全身骨顯像圖像質(zhì)量影響因素分析

臨汾市第四人民醫(yī)院（041000）盧秀榮

全身骨顯像是一種簡便、安全、靈敏、無創(chuàng)傷的檢查手段，以其一次成像能顯示全身骨骼的獨特優(yōu)勢，不僅在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移中有重要價值，在原發(fā)性骨腫瘤及骨、關(guān)節(jié)疾病的診斷與鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用。

1 資料與方法

1.1 資料 對本科近4年574份全身骨顯像圖像進行分析，從中總結(jié)出影響全身骨顯像圖像質(zhì)量的常見因素，使骨顯像更好地為臨床診療服務。

1.2 方法 靜脈注射放射性藥物99m-MDP亞甲基二磷酸鹽7 4 0-9 2 5 M B q（2 0-25mCi），MDP配體藥盒由北京原子高科提供，囑受檢者1h內(nèi)飲水800～1000ml，2～3小時后采集，檢查前排空尿液，顯像儀器為GE公司生產(chǎn)的單光子發(fā)射型計算機斷層掃描儀（SPECT），配置低能高分辨率準直器，窗寬20%，能峰140KeV，掃描速度14cm/min，采集過程中患者保持體位不動。對可疑病變部位加做局部或多體位顯像。

2 結(jié)果與分析

對574份骨顯像圖像進行綜合分析，總結(jié)出以下幾種影響骨顯像圖像質(zhì)量的常見因素[1][2]：

2.1 肥胖 肥胖患者，尤其是女性骨顯像圖像質(zhì)量下降，骨與軟組織對比度低。主要是肥胖患者腹圍增加，靶器官與探頭的距離增加，增加康普頓散射；加之非骨組織吸收顯像劑增加，致使骨顯像質(zhì)量下降?？梢圆扇∵m當增加顯像劑注射劑量或延遲采集時間的方法提高圖像質(zhì)量。

2.2 靜脈注射質(zhì)量 注射藥物時，應選擇較好的血管，保證顯像劑完全經(jīng)單獨靜脈通路進入體內(nèi)，切忌與其他藥物混合。要選擇可疑病變對側(cè)的血管注入，以免注射點與病灶混淆。一般采用肘靜脈注射顯像劑。如穿刺失敗，肘部有較多的放射性滯留，常致胸壁放射性增高，可在采集時用鉛屏蔽注射部位，減少人工偽影；亦可在全身顯像結(jié)束后，加做胸部局部像，使注射點置于探測器視野之外，從而排除干擾。對于多次化療血管質(zhì)量較差、肘部靜脈反復使用的患者，必要時也可經(jīng)下肢淺靜脈注入顯像劑。

2.3 膀胱內(nèi)尿液過多 排尿后膀胱內(nèi)有少量殘余尿，其放射性一般不影響骨盆的分析[3]。但對于排尿困難或老年男性患者前列腺增生殘余尿量較多，顯像時膀胱內(nèi)放射性可遮擋骨骼病變，影響盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的觀察，尤其對于臨床懷疑鄰近部位骨骼病變的患者更應注意?？梢匀“螂捉厥唬═OD），即將骶尾部置于探測器上，使骨骼與膀胱分開；必要時應導尿后采集。

2.4 放療 分析圖像發(fā)現(xiàn)13份骨顯像圖像中可見與放療一致的放射性彌漫性增高區(qū)，其中5例為食管癌、8例為肺癌，此為放療對骨骼的延遲效應—放射性骨炎。對于放療部位出現(xiàn)疼痛癥狀的患者尤應結(jié)合病史，觀察顯像劑分布特點，與腫瘤骨轉(zhuǎn)移做好鑒別[4]，以免漏診或誤診延誤治療。

2.5 年齡與性別 骨骼活性與患者年齡密切相關(guān)[5]。一般來講，30歲以后，年齡與骨顯像的質(zhì)量成反比。通過對比同年齡的多組圖像發(fā)現(xiàn)，大部分男性患者較女性圖像質(zhì)量好，而且隨著年齡增大，差別越來越明顯；考慮可能與女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于同齡男性，骨量少于男性有關(guān)。由于生理上的差異和激素分泌的特點，男性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)病年齡一般較女性晚10年左右。專家指出，51～70歲之間女性骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)為同齡男性的3倍。另外可能與男女體型差異有關(guān)。

骨顯像檢查操作簡便，但影響圖像質(zhì)量的因素多種多樣，尤以患者自身原因和醫(yī)務人員技術(shù)操作等人為因素為主。這就要求核醫(yī)學技師嚴格技術(shù)操作規(guī)程，避免一切可能影響骨顯像質(zhì)量的技術(shù)因素，醫(yī)師分析圖像時應考慮到骨顯像中的正常變異和常見偽影，結(jié)合臨床資料及其他輔助檢查結(jié)果綜合分析[6]，做出恰當可靠的、有臨床參考價值的結(jié)論。