.6%)，SD 22 例(29.3%)，PD 13 例(17.3%)，有效率 CR+PR 為53.3%。

2.2 疼痛緩解情況 75例患者中，有疼痛者38例，治療后疼痛完全緩解9例，中度緩解18例，輕度緩解8例，無效3例。

2.3 生活質(zhì)量改善情況 卡氏評分治療前均＜80分，治療后有28例＞80分，36例在60～70分，11例在50～60分，其中有25例(30%)評分增加﹥20分，患者一般狀況有明顯改善。

2.4 不良反應(yīng) 主要為化療所致的血象異常和胃腸道反應(yīng)。75例患者中有38例出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，占50.6%，通過注射人血白細胞集落刺激因子恢復(fù)正常。胃腸道反應(yīng)主要為惡心、嘔吐和便秘，經(jīng)對癥治療后緩解。部分患者有腹痛、腹脹、乏力、脫發(fā)、手足麻木等表現(xiàn)。另有6例患者出現(xiàn)一過性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，對癥處理后能很快恢復(fù)，不影響下次治療，未見腎功能損害。熱療所致的不良反應(yīng)少見，4例出現(xiàn)局部皮膚紅腫，小水泡，對癥處理后好轉(zhuǎn)。未見熱療所致的其他不良反應(yīng)。

3 討論

熱療與某些化療藥物聯(lián)合使用可起協(xié)同作用:(1)化療對富氧細胞的敏感性高于乏氧細胞，熱療對乏氧細胞的敏感性高于富氧細胞，可用化療配合熱療來達到既殺滅富氧細胞又殺滅乏氧細胞的目的。(2)熱療使細胞膜蛋白變性、細胞膜穩(wěn)定性破壞、物質(zhì)轉(zhuǎn)運障礙、呼吸抑制、酸中毒而增加化療效果;熱療使參與DNA修復(fù)的蛋白酶類變性，阻礙化療所致DNA損傷的修復(fù)。(3)熱療可增加血供，促進化療藥物在局部積聚、攝取和加快反應(yīng)速度。(4)熱化療促使癌細胞凋亡的發(fā)生［1］。熱化療后的癌細胞凋亡率明顯高于單純熱療與單純化療之和，(5)熱療增加藥物(如順鉑)與DNA交聯(lián)，增強對癌細胞的殺傷［2］。(6)降低癌細胞的多種藥物抗藥性［3］。本組75例均為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和未能手術(shù)的晚期患者，我們采取熱療聯(lián)合化療治療，取得了53.3%的有效率，還有29.3%的患者病情穩(wěn)定，癥狀有不同程度改善，可視為臨床受益，因此我們認為熱化療是治療晚期惡性腫瘤較好的綜合治療手段。

改善生活質(zhì)量是處理晚期惡性腫瘤的重要目的之一，本組75例患者中，治療后一般情況有改善者64例，其中25例(30%)有明顯改善。38例有疼痛的患者中，9例(23.68%)患者疼痛完全緩解，另有26例患者疼痛均有不同程度緩解。內(nèi)生場熱療治療癌性疼痛的作用機制，腫瘤深部熱療主要是通過促進腫瘤細胞凋亡，殺滅腫瘤細胞，使瘤體縮小，減輕腫瘤對周圍組織壓迫所致的疼痛。熱療還可以提高機體免疫力，降低感覺神經(jīng)的敏感性，從而達到鎮(zhèn)痛的作用，對晚期癌性疼痛作用明顯［4］。

晚期癌癥患者蒙受疾病折磨的痛苦和巨大的心理壓力，久病不愈有使患者焦慮、恐懼、高度緊張。過度的焦慮可影響患者疾病的治療，并導(dǎo)致機體植物神經(jīng)功能紊亂，降低免疫力，影響疾病的預(yù)后［5］。醫(yī)護人員對患者情感、認知的干預(yù)使其心里社會適應(yīng)能力增強，患者在知情的情況下接受治療，能充分發(fā)揮患者的主觀能動性，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。另外親友的鼓勵和精心護理使患者置身于和諧的治療氛圍中，患者感到安全，身心放松，緩解了焦慮、恐懼情緒。通過對患者身心的關(guān)懷和護理，使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心并積極地參與治療，配合醫(yī)護人員順利完成治療的全過程，這對于疾病的治療和恢復(fù)起決定性的作用。

1 Arends J.Effects of a combined thermochemotherapy onmarkers of apoptosis，differentiation and adhesion in the human mammary carcinoma MXI.A light microscopic and immunohistochemical study.Anat Anz，2000，182:339-347.

2 林世寅，李瑞英主編.現(xiàn)代腫瘤熱療學.第1版.北京:學苑出版社，1997.36-37.

3 孫燕主編.內(nèi)科腫瘤學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.445-447.

4 韓春紅，于忠和.惡性腫瘤射頻熱療171例護理體會.臨床誤診誤治，2010，23.691.

5 石書芹，劉義冰.惡性腫瘤患者應(yīng)用體外高頻熱療的護理體會.河北醫(yī)藥，2010，32:1984.