蘇怡芳，唐 蕾

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療嚴(yán)重壓瘡的效果評(píng)價(jià)

蘇怡芳，唐 蕾

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

目的評(píng)價(jià)簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓輔助閉合技術(shù)在治療嚴(yán)重壓瘡中的應(yīng)用效果。方法2008年7月—2011年7月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院就診的Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者50例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，實(shí)驗(yàn)組采用簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置并配合有效護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥以及護(hù)理措施，比較兩組患者傷口愈合創(chuàng)面感染控制情況、護(hù)理人員傷口換藥平均時(shí)間、相關(guān)工作量、患者傷口疼痛評(píng)價(jià)及每例傷口的均次換藥費(fèi)用等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面的愈合效果、愈合時(shí)間和創(chuàng)面感染控制率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者在疼痛、心理狀況、護(hù)理人員換藥的頻率、相關(guān)工作量和治療費(fèi)用等方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者的傷口疼痛和心理焦慮狀況，有利于患者早日康復(fù)。

封閉負(fù)壓引流技術(shù);壓瘡

負(fù)壓引流是一種高效引流，能將引流區(qū)域內(nèi)的滲液、膿液和脫落的壞死組織及時(shí)、徹底地引出體外，能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合［1］。但由于負(fù)壓治療采用的多聚乙烯醇明膠海綿及其他設(shè)備價(jià)格比較昂貴，限制了其在臨床的推廣和應(yīng)用。壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。據(jù)相關(guān)報(bào)道，目前綜合醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為0.4%～38.0%，患病率為10.1%～17.0%，且 8%與死亡有關(guān)［1］。目前，壓瘡護(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理的重中之重，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。壓瘡依其病理可以分為Ⅳ期，其中Ⅲ期、Ⅳ期較為嚴(yán)重。我們采用簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流裝置治療Ⅲ～Ⅳ期的壓瘡，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院2008年7月—2011年5月收治Ⅲ～Ⅳ壓瘡患者50例，男28例，女22例，年齡47～68歲，平均年齡(58.0±5.0)歲。其中，腫瘤手術(shù)后的患者22例，創(chuàng)傷后長(zhǎng)期臥床的患者18例，腦梗死患者4例，腎功能不全患者6例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》壓瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即為Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者;②患者及家屬均自愿接受負(fù)壓傷口治療;③有潛行、腔道引流不暢;④壓瘡創(chuàng)面直徑5～6cm，深度約2cm，有滲液，有膿性分泌物。排除標(biāo)準(zhǔn):①全身營(yíng)養(yǎng)情況差，血白蛋白長(zhǎng)期＜25g/L;②昏迷，不能自主進(jìn)食的患者;③精神異常;④有明顯的濕型壞疽、干性焦痂傷口、血管或器官裸露、有出凝血異?；蜃罱褂眠^抗凝藥物、有持續(xù)排出引流物的瘺管。選擇患者一處Ⅲ～Ⅳ壓瘡作為研究的創(chuàng)面。根據(jù)壓瘡發(fā)生時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。兩組患者年齡、性別、疾病種類及壓瘡創(chuàng)面大小和深度等經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置治療嚴(yán)重的壓瘡創(chuàng)面。簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置組成:墻式吸引器、引流管(頭皮針管，吸痰管或胃管)、引流瓶、連接橡皮管、多功能接頭、透明貼膜、凡士林紗布、超薄水膠體敷料。操作方法:用生理鹽水棉球清洗傷口后，將凡士林紗布填塞在傷口內(nèi)，將引流管前端左右交叉剪數(shù)個(gè)側(cè)孔，用生理鹽水紗布包裹引流管前端，置于傷口內(nèi)，用生理鹽水紗布覆蓋傷口，外加3～4層干紗布，用透明貼膜封閉傷口，使傷口成一密閉的腔隙，將超薄水膠體敷料墊于引流管之下，這樣既能保護(hù)局部皮膚，又可防止引流管壓迫再次發(fā)生壓瘡，最后將引流管與負(fù)壓裝置連接，負(fù)壓調(diào)節(jié)為-125mmHg［2］。同時(shí)，根據(jù)紗布滲液的色、質(zhì)、量，及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓。24～48h更換紗布、引流管和薄膜1次。換藥時(shí)采用的材料均為無菌物品，遵循無菌操作原則，換藥依據(jù)紗布上滲液的多少而定，滲液將紗布全部浸漬時(shí)進(jìn)行換藥。操作時(shí)盡量動(dòng)作輕柔，如果紗布上的滲液粘連在傷口上，不能強(qiáng)行撕拉，需用生理鹽水浸濕后取下，避免人為操作帶來的疼痛。為增加患者的舒適度，及時(shí)更換病衣褲及床單位，當(dāng)病衣褲或床單上出現(xiàn)滲液即予更換。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)換藥，用生理鹽水棉球清洗傷口后，使用凡士林紗布或浸稀釋30%～50%聚維酮碘溶液的紗布覆蓋傷口，最后外敷無菌紗布。換藥時(shí)采用的材料均為無菌物品，遵循無菌操作原則;換藥的頻率及手法，更換衣褲及床單原則同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 創(chuàng)面愈合情況 ①痊愈:創(chuàng)面完全愈合，干燥，無壞死組織及滲液;水腫消退;肉芽組織新鮮，呈粉紅色顆粒狀，觸之易出血;有植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移的條件;②顯效:創(chuàng)面縮小75%，有少量滲液;輕度水腫;肉芽組織呈現(xiàn)20%的黃色期;③好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小25%，有中等滲液;水腫明顯;肉芽組織呈現(xiàn)40%黃色期;④無效:創(chuàng)面無明顯變化，創(chuàng)面有大量滲液及壞死組織;水腫未消退;無健康肉芽組織。

1.3.2 創(chuàng)面感染控制情況 感染控制情況分為3種:感染未能控制為創(chuàng)面有膿性分泌物、有滲出，周圍皮膚紅腫未消退，有壓痛;感染控制良好為創(chuàng)面無膿性分泌物，有少量滲出，周圍皮膚紅腫消退，色暗紅，無壓痛;感染完全控制為創(chuàng)面無膿性分泌物，無滲出，周圍皮膚紅腫消退，色暗紅，無壓痛。

1.3.3 患者疼痛程度 記錄前10次換藥患者的疼痛程度。疼痛程度采用直觀模擬量表(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行測(cè)量，患者在0～10cm的標(biāo)尺上自我評(píng)價(jià)標(biāo)出疼痛程度，數(shù)字越大，表示疼痛越劇烈。

1.3.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間 記錄從治療開始到患者壓瘡創(chuàng)面全部愈合的時(shí)間。

1.3.5 護(hù)士工作量 記錄護(hù)理人員換藥次數(shù);生活護(hù)理次數(shù)，即每天與壓瘡有關(guān)的更換床單及衣服次數(shù);給予的心理護(hù)理次數(shù)，運(yùn)用Zung氏焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者達(dá)到焦慮標(biāo)準(zhǔn)后護(hù)士根據(jù)患者情況給予心理護(hù)理。

1.3.5 壓瘡治療費(fèi)用 收集患者從實(shí)驗(yàn)開始到實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)與壓瘡治療的相關(guān)費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況 見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況

2.2 兩組患者創(chuàng)面感染控制情況 見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面感染控制情況

2.3 兩組患者的疼痛分值及創(chuàng)面愈合時(shí)間 見表3。

表3 兩患者的疼痛分值及創(chuàng)面愈合時(shí)間(±s)

表3 兩患者的疼痛分值及創(chuàng)面愈合時(shí)間(±s)

組別 n 疼痛分值(分)愈合時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組25 2.18 ±0.92 31.2 ±3.2對(duì)照組 25 3.83 ±0.81 55.2 ±5.4t值4.65 63.21P值0.001 0.001

2.4 護(hù)士工作量情況 見表4。

表4 護(hù)士工作量情況(±s)

表4 護(hù)士工作量情況(±s)

組別 n 換藥頻率(次/d)生活護(hù)理(次/d)心理護(hù)理(次/d)25 0.5 ±0.2 1.0 ±0.3 0.2 ±0.1對(duì)照組 25 3.0 ±1.2 3.8 ±0.8 2.5 ±1.1t值實(shí)驗(yàn)組22.89 19.61 18.78P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者壓瘡治療相關(guān)費(fèi)用 見表5。

表5 兩組患者壓瘡治療相關(guān)費(fèi)用(±s)

表5 兩組患者壓瘡治療相關(guān)費(fèi)用(±s)

P值 ＜0.05

治療費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組組別 n25 1 500.20 ±220.80 25 300.60 ±10.10對(duì)照組

3 討論

3.1 負(fù)壓引流能有效改善重度壓瘡的愈合情況 負(fù)壓傷口治療技術(shù)由1993年德國(guó)外科醫(yī)師Flechimman初創(chuàng)并由1997年美國(guó)外科醫(yī)師Argenta改良［3］。負(fù)壓治療能提高創(chuàng)面炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度，加強(qiáng)殺滅細(xì)菌的能力［4］。因此，能減少傷口細(xì)菌數(shù)量，從而減輕繼發(fā)性壞死，減輕傷口周圍水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而加速肉芽的生長(zhǎng)速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面封閉還能有效地阻擋外來污染，避免交叉感染，從而減少抗生素的使用。而持續(xù)負(fù)壓吸引能有效清除壞死組織、積血，內(nèi)層使用凡士林紗布可防止傷口與敷料的粘連，因此封閉負(fù)壓引流裝置能有效改善重度壓瘡的愈合情況。近年來的研究也顯示，負(fù)壓閉合引流可以調(diào)控傷口內(nèi)神經(jīng)纖維和神經(jīng)肽的生長(zhǎng)，特別適合用于壓瘡的治療。但是負(fù)壓閉合引流治療壓瘡也有其禁忌證，包括惡性腫瘤術(shù)后的傷口、有出血性傾向的傷口、與體腔或內(nèi)臟相通的瘺性傷口、傷口有內(nèi)臟器官暴露、黑色硬皮組織和未治療的骨髓炎等。因此，在臨床使用該技術(shù)時(shí)還需要護(hù)士進(jìn)行有效的評(píng)估。同時(shí)，負(fù)壓的大小與傷口的愈合的情況也息息相關(guān)，壓力過大，可造成出血，壓力過小，則起不到治療的作用。研究證實(shí)，當(dāng)負(fù)壓調(diào)節(jié)為-125mmHg［2］時(shí)能很好地起到壓瘡的治療作用。因此，護(hù)士在執(zhí)行負(fù)壓引流治療壓瘡時(shí)，需要加強(qiáng)巡視，避免因?yàn)榛颊唧w位變動(dòng)等原因出現(xiàn)傷口密閉處漏氣、導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管扭曲受壓及引流裝置漏氣等情況而影響壓瘡的康復(fù)。

3.2 簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流裝置減輕了護(hù)理工作量 簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓輔助閉合技術(shù)是一種全創(chuàng)面引流法，引流管不容易被堵塞，護(hù)士可以根據(jù)創(chuàng)面感染嚴(yán)重或滲出液的多少更換引流管，2～3d更換1次敷料即可，避免每日更換血污敷料，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量［5］。同時(shí)，薄膜敷料為創(chuàng)面創(chuàng)造了一個(gè)封閉、濕潤(rùn)、透氣和利于創(chuàng)面愈合的微環(huán)境，促進(jìn)了創(chuàng)面肉芽增生，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間［6-7］。表3、表4顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛分值、創(chuàng)面愈合時(shí)間及護(hù)士的工作量等與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置方法是一種操作簡(jiǎn)單，節(jié)省成本、人力和時(shí)間的好方法，更受患者的歡迎。

3.3 簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流治療壓瘡更能體現(xiàn)出護(hù)理的人性化 采用簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流治療中重度壓瘡，患者的疼痛有所減輕，心理負(fù)擔(dān)有所緩解，且有效的縮短了患者傷口的愈合時(shí)間，減少了患者由長(zhǎng)期、頻繁換藥帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，閉負(fù)壓引流裝置在減輕患者負(fù)擔(dān)方面有著積極意義，真正反映了護(hù)理的人性化，也是護(hù)理價(jià)值的充分體現(xiàn)。

4 小結(jié)

壓瘡治療是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，也是護(hù)理的難點(diǎn)，采用簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流治療能顯著提高重度壓瘡的治療效果。同時(shí)，該方法既能減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，又能減輕患者的生理、心理負(fù)擔(dān)，是人性化護(hù)理的體現(xiàn)，在臨床有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

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A

1009-8399(2012)05-0024-03

2012-05-24

蘇怡芳(1976-)，女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。