王美芬，張興儒，吳凱琳，李青松

(上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院，上海 200062)

新月形松弛結膜切除術的護理配合

王美芬，張興儒，吳凱琳，李青松

(上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院，上海 200062)

結膜松弛癥;新月形松弛結膜術;護理配合

結膜松弛癥是老年人常見眼病，是由于球結膜過度松弛和(或)下瞼緣張力高，造成松弛結膜堆積在眼球與下瞼緣、內眥部、外眥部之間引起眼表淚液學異常，并伴有眼部不適等癥狀的疾?。?-3］。新月形松弛結膜切除術是治療結膜松弛癥手術方法之一［4-5］。手術的質量除了手術醫(yī)師的技術水平及設備的優(yōu)良性外，手術中患者眼位配合也對整個手術過程及手術效果有較大影響［6-7］。我院眼科于2010年7月—2012年6月共完成新月形松弛結膜切除術63例(71眼)，效果滿意，現(xiàn)將手術護理配合報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2010年7月—2012年6月在我院眼科行新月形松弛結膜切除術患者63例(71眼)，男27例，女36例，年齡48～86歲，平均年齡69.1歲。結膜松弛癥分級:Ⅱ級以上18眼;Ⅲ級39眼;Ⅳ級14眼?；颊呓Y膜松弛均明顯堆積在下瞼緣上，堵塞淚小管，引起淚液，藥物治療效果不佳。

1.2 結膜新月形切除術［8］用0.5%愛爾卡因在結膜囊內表面麻醉后，開瞼器開瞼，用眼顯微無齒鑷夾提松弛結膜，估計切除范圍。在距角膜緣4～5mm的下方球結膜部位按角膜緣弧度半月形切除松弛的結膜，0～10尼龍縫線連續(xù)縫合結膜，結束后用慶大霉素稀釋液沖洗結膜囊，涂泰利必妥眼膏按包。術后第1天術眼開始用貝復舒滴眼液和氧氟沙星滴眼液1周。術后7d拆線，拆除縫線后人工淚液滴眼2周。

1.3 評價方法 采用國際眼表面疾病指數(shù)(Ocular Surface Disease Index，OSDI)積分法對患者進行眼部癥狀問卷調查評分。OSDI是國際公認的眼表面疾病嚴重程度的評價指標，評價的癥狀共12條:①畏光;②眼有異物感;③眼酸痛;④視物模糊;⑤低視力;⑥無法閱讀;⑦無法夜間駕駛;⑧無法電腦工作;⑨無法看電視;⑩刮風時眼不適;○11干燥時眼不適;○12開空調時眼不適。每項積分按癥狀持續(xù)時間計算，全部時間為4分，大部分時間為3分，一半時間為2分，小部分時間為1分，從未出現(xiàn)癥狀為0分，對12道題不必全部回答。OSDI積分計算公式為:以上總積分數(shù)×25/答題數(shù)，總分為100分。分數(shù)越高表明眼表面疾病越嚴重，該評分被認為具有客觀性、高效性和準確性［9-10］。

1.4 結果 63例患者手術后2周 OSDI積分(21.36 ±5.16)分，較手術前(33.48 ±4.94)分降低，t=5.26，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。手術后 2 周患者癥狀明顯好轉，無手術并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前護士訪視 手術室護士通過術前訪視做到心中有數(shù)，充分了解患者手術眼、眼部癥狀以及松弛癥的分級，針對不同患者給予恰當?shù)难畚挥柧氈笇?，同時了解醫(yī)師的手術方案及麻醉方式，以便做好手術的環(huán)境儀器設備等準備。加強患者心理護理，介紹患同種疾病的手術效果，消除恐懼心理。

2.1.2 患者眼位訓練 術前患者眼位訓練是手術配合的重要環(huán)節(jié)。讓患者隨著光源進行眼球上、下、左、右、左上、右上、左下、右下轉動，反復訓練并保持良好的固視，尤其是手術眼的活動，要求眼球向上位時能盡量延長固定不動的時間，力爭達到控制自如。

2.2 術中配合

2.2.1 手術環(huán)境準備 新月形松弛結膜切除術多采用結膜囊內表面麻醉，患者神志始終清晰，因此良好的手術環(huán)境對患者的心理影響極大，安靜、整齊、舒適的環(huán)境能起到安撫情緒的作用。手術前調節(jié)手術房間溫度在22～24℃，濕度40%～55% ，使患者產(chǎn)生安全感、舒服感。嚴格無菌操作，減小人員走動，防塵埃飛揚。減少傷口感染機會。

2.2.2 器械儀器準備 根據(jù)手術需要配備眼科顯微器械1套，器械完好無損、齊全。敷料，0～10眼科縫線，顯微鏡、吸引器等儀器性能完好呈備用狀態(tài)。手術器械和顯微鏡是手術的重要保障。必要時另備裂隙燈和結膜松弛定量定位切除儀。結膜松弛癥手術是在顯微鏡下進行，手術視野小，需要精確度高。手術開始前，巡回護士需備齊器械、物品、敷料，按序擺放。手術顯微鏡、手術床、手術凳調整到恰當高度，使手術者能靈活操作。

2.2.4 手術患者安置 嚴格執(zhí)行安全核查制度及腕帶身份識別制度，患者由病房護士送至手術室門口，雙方核對病歷、醫(yī)囑和腕帶確認后將患者接入手術室?；颊呓拥绞中g室后，囑咐患者平臥位于手術臺上，頭部呈水平位，調節(jié)體位與光源，使術眼與床面成180°。檢測患者眼位訓練效果:用手電筒弱光培訓患者眼位，讓患者聽口令看光源進行眼球上、下、左、右、左上、右上、左下、右下轉動，配合做好固視動作。反復說明，直至患者達到最大限度的配合程度，并囑其不要隨意擺動頭部或轉動眼球，使其在手術中配合好手術醫(yī)師要求的眼位。

2.2.5 手術術眼準備 常規(guī)清潔眼周皮膚，滴注愛爾凱因表面麻醉劑時應洗凈雙手，藥品離眼睛1～2cm，左手食指輕壓下眼眶往下拉開下眼瞼皮膚，同時讓患者睜開眼睛，右手從內眥或外眥部滴入，每次間隔3min進行表面麻醉，共3～4次，切忌用手壓迫眼球及藥瓶碰到眼睛。滴麻藥后叮囑患者緊閉雙眼，使麻醉藥在眼內保留較長時間及充分彌散，雙眼睜開注視顯微鏡的光源或根據(jù)醫(yī)師手術中需要轉動眼球以達到最理想的手術視野。

2.2.6 術中配合觀察 患者入手術室大多數(shù)產(chǎn)生陌生、恐懼、焦慮。巡回護士應態(tài)度和藹，言語親切地做好解釋工作，告知患者手術采用表面麻醉，切口小，反應輕，不會明顯疼痛;告訴患者估計手術時間多少，讓患者心中有數(shù)。巡回護士與手術醫(yī)師根據(jù)病歷卡和腕帶，共同核對患者姓名、性別、床號、住院號以識別患者身份，核對手術名稱、手術部位(左、右眼)，協(xié)助醫(yī)師消毒眼部，鋪洞巾，手術開始前暫停手術，由手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士再次核對確認無誤后方開始手術。巡回護士要熟悉術者的手術習慣和手術步驟，掌握手術進展，器械的準備和傳遞要達到穩(wěn)、準、快，減小無用的操作，以縮短手術時間。術中隨時調節(jié)顯微鏡光源。手術過程中密切觀察患者生命體征，及時詢問患者有無不適，如果患者感到不適或疼痛應耐心解釋，給以安慰鼓勵，使其主動配合確保手術順利進行。手術結束及時填寫手術護理記錄單，準確記錄手術持續(xù)時間，手術完畢，結膜囊內涂泰利必妥眼膏，協(xié)助醫(yī)師用紗布遮眼，護送患者回病房。

2.3 術后告知 手術結束后告知患者手術當天為減少傷口裂開給予加壓包扎，會略有不適。回病房后取平臥位或健側位，頭稍抬高，注意適當休息。保持術眼清潔，每日滴用抗生素眼液和含有細胞生長因子眼液，以防止結膜感染。術后7～10d拆線。告知患者眼球不能過度向手術部位的相反方向轉動，防止牽拉結膜切口裂開，影響傷口愈合。滴眼藥水不能隨意拉開眼瞼，應注意手術切口的位置，不能隨意用手去揉動眼球。

3 小結

新月形松弛結膜切除術不僅取于決醫(yī)師嫻熟的技術，同時與手術室護士的有效護理配合密不可分。術前完善的手術準備，是手術順利進行的基礎，術中默契的醫(yī)護配合，是手術迅速完成的關鍵，術后細心的護理告知，是手術增強療效的保證。

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R473.78

B

1009-8399(2012)05-0056-02

2012-07-24

王美芬(1957-)，女，主管護師，大專，主要從事手術室護理。

張興儒(1962-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床研究。