實(shí)習(xí)記者◎彭錦霞

編者按：近年來，特別是在2011年，藥品生產(chǎn)企業(yè)在醫(yī)改中被推到了風(fēng)口浪尖。無論是來自社會的詰責(zé)，還是來自政策方面施加的壓力。企業(yè)在承擔(dān)著生存、經(jīng)營發(fā)展的艱難之外，也承受了它所不堪負(fù)載的社會重壓。而這一切的背后無法言說的辛酸和苦衷，很多都是不為人們所了解的。本期起，“聚焦企業(yè)”欄目將連續(xù)刊登“民族制藥企業(yè)的難事”系列報道，揭開遮掩真相的面紗，真實(shí)呈現(xiàn)當(dāng)前民族制藥企業(yè)的生存境況，展現(xiàn)他們在改革的夾縫中求生存，在重壓下奮發(fā)圖強(qiáng)的真實(shí)現(xiàn)狀。

被置于風(fēng)口浪尖的藥價真相——民族制藥企業(yè)的難言之痛

連年降價欲哭無淚

據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，近5年來，我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長。與經(jīng)濟(jì)連年增長及通貨膨脹相對應(yīng)的是，近10年來，我國制藥企業(yè)技術(shù)并未取得突破性進(jìn)展，在成本不斷增長的情況下，藥品價格卻在持續(xù)下降。繼原物價局多次平抑藥價之后，發(fā)改委又把解決看病貴的焦點(diǎn)對準(zhǔn)了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，連續(xù)28次降低藥品價格。就在一片大肆伐跶聲中，2011年實(shí)行的藥品招標(biāo)政策再次對大部分藥品大幅度壓價，北京相關(guān)部門對外宣傳明確表示，要將北京藥價再平均下調(diào)15%，至此，民族制藥企業(yè)，這個曾在我國醫(yī)藥史上作出卓越貢獻(xiàn)的企業(yè)群體，其中很多成員已被推至生存的懸崖邊緣?！氨桓母铩钡乃麄兙拖癖滑F(xiàn)實(shí)按置在板上的魚肉，悲痛而無奈，抗?fàn)巺s無助。

藥價背后的真相

為何制藥企業(yè)如此“重重高壓”之下，招標(biāo)單位仍認(rèn)為藥價頗高，要大幅壓價呢？原因在于整個降價風(fēng)暴中，有一個不能去回避的實(shí)質(zhì)性問題，那就是現(xiàn)行醫(yī)藥市場的特殊經(jīng)營規(guī)則下，制藥企業(yè)所無法降低的成本。在醫(yī)療體系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利性和對信息的壟斷性在藥品研發(fā)、生產(chǎn)、銷售乃至使用的環(huán)節(jié)中都占有著絕對性的主導(dǎo)地位。制藥企業(yè)唯有源源不斷地向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“藥品以外的利益”，企業(yè)所銷藥品才能獲準(zhǔn)通行，被醫(yī)院采購，這些向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的利益就叫“灰色收入”或者也稱“回扣”。在現(xiàn)階段對企業(yè)來說，這是必不可少的一項(xiàng)，也是支出最大的一項(xiàng)。據(jù)央視報道，一家公司生產(chǎn)的一種治療婦科病的常用藥出廠價為7元，中標(biāo)價高達(dá)56元，雖然這種藥品的中間利潤超過了800%，但藥廠也就掙1塊錢左右，從7元到56元之間的差價49元基本被分?jǐn)偨o醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、醫(yī)院和醫(yī)生。由此可見，藥價再降，企業(yè)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這一塊灰色支出卻無法下降，有些灰色支出還隨行就市地莫名抬高了許多。

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，高價藥能提供足夠的回扣空間，滿足機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)和收益的需要。在此利益激勵下，低價藥臨床醫(yī)生不愿開具處方，醫(yī)院不愿意采購，漸漸被順勢淘汰，僅有極少數(shù)品類，如6毛錢一支的青霉素得以豁免，但即使是這樣的極少數(shù)低價藥，如今在三甲醫(yī)院也基本銷聲匿跡。所以一旦招標(biāo)壓低藥品價格，制藥企業(yè)在必須保證營銷回扣的情形下，無限消減的就只有自己的利潤，一旦無法保證回扣，被關(guān)閉的就只有生產(chǎn)線，企業(yè)的大部分難處就在于此。

市場壓力不斷加大，欲壑難填的營銷成本成為了制藥商頭上揮之不去的陰霾。不僅如此，回扣經(jīng)濟(jì)還誘使醫(yī)生開出“內(nèi)容豐富”的用藥處方。我國大多數(shù)醫(yī)院都是公立的，80%的藥品都是處方藥，需要經(jīng)過醫(yī)院和醫(yī)生的手才能買到，醫(yī)院醫(yī)生通過拿藥品返點(diǎn)、“回扣”的方式來提高收入。而百姓負(fù)擔(dān)的高藥費(fèi)，不僅僅體現(xiàn)在“價”貴，還反映在“量”多上。早在2005年，《首都醫(yī)藥》雜志社記者曾以咽喉疼痛兩天，頭痛，偶有咳嗽，無發(fā)熱等其他現(xiàn)象為由對北京49家大中型綜合醫(yī)院進(jìn)行了暗訪，結(jié)果顯示為：三級甲等醫(yī)院平均藥費(fèi)111.98元，最高開出223元；三級合格醫(yī)院平均藥費(fèi)則為164.15元?？偲骄庂M(fèi)為111.67元。一個記者并沒有患感冒的暗訪，醫(yī)生就能開具如此之貴的用藥，其他病癥可想而知。降了藥價并不等于降了藥費(fèi)，但從社會媒體的既往報道事例來看，制藥企業(yè)往往被首先列入公眾譴責(zé)的黑名單，隨之而來的便是政策的新一輪壓價，讓企業(yè)苦不堪言。

15 %的藥品加成不是“原罪”

在醫(yī)改進(jìn)程中，不少人建議取消15%的藥品加成。藥品加成是指我國自解放以來，對藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售環(huán)節(jié)中15%的順向補(bǔ)給。但是不是取消了就能解決藥價問題呢？同仁堂藥品進(jìn)入醫(yī)院同樣需要給出15%的藥品加成，但醫(yī)院處方中卻鮮見同仁堂的藥品，原因?yàn)槟陌?？同仁堂不會向醫(yī)院上貢返點(diǎn)、“回扣”，觀之其他同類藥品，顯然更符合醫(yī)院利益規(guī)則，因此同仁堂遭遇了冷對待。所以，藥價虛高的原罪不可能也不會是15%的藥品加成。有不少業(yè)內(nèi)資深人士曾有過這樣的斷言：在沒有解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承包式的趨利化經(jīng)營問題的情況下，可以預(yù)料，所有的降價苦果，最后買單的要么是廣大患者，要么是處于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈條最底端的民族制藥企業(yè)。

在各地的招標(biāo)活動中，人們經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的一幕，制藥企業(yè)的經(jīng)理們，如幽靈般地往來糾纏在專家身邊，他們神情疲憊，滿臉苦楚，就像是舊社會賣兒賣女的窮苦父母一樣，心中縱有萬般委屈，卻還在佝僂著苦苦哀求，懇求專家們及招標(biāo)部門再給企業(yè)一次機(jī)會，再給藥品多添一個錢兒。

實(shí)質(zhì)上，在沒有解決醫(yī)院問題的前提下，一味降價帶來的不僅是制藥企業(yè)的痛，還將是全民族的痛，可以預(yù)料，長此下去，未來要么是醫(yī)院變本加厲濫用藥，企業(yè)忍氣吞聲、逆來順受。要么是企業(yè)集體出逃，無藥可醫(yī)。甚至，還有可能催生出另一種更可怕的后果，那就是制藥企業(yè)被迫以犧牲質(zhì)量求生存，所帶來的全民族之殤。