惡性雀斑樣痣和惡性雀斑樣黑素瘤的分階段治療(附10年臨床觀察結(jié)果)

陶 靈 摘譯 楊東運(yùn) 校

惡性雀斑樣痣于1892年首次被Hutchinson描述為長期慢性曬傷后非典型黑素細(xì)胞在真皮表皮交界部的過度增生。由于其臨床特征不典型，常常影響皮膚科及整形科醫(yī)師及時(shí)診治。惡性雀斑樣黑素瘤由惡性雀斑樣痣發(fā)展而來，其發(fā)病率與年齡、性別、地理、陽光暴曬有關(guān)。

治療分為非手術(shù)方式和手術(shù)方式。非手術(shù)方式包括冷凍、激光射頻消融、放療、免疫療法等，但長期隨訪復(fù)發(fā)率均較高。惡性雀斑樣痣手術(shù)治療要求切除周圍5mm組織，但研究表明復(fù)發(fā)率高達(dá)8%～20%。2008年，國家癌癥綜合網(wǎng)站指南提出：5mm的范圍可能不足以完全切除病變組織，但并未提出明確治療方案。許多整形醫(yī)師繼續(xù)使用5mm方案，導(dǎo)致術(shù)中相當(dāng)程度的復(fù)發(fā)率。莫氏顯微手術(shù)使用術(shù)中冷凍切片檢查，但其對惡性雀斑樣痣和惡性雀斑樣黑素瘤的假陽性診斷率高達(dá)20%～50%。有學(xué)者研究表明：冰凍切片和常規(guī)病理切片確診率偏差達(dá)40%。

作者研究了從1997年5月～2008年3月共10年時(shí)間的59例惡性雀斑樣痣和惡性雀斑樣黑素瘤患者，其目的在于：①觀察分階段切除方法對該病治療的有效性；②觀察廣泛性局部切除周圍正常5mm組織范圍是否有效。每位患者首先接受切除周圍正常組織5～10mm范圍的手術(shù)，對于面積大的惡性雀斑樣痣、惡性雀斑樣黑素瘤以及多次復(fù)發(fā)患者范圍適當(dāng)增加，術(shù)后送石蠟切片，若病檢結(jié)果診斷為惡性雀斑樣痣且與正常組織邊界不清晰者再予以周圍5mm組織范圍切除，而惡性雀斑樣黑素瘤則予以周圍10mm組織范圍切除，病理檢查結(jié)果僅提示非典型黑素細(xì)胞增生者不予再次手術(shù)。本研究統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括年齡、性別、種族、組織部位、大小、首發(fā)還是復(fù)發(fā)，病理診斷及以往治療方案和時(shí)間。16例患者接受了首次范圍10cm手術(shù)，7例（43.8%）邊界清晰，9例（56.2%）因邊界不清而進(jìn)行了二次手術(shù)。43例患者接受了范圍小于10cm手術(shù)，22例（51.2%）邊界清晰，21例（48.8%）接受了二次手術(shù)。

59例患者中，惡性雀斑樣痣占83.1%，惡性雀斑樣黑素瘤占16.9%，13例（22%）以往接受過治療，9例（15.3%）接受過手術(shù)，5例（8.5%）冷凍，1例（1.7%）免疫治療，發(fā)病部位包括頸部、前額、鼻、耳、嘴唇、下肢，頭皮、耳前皮膚，觀察時(shí)間0～10.17年（平均2.25年）。62.7%的患者在本次治療中通過切除10mm及以上范圍周圍組織獲得清晰界限。50.9%患者進(jìn)行了2次甚至更多次數(shù)手術(shù)。16例患者首次接受10mm范圍的切除，其中9例（56.2%）接受了二次手術(shù)。惡性雀斑樣黑素瘤患者70%接受了首次超過10mm的手術(shù)，其中80%患者邊界不清，此結(jié)果提示：切除周圍10mm組織范圍顯然不足，具體指標(biāo)尚需要進(jìn)一步的研究。

經(jīng)采用的分階段手術(shù)操作方法，使復(fù)發(fā)率大大降低到1.7%。早期確診、治療惡性雀斑樣痣至關(guān)重要，若未及時(shí)處理會進(jìn)一步發(fā)展為惡性雀斑樣黑素瘤，因此在首次手術(shù)中采用分階段切除的方法，不僅僅只切掉周圍5mm組織，而是切除超過10mm組織，將大大降低惡性雀斑樣痣和惡性雀斑樣黑素瘤復(fù)發(fā)率，有利于及時(shí)遏止病情的進(jìn)一步發(fā)展，有利于病患康復(fù)。