錢 旦

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508)

重癥監(jiān)護(hù)室患者睡眠障礙相關(guān)因素與護(hù)理進(jìn)展

錢 旦

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院，上海 201508)

重癥監(jiān)護(hù)室;睡眠障礙;護(hù)理;進(jìn)展

睡眠是人的基本生理需要，是維持生命活動(dòng)不可 缺乏的環(huán)節(jié)，也是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)［1］。高達(dá)56%的患者在住院期間存在睡眠障礙，在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者中更為普遍，主要包括失眠、入睡困難、早醒和繼睡困難等［2］。睡眠障礙會(huì)影響患者各臟器生理功能，導(dǎo)致康復(fù)延遲、住院天數(shù)及治療費(fèi)用增加［3］。嚴(yán)重者可發(fā)展為ICU精神綜合征，表現(xiàn)為煩躁不安、激動(dòng)易怒、神志恍惚等精神癥狀［4-5］。睡眠障礙已成為ICU患者不可忽略的護(hù)理問(wèn)題，但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中并未得到足夠的重視?，F(xiàn)就ICU患者睡眠障礙相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 ICU患者睡眠障礙的原因分析

1.1 環(huán)境因素

1.1.1 噪音 ICU環(huán)境的噪音是導(dǎo)致患者睡眠障礙的首要因素［6］。據(jù)報(bào)道，ICU中平均噪音為70dB，夜間噪音為65dB，大大超出了國(guó)際噪音協(xié)會(huì)建議的標(biāo)準(zhǔn)(日間噪音低于45db，夜間低于20db)［7］。噪音可刺激交感神經(jīng)，使患者的心率加快，血壓升高，疼痛加劇，從而影響睡眠。ICU內(nèi)噪音來(lái)源于儀器的機(jī)械聲、監(jiān)護(hù)設(shè)備的報(bào)警聲、負(fù)壓吸引器的抽吸聲、同室患者的搶救和呻吟聲、工作人員交接班的談話聲和電話鈴聲等［6，8］。

1.1.2 光線 由于ICU是監(jiān)護(hù)病情、搶救重癥患者的特殊環(huán)境，必須有充足的照明光線。亮如白晝的燈光、過(guò)多的視覺(jué)刺激打亂了機(jī)體正常的晝夜節(jié)律，使患者產(chǎn)生睡眠障礙［8-9］。

1.1.3 醫(yī)源性干擾 ICU是危重患者集中的病房，隨時(shí)可能有搶救及治療工作，檢查項(xiàng)目繁多，頻繁的治療和護(hù)理，均可影響患者的睡眠。研究顯示，ICU患者睡眠期間平均每小時(shí)即可被醫(yī)護(hù)人員的操作打斷1 次［8，10］。

1.2 疾病因素

1.2.1 疼痛 很多原因都可導(dǎo)致ICU患者的疼痛，如術(shù)后疼痛、神經(jīng)性疼痛、精神和心理因素、臥位不適所致的慢性疼痛等，導(dǎo)致入睡困難或睡眠中斷［8，11-12］。對(duì)危重癥患者限制活動(dòng)的措施被稱為“保護(hù)措施”，但在實(shí)際使用中會(huì)存在不自覺(jué)的傷害，其結(jié)果使患者產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，如增加激動(dòng)、逆反、喪失尊嚴(yán)、恐懼及其他相關(guān)的復(fù)雜變化［13］。

1.2.2 舒適的改變 絕大多數(shù)患者認(rèn)為，接受呼吸機(jī)輔助呼吸是最痛苦、最難耐受的階段［10，14］。各種引流、輸液、監(jiān)護(hù)管道及約束帶等限制了患者的身體活動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致不適。另外，ICU患者因病情導(dǎo)致呼吸不暢、吞咽障礙、心悸、腹脹和強(qiáng)迫體位等也會(huì)影響到睡眠質(zhì)量［15］。

1.3 心理因素 ICU患者因病情需要一般不允許陪護(hù)，沒(méi)有家屬陪伴，與熟悉環(huán)境相隔離而倍感孤獨(dú)寂寞;對(duì)自身疾病，缺乏信息傳遞而深感不安、抑郁病室內(nèi)不斷的喧鬧聲、警報(bào)聲、晃眼的光線、令人難聞的房間氣味、看到鄰床患者的搶救或死亡，以及對(duì)死亡的恐懼隨之而來(lái)，使他們不能入睡［10］。文化程度高者，睡眠障礙大多因?yàn)閾?dān)心自己的病情及手術(shù)效果。經(jīng)濟(jì)狀況較差者則擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、給家庭成員帶來(lái)負(fù)擔(dān)、影響今后的生活、思想壓力大而影響睡眠［15］。

1.4 日間過(guò)度倦睡 其特點(diǎn)是夜間清醒，白天嗜睡，發(fā)作性睡病。即使夜間沒(méi)有持續(xù)的睡眠不足，日間仍有很強(qiáng)的難以抵御的發(fā)作性睡眠癥狀［14，16］。

2 ICU患者睡眠障礙的護(hù)理措施

2.1 改善環(huán)境，減少噪音 研究發(fā)現(xiàn)，ICU中51%的噪音是可控的。工作人員的談話被患者認(rèn)為是噪音的最主要來(lái)源，醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)其危害性，夜間交接班時(shí)放低講話聲音。在執(zhí)行操作時(shí)，做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕，將噪音降至最低。根據(jù)病情合理的安排床位，病床之間用布簾分隔遮擋，減輕相互間影響。夜間盡可能的保持環(huán)境安靜，根據(jù)患者的病情，調(diào)整各種監(jiān)護(hù)參數(shù)報(bào)警的上下限值，降低報(bào)警音量，警報(bào)響起時(shí)，要迅速處理，減少監(jiān)護(hù)儀器的干擾。播放悠揚(yáng)適宜的音樂(lè)，可緩解ICU患者交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，促使情緒鎮(zhèn)靜。調(diào)整室內(nèi)光線，避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)提供耳塞和眼罩。合理安排治療護(hù)理，執(zhí)行治療護(hù)理措施應(yīng)盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾?；颊呷胨蟊M量少翻動(dòng)患者，避免過(guò)頻翻動(dòng)而引起睡眠中斷。夜間的護(hù)理操作要集中進(jìn)行，應(yīng)合理穿插于患者的自然醒覺(jué)時(shí)進(jìn)行，努力減少打擾患者的次數(shù)［17-18］。

2.2 減輕疼痛，糾正不適 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者詢問(wèn)、評(píng)估和治療疼痛。在病情明確的情況下，疾病引起的疼痛盡早地給予止痛及對(duì)癥處理;手術(shù)后被動(dòng)體位引起的不適，盡可能的給予按摩［11-13］。整理儀器上的各種導(dǎo)線，以減少活動(dòng)限制。帶有多種管道的患者，要妥善固定，避免因翻身等活動(dòng)牽拉引流管引起不適。必須約束時(shí)，要耐心解釋使用的必要性，尊重患者。對(duì)入睡困難者，可以采取肌肉松弛、按摩和音樂(lè)放松療法誘導(dǎo)睡眠［19-21］。

2.4 建立良好的支持系統(tǒng) ICU患者在陌生的環(huán)境中獨(dú)自忍受著疾病和治療帶來(lái)的巨大痛苦，隨時(shí)都為自己的生死而擔(dān)憂，更需要全方位的援助。護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境下主要的支持因素。入院后及時(shí)向患者講解使用儀器的目的、功能及報(bào)警的原因，要多詢問(wèn)、安慰和幫助患者，不可因監(jiān)測(cè)、治療任務(wù)繁重而忽視了對(duì)患者的精神支持。在護(hù)理過(guò)程中，要注意患者自尊心的維護(hù)，鼓勵(lì)患者的自信心，疏導(dǎo)勸慰患者的緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)了解患者的家庭背景和經(jīng)濟(jì)情況，耐心解釋各種檢查的必要性，增加住院費(fèi)用透明度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)顧慮［22］。

2.5 實(shí)施睡眠限制 向患者講解有關(guān)的睡眠知識(shí)。白天盡量減少睡眠，打開窗簾保持病房?jī)?nèi)光線充足。在患者視野范圍內(nèi)安置一個(gè)時(shí)鐘，使其能保持時(shí)間觀念，盡可能保持白天清醒、夜間睡眠的習(xí)慣［23］。

2.6 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物 在ICU特別是接受機(jī)械通氣治療者，往往需持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物以治療患者的焦慮、煩躁和疼痛，保證患者的舒適度。但持續(xù)用藥或用藥劑量過(guò)大會(huì)影響對(duì)神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)，并延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間及在ICU的停留時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，在為患者選擇鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，應(yīng)全面了解所用藥物的療效及不良反應(yīng)，并根據(jù)個(gè)體需要不斷調(diào)整用量，有利于在滿足患者需要的同時(shí)達(dá)到更舒適的目的［24］。

3 小結(jié)

良好的睡眠能促進(jìn)疾病康復(fù)，使人體生理功能更加旺盛，充足有效的睡眠是危重患者的重要城求;改善ICU患者的睡眠質(zhì)量是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素之一。

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1009-8399(2012)05-0072-03

2011-09-16

錢 旦(1971-)，女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。